應(yīng)用腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期空腸營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的觀察

黃慶萍　肖端偶　夏曉　鄭楚真　王宏偉　范真

【摘要】 目的：研究應(yīng)用腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（IAP）對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期空腸營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的觀察。方法：選取2012年1月-2013年11月收治的多發(fā)傷患者80例，按照創(chuàng)傷評(píng)分選出為嚴(yán)重多發(fā)傷患者（觀察組）和輕度多發(fā)傷患者（對(duì)照組）。兩組均進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，觀察組根據(jù)監(jiān)測(cè)的腹內(nèi)壓來(lái)調(diào)節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)照組按照常規(guī)觀察指導(dǎo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。觀察并比較兩組患者的腹內(nèi)壓水平、病死率、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率；比較腹內(nèi)壓升高患者的MODS評(píng)分、器官功能障礙發(fā)生率、病死率。結(jié)果：觀察組IAP測(cè)量值、病死率、發(fā)生臟器功能障礙率、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組出現(xiàn)不同程度的腹脹時(shí)，患者的腹圍較前出現(xiàn)明顯變化；腹脹程度越嚴(yán)重，腹圍變化越大；而患者腹脹、腹瀉出現(xiàn)前后的腹內(nèi)壓差值及及平均值也出現(xiàn)明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期空腸營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的觀察有臨床指導(dǎo)意義，可以有效降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥為危重患者帶來(lái)的嚴(yán)重后果。

【關(guān)鍵詞】 腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)； 嚴(yán)重多發(fā)傷； 早期空腸營(yíng)養(yǎng)； 并發(fā)癥

腹腔是一個(gè)密閉的、有限可變的腔室，腹內(nèi)壓（Intral-abdominal pressure，IAP）主要是由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生，IAP升高后若不及時(shí)處理可出現(xiàn)致命的腹腔間隙綜合征（Abdominal compartment syndrome，ACS），導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腎臟及腸道等多器官系統(tǒng)功能衰竭，最終威脅生命。近年來(lái)，IAP升高及其對(duì)心肺功能、腹內(nèi)重要臟器（如腎臟、胃腸道）功能的影響已成為重癥醫(yī)學(xué)科及外科醫(yī)生關(guān)注的研究課題[1]。經(jīng)學(xué)者研究證實(shí)，嚴(yán)重多發(fā)傷與腹內(nèi)壓（IAP）變化密切相關(guān)，梁群等[3]研究表明腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)可成為臨床救治中判斷嚴(yán)重多發(fā)傷病情變化的一項(xiàng)重要可靠的指標(biāo)，正確評(píng)估危重病患者的病情和預(yù)后是目前危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域診治所面臨的一個(gè)重要課題，亦是進(jìn)一步降低嚴(yán)重多發(fā)傷患者病死率的關(guān)鍵[2-4]。而危重患者早期啟動(dòng)胃腸道系統(tǒng)可有效地防止腸黏膜萎縮、屏障功能障礙、腸道菌群移位。由于腹內(nèi)壓與胃腸功能恢復(fù)有密切關(guān)系，所以危重患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，需考慮腹內(nèi)壓升高對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的影響[5-6]。因此本研究擬通過(guò)對(duì)80例危重患者早期空腸營(yíng)養(yǎng)時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)IAP監(jiān)測(cè)，并結(jié)合多臟器功能障礙綜合征（MODS）評(píng)分、急性生理及慢性健康評(píng)分（APACHE II）分析，以探討腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期空腸營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥觀察的臨床指導(dǎo)意義，有效降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥為危重患者帶來(lái)的嚴(yán)重后果，從而提高患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的。為臨床對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷病情的判斷，治療的選擇及預(yù)后的判斷提供幫助。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年11月本科收治的多發(fā)傷患者80例，均符合由單一致傷因素造成2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位損傷的多發(fā)傷。其中男54例，女26例；年齡18～65歲，平均35.8歲；2個(gè)部位損傷的25例，3個(gè)以上部位損傷的55例。所有患者入院后即刻進(jìn)行ISS評(píng)分及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)膀胱內(nèi)壓，ISS<16分的36例多發(fā)傷患者為輕度多發(fā)傷（對(duì)照組）；ISS≥16分的44例多發(fā)傷患者為嚴(yán)重多發(fā)傷（觀察組）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者在入院3 d內(nèi)無(wú)空腸營(yíng)養(yǎng)禁忌證情況下進(jìn)行早期空腸營(yíng)養(yǎng)。所有入選患者均行IAP監(jiān)測(cè)，觀察組進(jìn)行腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)同時(shí)，根據(jù)監(jiān)測(cè)的腹內(nèi)壓調(diào)節(jié)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；對(duì)照組按照常規(guī)觀察指導(dǎo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。所有患者的空腸營(yíng)養(yǎng)液均選用能全力，均采用24 h持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵輸注，并采用恒溫器控制溫度在35～37 ℃。開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)輸注速度以20～40 mL/h滴入，觀察患者無(wú)不適，則12～24 h后以60～100 mL/h滴入；營(yíng)養(yǎng)液溫度以37～40 ℃為宜[7]。

1.2.2 腹內(nèi)壓測(cè)量方法 腹內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)臨床上一般主要采用膀胱內(nèi)壓測(cè)定的間接測(cè)量法。膀胱壓與腹內(nèi)壓存在良好的直線相關(guān)，能準(zhǔn)確估計(jì)腹內(nèi)壓[8-9]。具體操作：患者取平臥位，去除棉被壓迫，煩躁患者適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜，經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水50 mL，然后導(dǎo)尿管與測(cè)量裝置相連，以恥骨聯(lián)合為零點(diǎn)進(jìn)行測(cè)壓。常用2種測(cè)壓方法：一種是利用帶有刻度的測(cè)壓管與導(dǎo)尿管相連進(jìn)行測(cè)壓，以cm H2O為單位；另一種是應(yīng)用壓力轉(zhuǎn)換器連接監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓，以mm Hg為單位。兩種測(cè)壓方法在相關(guān)文獻(xiàn)上均有報(bào)道，通過(guò)實(shí)踐，認(rèn)為兩種測(cè)壓方法均可以在臨床使用，本科主要采用測(cè)壓管手動(dòng)測(cè)量法。

1.3 觀察指標(biāo) （1）住院期間以有關(guān)檢查的最差值進(jìn)行器官或系統(tǒng)功能障礙狀況評(píng)價(jià)。其中心血管功能障礙按照有無(wú)休克來(lái)判斷；呼吸功能障礙標(biāo)準(zhǔn)為氧合指數(shù)；腎功能障礙標(biāo)準(zhǔn)為血清肌酐；肝功能障礙為谷丙轉(zhuǎn)氨酶，并以腹圍變化、腹痛、腹脹、腹瀉作為空腸營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的觀察指標(biāo)。觀察并統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組IAP的數(shù)值及病死率。（2）其中IAP數(shù)值大于等于20 cm H2O為IAP重度升高組，共33例，IAP小于20 cm H2O為IAP輕度升高組，共47例，分析并比較兩組患者中MODS評(píng)分、器官功能障礙及病死率。（3）同時(shí)監(jiān)測(cè)觀察組患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中發(fā)生腹脹和腹瀉時(shí)患者腹圍及腹脹、腹瀉出現(xiàn)前后的腹內(nèi)壓差值和平均值的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IAP變化及病死率的比較 觀察組的IAP測(cè)量值明顯并持續(xù)高于對(duì)照組，病死率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組IAP變化及病死率的比較

組別 死亡率

（%） IAP cm H2O

第1天 第2天 第3天endprint

對(duì)照組（n=40） 5.0 1.29±0.30 1.10±0.34 1.20±0.40

觀察組（n=40） 32.5 2.30±0.60 2.60±0.68 2.70±0.70

2.2 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組入院1周內(nèi)，觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

組別 腹痛 腹脹 腹瀉

對(duì)照組（n=40） 6（15.0） 4（10.0） 1（2.5）

觀察組（n=40） 22（55.0） 16（40.0） 9（22.5）

2.3 兩組MODS評(píng)分、相關(guān)器官功能障礙及病死率比較 IAP重度升高組有63.6%的患者發(fā)生器官功能障礙，而在IAP輕度升高組為40.4%；MODS評(píng)分也明顯高于IAP輕度升高組，病情危重者可發(fā)生MODS，病死率達(dá)36.4%，見(jiàn)表3。

表3 兩組MODS評(píng)分、相關(guān)器官功能障礙及病死率比較

組別 MODS評(píng)分

（分） 器官功能障礙

（%） 死亡

（%）

IAP輕度升高組（n=47） 6.53±2.51 40.4 17.1

IAP重度升高組（n=33） 12.11±4.05 63.6 36.4

2.4 觀察組出現(xiàn)腹脹時(shí)腹圍及腹內(nèi)壓變化情況 觀察組出現(xiàn)不同程度腹脹時(shí)，患者的腹圍較前出現(xiàn)明顯變化，腹脹程度越嚴(yán)重，腹圍變化越大；而患者腹脹出現(xiàn)前后的腹內(nèi)壓差值及及平均值也出現(xiàn)明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 觀察組出現(xiàn)腹脹時(shí)腹圍及腹內(nèi)壓變化情況（x±s） cm H2O

腹脹 腹圍差值 腹內(nèi)壓前后差值 腹內(nèi)壓平均值

輕 2.6±2.2 2.7±2.1 11.2±5.1

中 3.4±1.5 5.3±3.4 26.5±9.1

重 5.6±0.9 11.8±6.3 31.6±11.2

P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.5 觀察組出現(xiàn)腹瀉時(shí)腹內(nèi)壓變化情況 觀察組出現(xiàn)不同程度腹瀉時(shí)，患者腹內(nèi)壓前后差值及平均值出現(xiàn)明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 觀察組出現(xiàn)腹瀉時(shí)腹內(nèi)壓變化情況（x±s） cm H2O

腹瀉 腹內(nèi)壓前后差值 腹內(nèi)壓平均值

稀爛便 3.1±1.3 11.4±5.8

水樣便 6.9±2.9 29.4±7.7

P值 <0.05 <0.05

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期引起的血管通透性增高、炎癥介質(zhì)釋放以及治療過(guò)程中大量液體復(fù)蘇，都可導(dǎo)致腹腔臟器和腹膜的缺血、水腫和胃腸道脹氣擴(kuò)張，使IAP升高[10]。胃腸道是嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及休克等致MODS中最早受損的器官之一[11]。有學(xué)者將胃腸道稱(chēng)為MODS的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，一旦發(fā)生胃腸道功能損害，可因腸道內(nèi)毒素細(xì)菌移位導(dǎo)致或加重其他器官損害，引起腸源性膿毒癥[12]。因此，IAP升高是嚴(yán)重多發(fā)傷的病情加重和MODS發(fā)生的早期信號(hào)之一。本研究結(jié)果顯示，IAP既能反映多發(fā)傷患者的傷情嚴(yán)重程度，也能反映患者的病情發(fā)展和預(yù)后判斷。在患者病情向多器官功能障礙演變的過(guò)程中，IAP升高，提示傷情嚴(yán)重，MODS病情加重、病死率升高。而動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)IAP并采取及時(shí)有效的治療措施降低腹內(nèi)壓，可以有效降低腹內(nèi)壓增高所帶來(lái)的不良影響[13]，IAP監(jiān)測(cè)可成為臨床救治中判斷嚴(yán)重多發(fā)傷病情變化的一項(xiàng)重要可靠的指標(biāo)。對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者入院后即進(jìn)行腹內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于多發(fā)傷患者病情的評(píng)估和治療，對(duì)臨床及時(shí)調(diào)整治療方案，減少死亡率有重要意義。

同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)傷患者空腸營(yíng)養(yǎng)后出現(xiàn)的腹脹、腹瀉、惡心嘔吐以及腹圍變化與腹內(nèi)壓數(shù)值變化的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者空腸營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的觀察有臨床指導(dǎo)意義。

通過(guò)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓數(shù)值的變化而盡早調(diào)整患者空腸營(yíng)養(yǎng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥為危重患者帶來(lái)的嚴(yán)重后果，及時(shí)調(diào)整患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提高患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值，達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的，降低住院天數(shù)及住院費(fèi)用，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]顏萍，馬瑛，湯曉燕，等.重癥患者腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（8）：1204-1206.

[2]劉印，楊中華.腹內(nèi)高壓的臨床研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2008，10（6）：485.

[3]梁群，楊鋒，鄧勇，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在嚴(yán)重多發(fā)傷中的臨床應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（5）：296-297.

[4] Redas E B，Malhotra A K.Hyperacute abdominal cornpartment syndrome：an unr-ognized complication of massiveintraoperative resuscitation for extra -abdominal injuries[J].Am Surg，2005，71（11）：977.

[5]劉禮秀，余志宏，張志麗.腹內(nèi)壓變化與外科腹部手術(shù)后患者恢復(fù)程度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（8）：34-35.

[6]顧朝麗，徐志華，屠新麗，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)危重患者早期空腸營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（10）：14-15.

[7]蔣賢高，尤榮開(kāi).危重病人留置鼻空腸管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2005，12（6）：332-334.

[8]馬駿，史輝，付素珍.腹內(nèi)壓升高與多器官功能障礙的臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（9）：1652.

[9]桂水清，羅旭，黃振華.腹內(nèi)壓與膀胱壓直線相關(guān)性的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：120-121.

[10] Malbrain M L，Chiumello D，Pelosi P，et al.Incidence and prognosis of intra -abdominal hypertension in a mixed population of critically illpatients：a multiple—center epidemiologieal study[J].Crit Care Med，2009，33（12）：315-322.

[11]王佩燕.腸多器官功能障礙綜合征防治的靶器官[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，10（9）：451.

[12] Waele J J，Laet I，Keulenaer B，et al.The effeet of different reference transducer positions on intra-abdominal pressure measurement：a nmhi-center analysis[J].Intensive Care Med，2008，34（12）：129-130.

[13]林玫瑞，袁琳，黃雪琴.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在綜合ICU的臨床觀察和應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，7（9）：30-31.

（收稿日期：2014-02-21） （本文編輯：蔡元元）endprint

對(duì)照組（n=40） 5.0 1.29±0.30 1.10±0.34 1.20±0.40

觀察組（n=40） 32.5 2.30±0.60 2.60±0.68 2.70±0.70

2.2 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組入院1周內(nèi)，觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

組別 腹痛 腹脹 腹瀉

對(duì)照組（n=40） 6（15.0） 4（10.0） 1（2.5）

觀察組（n=40） 22（55.0） 16（40.0） 9（22.5）

2.3 兩組MODS評(píng)分、相關(guān)器官功能障礙及病死率比較 IAP重度升高組有63.6%的患者發(fā)生器官功能障礙，而在IAP輕度升高組為40.4%；MODS評(píng)分也明顯高于IAP輕度升高組，病情危重者可發(fā)生MODS，病死率達(dá)36.4%，見(jiàn)表3。

表3 兩組MODS評(píng)分、相關(guān)器官功能障礙及病死率比較

組別 MODS評(píng)分

（分） 器官功能障礙

（%） 死亡

（%）

IAP輕度升高組（n=47） 6.53±2.51 40.4 17.1

IAP重度升高組（n=33） 12.11±4.05 63.6 36.4

2.4 觀察組出現(xiàn)腹脹時(shí)腹圍及腹內(nèi)壓變化情況 觀察組出現(xiàn)不同程度腹脹時(shí)，患者的腹圍較前出現(xiàn)明顯變化，腹脹程度越嚴(yán)重，腹圍變化越大；而患者腹脹出現(xiàn)前后的腹內(nèi)壓差值及及平均值也出現(xiàn)明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 觀察組出現(xiàn)腹脹時(shí)腹圍及腹內(nèi)壓變化情況（x±s） cm H2O

腹脹 腹圍差值 腹內(nèi)壓前后差值 腹內(nèi)壓平均值

輕 2.6±2.2 2.7±2.1 11.2±5.1

中 3.4±1.5 5.3±3.4 26.5±9.1

重 5.6±0.9 11.8±6.3 31.6±11.2

P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.5 觀察組出現(xiàn)腹瀉時(shí)腹內(nèi)壓變化情況 觀察組出現(xiàn)不同程度腹瀉時(shí)，患者腹內(nèi)壓前后差值及平均值出現(xiàn)明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 觀察組出現(xiàn)腹瀉時(shí)腹內(nèi)壓變化情況（x±s） cm H2O

腹瀉 腹內(nèi)壓前后差值 腹內(nèi)壓平均值

稀爛便 3.1±1.3 11.4±5.8

水樣便 6.9±2.9 29.4±7.7

P值 <0.05 <0.05

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期引起的血管通透性增高、炎癥介質(zhì)釋放以及治療過(guò)程中大量液體復(fù)蘇，都可導(dǎo)致腹腔臟器和腹膜的缺血、水腫和胃腸道脹氣擴(kuò)張，使IAP升高[10]。胃腸道是嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及休克等致MODS中最早受損的器官之一[11]。有學(xué)者將胃腸道稱(chēng)為MODS的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，一旦發(fā)生胃腸道功能損害，可因腸道內(nèi)毒素細(xì)菌移位導(dǎo)致或加重其他器官損害，引起腸源性膿毒癥[12]。因此，IAP升高是嚴(yán)重多發(fā)傷的病情加重和MODS發(fā)生的早期信號(hào)之一。本研究結(jié)果顯示，IAP既能反映多發(fā)傷患者的傷情嚴(yán)重程度，也能反映患者的病情發(fā)展和預(yù)后判斷。在患者病情向多器官功能障礙演變的過(guò)程中，IAP升高，提示傷情嚴(yán)重，MODS病情加重、病死率升高。而動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)IAP并采取及時(shí)有效的治療措施降低腹內(nèi)壓，可以有效降低腹內(nèi)壓增高所帶來(lái)的不良影響[13]，IAP監(jiān)測(cè)可成為臨床救治中判斷嚴(yán)重多發(fā)傷病情變化的一項(xiàng)重要可靠的指標(biāo)。對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者入院后即進(jìn)行腹內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于多發(fā)傷患者病情的評(píng)估和治療，對(duì)臨床及時(shí)調(diào)整治療方案，減少死亡率有重要意義。

同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)傷患者空腸營(yíng)養(yǎng)后出現(xiàn)的腹脹、腹瀉、惡心嘔吐以及腹圍變化與腹內(nèi)壓數(shù)值變化的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者空腸營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的觀察有臨床指導(dǎo)意義。

通過(guò)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓數(shù)值的變化而盡早調(diào)整患者空腸營(yíng)養(yǎng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥為危重患者帶來(lái)的嚴(yán)重后果，及時(shí)調(diào)整患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提高患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值，達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的，降低住院天數(shù)及住院費(fèi)用，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]顏萍，馬瑛，湯曉燕，等.重癥患者腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（8）：1204-1206.

[2]劉印，楊中華.腹內(nèi)高壓的臨床研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2008，10（6）：485.

[3]梁群，楊鋒，鄧勇，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在嚴(yán)重多發(fā)傷中的臨床應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（5）：296-297.

[4] Redas E B，Malhotra A K.Hyperacute abdominal cornpartment syndrome：an unr-ognized complication of massiveintraoperative resuscitation for extra -abdominal injuries[J].Am Surg，2005，71（11）：977.

[5]劉禮秀，余志宏，張志麗.腹內(nèi)壓變化與外科腹部手術(shù)后患者恢復(fù)程度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（8）：34-35.

[6]顧朝麗，徐志華，屠新麗，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)危重患者早期空腸營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（10）：14-15.

[7]蔣賢高，尤榮開(kāi).危重病人留置鼻空腸管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2005，12（6）：332-334.

[8]馬駿，史輝，付素珍.腹內(nèi)壓升高與多器官功能障礙的臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（9）：1652.

[9]桂水清，羅旭，黃振華.腹內(nèi)壓與膀胱壓直線相關(guān)性的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：120-121.

[10] Malbrain M L，Chiumello D，Pelosi P，et al.Incidence and prognosis of intra -abdominal hypertension in a mixed population of critically illpatients：a multiple—center epidemiologieal study[J].Crit Care Med，2009，33（12）：315-322.

[11]王佩燕.腸多器官功能障礙綜合征防治的靶器官[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，10（9）：451.

[12] Waele J J，Laet I，Keulenaer B，et al.The effeet of different reference transducer positions on intra-abdominal pressure measurement：a nmhi-center analysis[J].Intensive Care Med，2008，34（12）：129-130.

[13]林玫瑞，袁琳，黃雪琴.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在綜合ICU的臨床觀察和應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，7（9）：30-31.

（收稿日期：2014-02-21） （本文編輯：蔡元元）endprint

對(duì)照組（n=40） 5.0 1.29±0.30 1.10±0.34 1.20±0.40

觀察組（n=40） 32.5 2.30±0.60 2.60±0.68 2.70±0.70

2.2 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組入院1周內(nèi)，觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

組別 腹痛 腹脹 腹瀉

對(duì)照組（n=40） 6（15.0） 4（10.0） 1（2.5）

觀察組（n=40） 22（55.0） 16（40.0） 9（22.5）

2.3 兩組MODS評(píng)分、相關(guān)器官功能障礙及病死率比較 IAP重度升高組有63.6%的患者發(fā)生器官功能障礙，而在IAP輕度升高組為40.4%；MODS評(píng)分也明顯高于IAP輕度升高組，病情危重者可發(fā)生MODS，病死率達(dá)36.4%，見(jiàn)表3。

表3 兩組MODS評(píng)分、相關(guān)器官功能障礙及病死率比較

組別 MODS評(píng)分

（分） 器官功能障礙

（%） 死亡

（%）

IAP輕度升高組（n=47） 6.53±2.51 40.4 17.1

IAP重度升高組（n=33） 12.11±4.05 63.6 36.4

2.4 觀察組出現(xiàn)腹脹時(shí)腹圍及腹內(nèi)壓變化情況 觀察組出現(xiàn)不同程度腹脹時(shí)，患者的腹圍較前出現(xiàn)明顯變化，腹脹程度越嚴(yán)重，腹圍變化越大；而患者腹脹出現(xiàn)前后的腹內(nèi)壓差值及及平均值也出現(xiàn)明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 觀察組出現(xiàn)腹脹時(shí)腹圍及腹內(nèi)壓變化情況（x±s） cm H2O

腹脹 腹圍差值 腹內(nèi)壓前后差值 腹內(nèi)壓平均值

輕 2.6±2.2 2.7±2.1 11.2±5.1

中 3.4±1.5 5.3±3.4 26.5±9.1

重 5.6±0.9 11.8±6.3 31.6±11.2

P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.5 觀察組出現(xiàn)腹瀉時(shí)腹內(nèi)壓變化情況 觀察組出現(xiàn)不同程度腹瀉時(shí)，患者腹內(nèi)壓前后差值及平均值出現(xiàn)明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 觀察組出現(xiàn)腹瀉時(shí)腹內(nèi)壓變化情況（x±s） cm H2O

腹瀉 腹內(nèi)壓前后差值 腹內(nèi)壓平均值

稀爛便 3.1±1.3 11.4±5.8

水樣便 6.9±2.9 29.4±7.7

P值 <0.05 <0.05

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期引起的血管通透性增高、炎癥介質(zhì)釋放以及治療過(guò)程中大量液體復(fù)蘇，都可導(dǎo)致腹腔臟器和腹膜的缺血、水腫和胃腸道脹氣擴(kuò)張，使IAP升高[10]。胃腸道是嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及休克等致MODS中最早受損的器官之一[11]。有學(xué)者將胃腸道稱(chēng)為MODS的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，一旦發(fā)生胃腸道功能損害，可因腸道內(nèi)毒素細(xì)菌移位導(dǎo)致或加重其他器官損害，引起腸源性膿毒癥[12]。因此，IAP升高是嚴(yán)重多發(fā)傷的病情加重和MODS發(fā)生的早期信號(hào)之一。本研究結(jié)果顯示，IAP既能反映多發(fā)傷患者的傷情嚴(yán)重程度，也能反映患者的病情發(fā)展和預(yù)后判斷。在患者病情向多器官功能障礙演變的過(guò)程中，IAP升高，提示傷情嚴(yán)重，MODS病情加重、病死率升高。而動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)IAP并采取及時(shí)有效的治療措施降低腹內(nèi)壓，可以有效降低腹內(nèi)壓增高所帶來(lái)的不良影響[13]，IAP監(jiān)測(cè)可成為臨床救治中判斷嚴(yán)重多發(fā)傷病情變化的一項(xiàng)重要可靠的指標(biāo)。對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者入院后即進(jìn)行腹內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)有助于多發(fā)傷患者病情的評(píng)估和治療，對(duì)臨床及時(shí)調(diào)整治療方案，減少死亡率有重要意義。

同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)傷患者空腸營(yíng)養(yǎng)后出現(xiàn)的腹脹、腹瀉、惡心嘔吐以及腹圍變化與腹內(nèi)壓數(shù)值變化的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者空腸營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的觀察有臨床指導(dǎo)意義。

通過(guò)監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓數(shù)值的變化而盡早調(diào)整患者空腸營(yíng)養(yǎng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥為危重患者帶來(lái)的嚴(yán)重后果，及時(shí)調(diào)整患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提高患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的價(jià)值，達(dá)到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的目的，降低住院天數(shù)及住院費(fèi)用，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]顏萍，馬瑛，湯曉燕，等.重癥患者腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（8）：1204-1206.

[2]劉印，楊中華.腹內(nèi)高壓的臨床研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2008，10（6）：485.

[3]梁群，楊鋒，鄧勇，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在嚴(yán)重多發(fā)傷中的臨床應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（5）：296-297.

[4] Redas E B，Malhotra A K.Hyperacute abdominal cornpartment syndrome：an unr-ognized complication of massiveintraoperative resuscitation for extra -abdominal injuries[J].Am Surg，2005，71（11）：977.

[5]劉禮秀，余志宏，張志麗.腹內(nèi)壓變化與外科腹部手術(shù)后患者恢復(fù)程度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（8）：34-35.

[6]顧朝麗，徐志華，屠新麗，等.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)危重患者早期空腸營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（10）：14-15.

[7]蔣賢高，尤榮開(kāi).危重病人留置鼻空腸管行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2005，12（6）：332-334.

[8]馬駿，史輝，付素珍.腹內(nèi)壓升高與多器官功能障礙的臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（9）：1652.

[9]桂水清，羅旭，黃振華.腹內(nèi)壓與膀胱壓直線相關(guān)性的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：120-121.

[10] Malbrain M L，Chiumello D，Pelosi P，et al.Incidence and prognosis of intra -abdominal hypertension in a mixed population of critically illpatients：a multiple—center epidemiologieal study[J].Crit Care Med，2009，33（12）：315-322.

[11]王佩燕.腸多器官功能障礙綜合征防治的靶器官[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，10（9）：451.

[12] Waele J J，Laet I，Keulenaer B，et al.The effeet of different reference transducer positions on intra-abdominal pressure measurement：a nmhi-center analysis[J].Intensive Care Med，2008，34（12）：129-130.

[13]林玫瑞，袁琳，黃雪琴.腹內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在綜合ICU的臨床觀察和應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，7（9）：30-31.

（收稿日期：2014-02-21） （本文編輯：蔡元元）endprint