消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血危險(xiǎn)因素分析

趙文婕　劉變英　盛劍秋

【摘要】 目的：探討消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血危險(xiǎn)因素。方法：選取本院收治的300例經(jīng)消化內(nèi)鏡治療止血成功的上消化道出血患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的再出血情況，分為A組（再出血，n=76）和B組（未出血，n=224），對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：兩組在上消化道出血史、性別、年齡、血小板、血紅蛋白、血尿素氮方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；A組在單一內(nèi)鏡治療、入院時(shí)休克、HGB<90 g/L、Ⅰa級(jí)出血、支持治療缺乏、后續(xù)PPIs缺乏、惡性腫瘤出血方面，與B組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單一內(nèi)鏡治療、HGB<90 g/L、Ⅰa級(jí)出血、支持治療缺乏、后續(xù)PPIs缺乏、惡性腫瘤出血均是上消化道出血止血后再出血的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險(xiǎn)因素包括支持治療不足、噴射樣出血、血色素水平低、缺少后續(xù)PPIs、惡性腫瘤出血，臨床上應(yīng)當(dāng)密切觀察、加強(qiáng)防護(hù)，早期實(shí)施手術(shù)治療，以免病情加重。

【關(guān)鍵詞】 上消化道出血； 內(nèi)鏡； 再出血； 危險(xiǎn)因素

上消化道出血，是指食管、十二指腸、胃、胰管、膽管、上段空腸等器官發(fā)生的局部出血現(xiàn)象，其是一種危急重癥，臨床發(fā)病率較高[1]。最近幾年，消化道內(nèi)鏡在上消化道出血的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，其已經(jīng)成為了治療非靜脈曲張性上消化道出血的主要治療途徑。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)鏡治療上消化道出血止血成功后，再出血的概率仍然高達(dá)10%～30%，并且發(fā)生再出血的患者死亡率更高[2]。為分析消化內(nèi)鏡治療上消化道出血止血后再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防、治療再出血提供有效依據(jù)，降低患者死亡率，本研究對(duì)本院在2012年8月-2013年8月收治的接受消化內(nèi)鏡治療的300例上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月-2013年8月本院在收治的經(jīng)消化內(nèi)鏡治療止血成功的300例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查明確診斷為非靜脈曲張性上消化道出血，并在發(fā)病后1 d內(nèi)接受消化內(nèi)鏡治療；其中48例為上消化道惡性腫瘤（5例為平滑肌瘤惡變、7例為胃惡性淋巴瘤、13例食管癌、23例為胃癌）、60例為胃潰瘍、114例為十二指腸球部潰瘍、23例為急性胃黏膜病變、20例為食管中下段潰瘍、18例為胃腸吻合術(shù)后潰瘍、17例為Dieulafoy病；根據(jù)出血性消化性潰瘍（Forrest）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為噴射樣出血（Ⅰa級(jí)）、活動(dòng)性出血（Ⅰb級(jí)）、血管裸露（Ⅱa級(jí)）、血凝塊附著（Ⅱb級(jí)）、血色素附著（Ⅱc級(jí)）；本組患者中：Ⅰa級(jí)65例，Ⅰb級(jí)177例，Ⅱa級(jí)58例；本組患者均無(wú)嚴(yán)重肝腎及心肺功能疾病，并排除肝性腦病、尿毒癥、腦血管意外等并發(fā)癥。所有患者經(jīng)治療，均成功止血，止血成功后，根據(jù)3 d內(nèi)再出血情況，分為A組（再出血，n=76）和B組（未出血，n=224），A組中男46例，女30例，年齡31～73歲，平均（52.8±3.6）歲；B組中男134例，女90例，年齡33～74歲，平均（53.6±3.9）歲，兩組患者的年齡、性別方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析、總結(jié)300例患者的臨床資料，對(duì)A、B兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、疾病史、病理結(jié)果、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、后續(xù)治療、治療方法、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果等情況進(jìn)行對(duì)比、分析，找出各因素間的差異，對(duì)于存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異，將其與再出血情況做相關(guān)性分析，最終得出再出血危險(xiǎn)因素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 止血成功：治療后病灶停止出血，鏡下觀察10 min無(wú)出血現(xiàn)象；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；血壓、心率穩(wěn)定。再出血：（1）經(jīng)補(bǔ)液、輸血處理后，周?chē)h(huán)衰竭無(wú)改善或有加重；（2）黑便次數(shù)增多，大便變稀，或有嘔血癥狀出現(xiàn)；（3）血紅蛋白（或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)）下降；（4）胃管內(nèi)有新鮮血液；（5）內(nèi)鏡下可見(jiàn)再出血；（6）在尿量、補(bǔ)液足夠時(shí)，尿素氮水平仍持續(xù)升高。滿足以上6項(xiàng)中的任意一項(xiàng)，即可判定為再出血。

1.4 變量定義

1.4.1 支持治療缺乏 （1）對(duì)于失血失水、進(jìn)食受限患者，熱卡、腸內(nèi)外液體及相關(guān)營(yíng)養(yǎng)成分補(bǔ)給不足，治療并發(fā)癥的效果不佳；（2）對(duì)于休克患者，在發(fā)生休克6 h內(nèi)，未達(dá)到下述指標(biāo)：動(dòng)脈壓不低于65 mm Hg，中心靜脈壓在8～12 mm Hg之間，每小時(shí)尿量不低于0.5 mL/kg，

心臟、氧供、氧耗指數(shù)分別大于4.5 L/（min·m2）、600 mL/（min·m2）、170 L/（min·m2），血BE不低于-6.2 mmol/L，血乳酸不高于2.0 mmol/L。

1.4.2 后續(xù)PPIs（質(zhì)子泵抑制劑）不足 內(nèi)鏡治療止血成功后，未給予口服或靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，包括雷貝拉唑、蘭索拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑鎂等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素作為自變量，將再出血情況作為因變量，對(duì)其做Logistic回歸分析，同時(shí)計(jì)算出95%CI（可信區(qū)間），最終分析出再出血危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)變量比較 A組中，8例（10.5%）有上消化道出血史，B組26例（11.6%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組的血小板、血紅蛋白、血尿素氮水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1；兩組的其他變量比較：A組在單一內(nèi)鏡治療、入院時(shí)休克、HGB<90g/L、Ⅰa級(jí)出血、支持治療缺乏、后續(xù)PPIs缺乏、惡性腫瘤出血方面，與B組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組的血小板、血紅蛋白、血尿素氮水平比較（x±s）endprint

組別 血小板

（×109/L） 血紅蛋白

（g/L） 血尿素氮

（mmol/L）

A組（n=76） 115.41±44.61 90.61±7.68 248±107

B組（n=224） 120.41±45.14 89.84±7.88 251±110

t值 1.351 2.141 1.432

P值 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 再出血危險(xiǎn)因素 由Logistic回歸分析得出，單一內(nèi)鏡治療、HGB<90 g/L、Ⅰa級(jí)出血、支持治療缺乏、后續(xù)PPIs缺乏、惡性腫瘤出血均是上消化道出血止血后再出血的危險(xiǎn)因素，P值均小于0.05，見(jiàn)表3。

表3 上消化道出血止血后再出血相關(guān)因素的回顧分析結(jié)果

相關(guān)因素 OR 95%可信區(qū)間 P值

單一內(nèi)鏡治療 5.384 2.251～12.871 0.001

HGB<90 g/L 4.343 1.888～9.941 0.002

Ⅰa級(jí)出血 4.231 1.871～9.998 0.002

支持治療缺乏 3.277 1.377～7.731 0.005

后續(xù)PPIs缺乏 4.353 1.731～10.951 0.003

惡性腫瘤出血 4.824 2.241～10.371 0.001

3 討論

目前，消化內(nèi)鏡已經(jīng)成為治療非靜脈曲張性上消化道出血的主要手段，其不僅止血迅速，且止血效果良好，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的即刻止血率在80%以上，該止血方式的廣泛應(yīng)用，使得上消化道出血患者的手術(shù)率、病死率明顯降低[3]。需要指出的是，部分醫(yī)生在應(yīng)用內(nèi)鏡治療上消化道出血時(shí)，由于不注意止血成功后的相關(guān)注意事項(xiàng)，常常會(huì)出現(xiàn)止血后再出血現(xiàn)象，所以非靜脈曲張性上消化道出血的病死率也相對(duì)較高（6%～10%）。在本次研究中，300例成功止血的上消化道出血患者，有76例發(fā)生再出血，再出血率為25.3%，這一數(shù)據(jù)與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

本次研究對(duì)發(fā)生再出血及未發(fā)生再出血患者的臨床資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者在上消化道出血史、性別、年齡、血小板、血紅蛋白、血尿素氮方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在單一內(nèi)鏡治療、入院時(shí)休克、HGB<90 g/L、Ⅰa級(jí)出血、支持治療缺乏、后續(xù)PPIs缺乏、惡性腫瘤出血方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)幾項(xiàng)有意義的因素做Logistic回歸分析，得出單一內(nèi)鏡治療、HGB<90 g/L、Ⅰa級(jí)出血、支持治療缺乏、后續(xù)PPIs缺乏、惡性腫瘤出血均是上消化道出血止血后再出血的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。消化內(nèi)鏡聯(lián)合多種方法止血，可有效提高止血成功率，降低再出血發(fā)生率。據(jù)國(guó)內(nèi)研究，在上消化出血的臨床治療中，在內(nèi)鏡下注射腎上腺素生理鹽水（1：10 000），可使病灶視野更為清晰，以鈦夾固定更為牢靠，在內(nèi)鏡下聯(lián)合應(yīng)用這兩種方法，可有效降低再出血率[4-6]。所以，對(duì)于出血迅速且量多者，宜聯(lián)合應(yīng)用多種內(nèi)鏡止血方法，以降低手術(shù)和再出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于惡性腫瘤出血者，由于腫瘤組織易壞死且生長(zhǎng)較快，所以血管容易在被癌細(xì)胞侵蝕后發(fā)生出血[7-8]。所以對(duì)于這類(lèi)患者，在確診后，應(yīng)盡早實(shí)施外科手術(shù)，以徹底止血，挽救患者生命。在內(nèi)鏡治療止血成功后，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，可有效維持胃內(nèi)酸堿度，為止血、血小板凝集提供有利環(huán)境，從而加快創(chuàng)面止血，同時(shí)還能穩(wěn)定血栓，鞏固療效，避免發(fā)生再出血[9-12]。

總之，消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險(xiǎn)因素包括支持治療不足、噴射樣出血、血色素水平低、缺少后續(xù)PPIs、惡性腫瘤出血、單純內(nèi)鏡治療，臨床上應(yīng)當(dāng)密切觀察、加強(qiáng)防護(hù)，根據(jù)患者情況早期實(shí)施手術(shù)治療，以免病情加重。

參考文獻(xiàn)

[1]李莉，譚躍，黎振林，等.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血危險(xiǎn)因素分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（2）：159-161.

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[3]阮國(guó)永，史薇，姜英杰，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡止血成功后再出血的危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（6）：323-326.

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[8]羅海勇.上消化道出血131例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（7）：46-47.

[9]陳利輝，劉向軍.內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（2）：128.

[10]吳子剛，張秋生，全華斌，等.食管靜脈曲張破裂出血的四種治療方法療效比較[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（6）：339-341.

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[12]楊麗華，范志寧，汪寶林，等.非靜脈曲張性上消化道出血的急診內(nèi)鏡治療體會(huì)[C].第五屆全國(guó)內(nèi)鏡外科研討會(huì)論文集，2007：131-133.

（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint

組別 血小板

（×109/L） 血紅蛋白

（g/L） 血尿素氮

（mmol/L）

A組（n=76） 115.41±44.61 90.61±7.68 248±107

B組（n=224） 120.41±45.14 89.84±7.88 251±110

t值 1.351 2.141 1.432

P值 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 再出血危險(xiǎn)因素 由Logistic回歸分析得出，單一內(nèi)鏡治療、HGB<90 g/L、Ⅰa級(jí)出血、支持治療缺乏、后續(xù)PPIs缺乏、惡性腫瘤出血均是上消化道出血止血后再出血的危險(xiǎn)因素，P值均小于0.05，見(jiàn)表3。

表3 上消化道出血止血后再出血相關(guān)因素的回顧分析結(jié)果

相關(guān)因素 OR 95%可信區(qū)間 P值

單一內(nèi)鏡治療 5.384 2.251～12.871 0.001

HGB<90 g/L 4.343 1.888～9.941 0.002

Ⅰa級(jí)出血 4.231 1.871～9.998 0.002

支持治療缺乏 3.277 1.377～7.731 0.005

后續(xù)PPIs缺乏 4.353 1.731～10.951 0.003

惡性腫瘤出血 4.824 2.241～10.371 0.001

3 討論

目前，消化內(nèi)鏡已經(jīng)成為治療非靜脈曲張性上消化道出血的主要手段，其不僅止血迅速，且止血效果良好，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的即刻止血率在80%以上，該止血方式的廣泛應(yīng)用，使得上消化道出血患者的手術(shù)率、病死率明顯降低[3]。需要指出的是，部分醫(yī)生在應(yīng)用內(nèi)鏡治療上消化道出血時(shí)，由于不注意止血成功后的相關(guān)注意事項(xiàng)，常常會(huì)出現(xiàn)止血后再出血現(xiàn)象，所以非靜脈曲張性上消化道出血的病死率也相對(duì)較高（6%～10%）。在本次研究中，300例成功止血的上消化道出血患者，有76例發(fā)生再出血，再出血率為25.3%，這一數(shù)據(jù)與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

本次研究對(duì)發(fā)生再出血及未發(fā)生再出血患者的臨床資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者在上消化道出血史、性別、年齡、血小板、血紅蛋白、血尿素氮方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在單一內(nèi)鏡治療、入院時(shí)休克、HGB<90 g/L、Ⅰa級(jí)出血、支持治療缺乏、后續(xù)PPIs缺乏、惡性腫瘤出血方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)幾項(xiàng)有意義的因素做Logistic回歸分析，得出單一內(nèi)鏡治療、HGB<90 g/L、Ⅰa級(jí)出血、支持治療缺乏、后續(xù)PPIs缺乏、惡性腫瘤出血均是上消化道出血止血后再出血的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。消化內(nèi)鏡聯(lián)合多種方法止血，可有效提高止血成功率，降低再出血發(fā)生率。據(jù)國(guó)內(nèi)研究，在上消化出血的臨床治療中，在內(nèi)鏡下注射腎上腺素生理鹽水（1：10 000），可使病灶視野更為清晰，以鈦夾固定更為牢靠，在內(nèi)鏡下聯(lián)合應(yīng)用這兩種方法，可有效降低再出血率[4-6]。所以，對(duì)于出血迅速且量多者，宜聯(lián)合應(yīng)用多種內(nèi)鏡止血方法，以降低手術(shù)和再出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于惡性腫瘤出血者，由于腫瘤組織易壞死且生長(zhǎng)較快，所以血管容易在被癌細(xì)胞侵蝕后發(fā)生出血[7-8]。所以對(duì)于這類(lèi)患者，在確診后，應(yīng)盡早實(shí)施外科手術(shù)，以徹底止血，挽救患者生命。在內(nèi)鏡治療止血成功后，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，可有效維持胃內(nèi)酸堿度，為止血、血小板凝集提供有利環(huán)境，從而加快創(chuàng)面止血，同時(shí)還能穩(wěn)定血栓，鞏固療效，避免發(fā)生再出血[9-12]。

總之，消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險(xiǎn)因素包括支持治療不足、噴射樣出血、血色素水平低、缺少后續(xù)PPIs、惡性腫瘤出血、單純內(nèi)鏡治療，臨床上應(yīng)當(dāng)密切觀察、加強(qiáng)防護(hù)，根據(jù)患者情況早期實(shí)施手術(shù)治療，以免病情加重。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint

組別 血小板

（×109/L） 血紅蛋白

（g/L） 血尿素氮

（mmol/L）

A組（n=76） 115.41±44.61 90.61±7.68 248±107

B組（n=224） 120.41±45.14 89.84±7.88 251±110

t值 1.351 2.141 1.432

P值 >0.05 >0.05 >0.05

2.2 再出血危險(xiǎn)因素 由Logistic回歸分析得出，單一內(nèi)鏡治療、HGB<90 g/L、Ⅰa級(jí)出血、支持治療缺乏、后續(xù)PPIs缺乏、惡性腫瘤出血均是上消化道出血止血后再出血的危險(xiǎn)因素，P值均小于0.05，見(jiàn)表3。

表3 上消化道出血止血后再出血相關(guān)因素的回顧分析結(jié)果

相關(guān)因素 OR 95%可信區(qū)間 P值

單一內(nèi)鏡治療 5.384 2.251～12.871 0.001

HGB<90 g/L 4.343 1.888～9.941 0.002

Ⅰa級(jí)出血 4.231 1.871～9.998 0.002

支持治療缺乏 3.277 1.377～7.731 0.005

后續(xù)PPIs缺乏 4.353 1.731～10.951 0.003

惡性腫瘤出血 4.824 2.241～10.371 0.001

3 討論

目前，消化內(nèi)鏡已經(jīng)成為治療非靜脈曲張性上消化道出血的主要手段，其不僅止血迅速，且止血效果良好，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的即刻止血率在80%以上，該止血方式的廣泛應(yīng)用，使得上消化道出血患者的手術(shù)率、病死率明顯降低[3]。需要指出的是，部分醫(yī)生在應(yīng)用內(nèi)鏡治療上消化道出血時(shí)，由于不注意止血成功后的相關(guān)注意事項(xiàng)，常常會(huì)出現(xiàn)止血后再出血現(xiàn)象，所以非靜脈曲張性上消化道出血的病死率也相對(duì)較高（6%～10%）。在本次研究中，300例成功止血的上消化道出血患者，有76例發(fā)生再出血，再出血率為25.3%，這一數(shù)據(jù)與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

本次研究對(duì)發(fā)生再出血及未發(fā)生再出血患者的臨床資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者在上消化道出血史、性別、年齡、血小板、血紅蛋白、血尿素氮方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在單一內(nèi)鏡治療、入院時(shí)休克、HGB<90 g/L、Ⅰa級(jí)出血、支持治療缺乏、后續(xù)PPIs缺乏、惡性腫瘤出血方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)幾項(xiàng)有意義的因素做Logistic回歸分析，得出單一內(nèi)鏡治療、HGB<90 g/L、Ⅰa級(jí)出血、支持治療缺乏、后續(xù)PPIs缺乏、惡性腫瘤出血均是上消化道出血止血后再出血的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。消化內(nèi)鏡聯(lián)合多種方法止血，可有效提高止血成功率，降低再出血發(fā)生率。據(jù)國(guó)內(nèi)研究，在上消化出血的臨床治療中，在內(nèi)鏡下注射腎上腺素生理鹽水（1：10 000），可使病灶視野更為清晰，以鈦夾固定更為牢靠，在內(nèi)鏡下聯(lián)合應(yīng)用這兩種方法，可有效降低再出血率[4-6]。所以，對(duì)于出血迅速且量多者，宜聯(lián)合應(yīng)用多種內(nèi)鏡止血方法，以降低手術(shù)和再出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于惡性腫瘤出血者，由于腫瘤組織易壞死且生長(zhǎng)較快，所以血管容易在被癌細(xì)胞侵蝕后發(fā)生出血[7-8]。所以對(duì)于這類(lèi)患者，在確診后，應(yīng)盡早實(shí)施外科手術(shù)，以徹底止血，挽救患者生命。在內(nèi)鏡治療止血成功后，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑，可有效維持胃內(nèi)酸堿度，為止血、血小板凝集提供有利環(huán)境，從而加快創(chuàng)面止血，同時(shí)還能穩(wěn)定血栓，鞏固療效，避免發(fā)生再出血[9-12]。

總之，消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的危險(xiǎn)因素包括支持治療不足、噴射樣出血、血色素水平低、缺少后續(xù)PPIs、惡性腫瘤出血、單純內(nèi)鏡治療，臨床上應(yīng)當(dāng)密切觀察、加強(qiáng)防護(hù)，根據(jù)患者情況早期實(shí)施手術(shù)治療，以免病情加重。

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（收稿日期：2014-03-03） （本文編輯：蔡元元）endprint