肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的常用體格檢查方法研究進(jìn)展

傅仰木 殷毅 張強(qiáng) 王巖

·綜述·

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的常用體格檢查方法研究進(jìn)展

傅仰木 殷毅 張強(qiáng) 王巖

臨床上肩關(guān)節(jié)疼痛是骨骼肌肉疾病中僅次于背部疼痛和膝關(guān)節(jié)疼痛的第三大常見(jiàn)癥狀，發(fā)病率約26%［1］。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致明顯的肩關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者生活質(zhì)量，甚至無(wú)法工作［2－3］。由于導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)力和功能障礙的原因很多，所以要獲得準(zhǔn)確的診斷并不容易。因此，臨床醫(yī)生必須進(jìn)行全面體格檢查，以判斷出肩關(guān)節(jié)功能障礙的不同病因［4－5］。本文將對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病的相關(guān)有效體格檢查方法作一綜述。

一、肩關(guān)節(jié)相關(guān)解剖和生物力學(xué)

在進(jìn)行全面體格檢查前，必須正確理解肩關(guān)節(jié)的解剖和生物力學(xué)。肩關(guān)節(jié)由四個(gè)關(guān)節(jié)組成：肩胛胸壁關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)和盂肱關(guān)節(jié)。只有盂肱關(guān)節(jié)具有完整的關(guān)節(jié)腔和滑膜，其活動(dòng)占整個(gè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的2／3［6－7］。盂肱關(guān)節(jié)外展90°時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)會(huì)撞擊關(guān)節(jié)盂邊緣，此時(shí)必須外旋肩關(guān)節(jié)，盂肱關(guān)節(jié)才能繼續(xù)外展。由于肱骨頭大，而關(guān)節(jié)盂小且狹窄，因此肩關(guān)節(jié)需要依靠周?chē)g帶和肩袖才能維持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定［8］。這些韌帶和肩袖損傷可直接或間接引起肩關(guān)節(jié)癥狀。肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成。這些肌肉維持著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，一旦損傷，可引起疼痛、無(wú)力和功能障礙。肩胛胸壁關(guān)節(jié)可完成肩關(guān)節(jié)的另外1／3活動(dòng)。

二、肩關(guān)節(jié)一般體格檢查

（一）視診

完整采集病史后，醫(yī)生進(jìn)行體格檢查的第一步就是視診。視診時(shí)，應(yīng)該完全暴露雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，以便從后方、前方、側(cè)方和上方進(jìn)行全面觀察，并且雙側(cè)對(duì)比。應(yīng)該注意皮膚顏色是否改變，關(guān)節(jié)是否畸形，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)是否對(duì)稱。從患者后方，可以觀察到斜方肌和三角肌的輪廓、肩胛骨下角、岡上肌和岡下肌。任何肌肉萎縮或不對(duì)稱都應(yīng)該引起重視。岡上肌和岡下肌萎縮通常見(jiàn)于巨大肩袖撕裂，偶爾也可發(fā)生于肩胛上神經(jīng)在肩胛關(guān)節(jié)盂切跡處受壓的患者。翼狀肩通常提示肩胛胸壁關(guān)節(jié)功能障礙。內(nèi)側(cè)翼狀肩更為常見(jiàn)，提示前鋸肌功能障礙（胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷），而外側(cè)翼狀肩則提示斜方肌功能障礙（副神經(jīng)損傷）。從側(cè)方觀察，如果關(guān)節(jié)腫脹，提示感染或炎癥反應(yīng)。例如：鈣化性岡上肌腱炎，盂肱關(guān)節(jié)化膿性感染或創(chuàng)傷。如果三角肌萎縮，可觀察到方肩畸形，可能是由肩關(guān)節(jié)脫位或腋神經(jīng)損傷引起。從前方觀察，應(yīng)該注意胸鎖關(guān)節(jié)突出（半脫位），鎖骨畸形（陳舊性骨折），肩鎖關(guān)節(jié)突出（半脫位或骨關(guān)節(jié)炎），三角肌萎縮（廢用性或腋神經(jīng)麻痹）。從患者的上方，可再次觀察肩關(guān)節(jié)是否腫脹，鎖骨是否畸形，雙側(cè)鎖骨上窩是否對(duì)稱。

（二）觸診

觸診應(yīng)該從患者的前方首先觸摸胸鎖關(guān)節(jié)，且進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。如果兩側(cè)不對(duì)稱，可能存在半脫位、脫位或者胸鎖關(guān)節(jié)退行性改變，通常表現(xiàn)為前脫位。然而，因創(chuàng)傷引起的胸鎖關(guān)節(jié)后脫位十分危險(xiǎn)，因?yàn)榭赡軗p傷胸骨后方的氣管和大血管。接著，向外逐漸觸及鎖骨全長(zhǎng)。若觸及鎖骨突出、骨擦感、疼痛或異?；顒?dòng)，提示鎖骨骨折，應(yīng)結(jié)合鎖骨影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷。在肩鎖關(guān)節(jié)處，如果雙側(cè)不對(duì)稱，有臺(tái)階感或觸痛，提示肩鎖關(guān)節(jié)損傷或肩鎖關(guān)節(jié)炎。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱位于肱骨大小結(jié)節(jié)間溝中，在肩關(guān)節(jié)外旋時(shí)，可以在肩峰頂端的前下方觸及。如果出現(xiàn)觸痛或肌腱彈響，提示長(zhǎng)頭肌腱炎、半脫位或撕裂。外展肩關(guān)節(jié)，通過(guò)腋窩繼續(xù)觸診肱骨干上端和肱骨頭。用此方法，可觸及肱骨干近端外生骨疣。接著從后方進(jìn)行觸診，首先沿著肩峰向內(nèi)側(cè)觸診肩胛岡、岡上肌和岡下肌分別位于肩胛岡的上方和下方。沿著肩胛骨內(nèi)側(cè)緣可觸及斜方肌的止點(diǎn)。最后，觸診肩胛下角，同時(shí)注意是否存在翼狀肩。

（三）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度檢查應(yīng)該包括外展、前屈、外旋和內(nèi)旋。先檢查主動(dòng)活動(dòng)，再檢查被動(dòng)活動(dòng)，并且應(yīng)該雙側(cè)對(duì)比。檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免因肩胛胸壁關(guān)節(jié)活動(dòng)代償了盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)，因此檢查時(shí)應(yīng)固定住肩胛骨，以準(zhǔn)確評(píng)估肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。正常肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：外展180°，前屈165°，外旋100°，內(nèi)旋70°。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍減小，提示可能患有關(guān)節(jié)炎。而主動(dòng)活動(dòng)范圍減小，則常見(jiàn)于肩袖損傷或神經(jīng)損傷。如果主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限制，常提示凍結(jié)肩。在投擲運(yùn)動(dòng)員患者中，常表現(xiàn)為盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限。檢查者可以發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外旋明顯增加，而內(nèi)旋明顯受限，常提示肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，稱“投擲肩”。

三、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的特殊體格檢查

特殊體格檢查對(duì)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)針對(duì)性更強(qiáng)，更有助于明確診斷。有時(shí)必須結(jié)合多個(gè)特殊體格檢查、其他檢查方法和影像學(xué)資料，才能更準(zhǔn)確的獲得診斷［9－11］。以下部分將論述特殊體格檢查對(duì)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的診斷作用。

肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，因此也最不穩(wěn)定。檢查盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，一定要雙側(cè)對(duì)比，避免與多發(fā)關(guān)節(jié)松弛癥相混淆。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)，包括前方不穩(wěn)、后方不穩(wěn)和多方不穩(wěn)，常常引起疼痛或不適。而多發(fā)關(guān)節(jié)松弛癥則往往沒(méi)有癥狀。多發(fā)關(guān)節(jié)松弛癥常表現(xiàn)為：拇指可以觸及前臂，肘關(guān)節(jié)過(guò)伸，掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸超過(guò)90°。多發(fā)關(guān)節(jié)松弛癥常見(jiàn)于先天性結(jié)締組織發(fā)育不全綜合征和馬凡綜合征。接下來(lái)介紹一些特殊體格檢查，可以診斷肩關(guān)節(jié)松弛和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)：

（一）恐懼試驗(yàn)和回位試驗(yàn)

恐懼試驗(yàn)最早是由Rowe等［12］提出的。患者取仰臥位，將其上肢外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，慢慢外旋肩關(guān)節(jié)至90°（圖1），然后詢問(wèn)患者是否有脫位的感覺(jué)。許多患者會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)模糊不適感，一部分患者僅僅表現(xiàn)為不舒服的痛苦表情，或者肩關(guān)節(jié)肌肉不自主收縮，避免肩關(guān)節(jié)脫位。在檢查過(guò)程中，只要出現(xiàn)恐懼，均為陽(yáng)性。也有一部分患者在此試驗(yàn)中出現(xiàn)疼痛，疼痛的部位可以幫助醫(yī)生判斷肩關(guān)節(jié)病變的位置。然而，僅僅出現(xiàn)疼痛而無(wú)恐懼感，不能確定是否患有前脫位。肩關(guān)節(jié)后上方疼痛，可由后上盂唇撕裂或肩關(guān)節(jié)內(nèi)部撞擊引起；前方疼痛則由前下盂唇撕裂引起。Lo等［13］發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)恐懼感的角度平均為外展90°，外旋83．44°。

圖1 肩關(guān)節(jié)恐懼試驗(yàn)

回位試驗(yàn)是由Jobe等［14］提出的，結(jié)合恐懼試驗(yàn)進(jìn)行檢查。當(dāng)進(jìn)行恐懼試驗(yàn)時(shí)，如果患者出現(xiàn)恐懼感，此時(shí)檢查者在上臂肱骨近端給予向后的阻力，使得肱骨頭保持在關(guān)節(jié)盂中，如果患者恐懼感減小時(shí)，則提示回位試驗(yàn)陽(yáng)性（圖2）。當(dāng)移除向后阻力時(shí)，患者再次出現(xiàn)恐懼感。如果患者后上盂唇撕裂或肩關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊，回位試驗(yàn)檢查過(guò)程中通常會(huì)出現(xiàn)疼痛，因?yàn)闄z查者向后施加的阻力，會(huì)導(dǎo)致肱骨頭碰觸撕裂的盂唇。

圖2 肩關(guān)節(jié)回位試驗(yàn)

Faber等［15］對(duì)恐懼試驗(yàn)和再?gòu)?fù)位試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行研究。他們對(duì)363例患者先進(jìn)行體格檢查，隨后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。Bankart損傷、Hill－Sachs損傷、盂肱韌帶撕裂為實(shí)驗(yàn)組；其他為對(duì)照組。采用恐懼感作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，恐懼試驗(yàn)的敏感度為72%，特異度為96%；而采用疼痛為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，敏感度僅為50%，特異度為56%。采用恐懼感作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，回位試驗(yàn)的敏感度為81%，特異度為92%；而疼痛作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，回位試驗(yàn)敏感度為30%，特異度為90%（表1）。

表1 恐懼試驗(yàn)、再?gòu)?fù)位試驗(yàn)、前抽屜試驗(yàn)診斷肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的敏感度和特異度（%）

（二）前抽屜試驗(yàn)和后抽屜試驗(yàn)

Gerber等［16］首先描述了肩關(guān)節(jié)的前抽屜試驗(yàn)和后抽屜試驗(yàn)?；颊哐雠P位，上臂外展60°，檢查者將患者上臂保持在旋轉(zhuǎn)中立位，一手固定住患者肩胛骨，另一手將肱骨頭軸向前推和向后推，判斷肱骨頭是否脫出關(guān)節(jié)盂緣（圖3，4）。按肱骨頭移位超過(guò)關(guān)節(jié)盂緣的程度分級(jí)：0%～25%（正常），25%～50%（Ⅰ級(jí)），＞50%但能夠復(fù)位（Ⅱ級(jí)），＞50%且保持脫位（Ⅲ級(jí)）。

圖3 肩關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)

圖4 肩關(guān)節(jié)后抽屜試驗(yàn)

其他用于檢查肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)的還有：（1）Rockwood試驗(yàn)：與恐懼試驗(yàn)檢查方法相似，只是在肩關(guān)節(jié)外旋0°、45°、90°、120°不同角度進(jìn)行檢查。（2）Rowe試驗(yàn)：患者仰臥位，雙手置于頭后。檢查者握緊拳頭置于肱骨頭后方，從后方向前施加推舉肱骨頭，判斷肱骨頭是否前脫位。（3）Fulcrum試驗(yàn)：患者仰臥位肩關(guān)節(jié)外展90°，檢查者手置于關(guān)節(jié)盂后方，然后外旋肩關(guān)節(jié)。（4）Feagin試驗(yàn)：患者肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直置于檢查者肩上，檢查者在肱骨頭處施加向下向前的力。如果患者出現(xiàn)恐懼感，提示肩關(guān)節(jié)前下方不穩(wěn)。（5）Clunk試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者一手置于患者肩關(guān)節(jié)后方，另一只手握住上臂，將肩關(guān)節(jié)外展過(guò)頭。肩關(guān)節(jié)后方的手向前推舉肱骨頭，另一只手將肱骨外旋，如果出現(xiàn)摩擦感或彈響，則提示盂唇撕裂。（6）擠壓旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：患者仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外展20°，檢查者推著肘關(guān)節(jié)并內(nèi)旋和外旋肱骨。若出現(xiàn)彈響，即為陽(yáng)性，提示盂唇撕裂。

（三）Jerk試驗(yàn)

Jerk試驗(yàn)是肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)的檢查方法。患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)空置于檢查床的外緣，肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)均屈曲90°，檢查者一手放置于肘關(guān)節(jié)，向后按壓（圖5）。如果出現(xiàn)彈響，肱骨頭向后脫出關(guān)節(jié)盂，即為陽(yáng)性，提示肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)。如果陰性，可在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位重復(fù)檢查。

圖5 Jerk試驗(yàn)檢查肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)

（四）凹陷征

凹陷征是用于檢查肩關(guān)節(jié)下方不穩(wěn)的方法?；颊呷∽?，檢查者抓住其上肢并向下拉，在肩峰和肱骨頭之間出現(xiàn)凹陷（圖6）。根據(jù)移位的大小，可分為1級(jí)（0～1cm）、2級(jí)（1～2cm）和3級(jí)（＞2cm）。如果凹陷為2級(jí)，且當(dāng)上肢外旋時(shí)，凹陷仍不消失，即為陽(yáng)性，提示內(nèi)旋肌受損，肩關(guān)節(jié)下方不穩(wěn)。

圖6 凹陷征檢查肩關(guān)節(jié)下方不穩(wěn)

對(duì)于通過(guò)受傷史和影像學(xué)檢查判斷，臨床高度懷疑肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)診斷，但由于患者肌肉強(qiáng)健者體檢時(shí)不能松弛肌肉時(shí)，尤其是考慮手術(shù)重建的病例，應(yīng)在麻醉下檢查上述體征，往往有助于確立診斷。

四、討論

隨著我國(guó)全面健身的普及，人口老齡化的增長(zhǎng)，肩關(guān)節(jié)脫位、肩袖損傷等肩關(guān)節(jié)發(fā)病越來(lái)越常見(jiàn)。由于肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，骨骼的發(fā)育不利于肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，其穩(wěn)定性更依賴肌肉和關(guān)節(jié)囊韌帶等軟組織的完整性。在體育運(yùn)動(dòng)和生活勞動(dòng)中，往往由于意外事件，造成肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性脫位，其中90%為前脫位。經(jīng)常參加沖撞性體育活動(dòng)或過(guò)頭體育活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員更容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)半脫位或脫位。

肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)包括前方不穩(wěn)、后方不穩(wěn)和下方不穩(wěn)。當(dāng)肩關(guān)節(jié)同時(shí)具有多個(gè)平面不穩(wěn)，可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)多方不穩(wěn)，俗稱“松動(dòng)肩”。前方不穩(wěn)最常見(jiàn)，大多數(shù)病例是由于多次肩關(guān)節(jié)脫位引起。通常具有平常損傷導(dǎo)致反復(fù)脫位的病史，進(jìn)一步發(fā)展為只要輕微損傷即可引起脫位（復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位）。不發(fā)生脫位時(shí)候，肩關(guān)節(jié)通常無(wú)癥狀，但有時(shí)也有一定程度疼痛和肩關(guān)節(jié)無(wú)力。超過(guò)4次脫位，建議手術(shù)修復(fù)，但是必須仔細(xì)評(píng)估是否合并其他方向脫位。

肩關(guān)節(jié)損傷也可以引起后方脫位，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)后脫位。后方脫位相對(duì)于前方脫位較為少見(jiàn)，尤其是在只行單一方向投照的影像學(xué)檢查情況下常常漏診。有時(shí)需行手術(shù)重建，但如果忽略了前方脫位，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。

特別提出：應(yīng)該區(qū)分“復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位”和“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”這兩個(gè)概念。習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位通常為病理性的或發(fā)生于肩關(guān)節(jié)松弛綜合征。習(xí)慣性脫位疼痛不明顯。患者通?？梢暂p易地發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。

復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位常常由于外傷后引起，主要病理變化是關(guān)節(jié)囊－盂唇損傷，稱為Bankart損傷，影像學(xué)表現(xiàn)與習(xí)慣性脫位不同。根據(jù)受傷的作用力的方向、受傷部位可分為：（1）病損在肩盂處（占73%）：①標(biāo)準(zhǔn)Bankart損傷：前下盂肱韌帶和盂唇復(fù)合體自肩盂前方附著扯撕脫，并伴有前肩胛骨頸處骨膜破裂。這樣肩胛盂與盂唇間有一個(gè)很明顯的空隙。②ALPSA（anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion）損傷前盂唇韌帶袖套狀撕裂病損：這種病損與Bankart損傷相同，其唯一區(qū)別是Bankart在肩胛頸處骨膜是撕破的，而ALPSA損傷骨膜不破，而完整地沿骨面剝脫，使復(fù)合體剝離，呈浮動(dòng)狀向內(nèi)、向下方旋轉(zhuǎn)。在陳舊性病損中，此剝脫處已被纖維組織填滿，變成沉于肩盂緣下方的一個(gè)皺褶。③骨性Bankart損傷：如同Bankart，但韌帶盂唇復(fù)合體撕脫時(shí)，帶下肩盂前方或下方的一片骨質(zhì)。④Perthes損傷：撕脫時(shí)，盂唇未撕離，而是剝離了肩胛頸部的關(guān)節(jié)囊。（2）病損在關(guān)節(jié)囊本身（占17%）：①可見(jiàn)的裂口型：近前盂唇的關(guān)節(jié)囊撕裂，可暴露其下方的肩胛下肌。②組織松弛型：源自反復(fù)損傷或強(qiáng)力撕拉，造成關(guān)節(jié)囊撕裂以后，由纖維組織修復(fù)，并呈延長(zhǎng)松弛狀，它可是多方向性的不穩(wěn)定。（3）肱骨部病損（占9%）：又稱 HAGL（humeral avulsion of glenohumeral ligaments）損傷。盂肱韌帶自肱骨附著處撕脫，在檢查肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（脫位）的病損時(shí)，此病理常易遺漏，在裂口處，有時(shí)可見(jiàn)在其下方的肩胛下肌。

正確區(qū)分“復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位”和“習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位”十分必要，因?yàn)閺?fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位往往需要手術(shù)重建，而兒童習(xí)慣性脫位預(yù)后良好，通常無(wú)需手術(shù)，成人通常也避免手術(shù)，因?yàn)樾g(shù)后效果通常不好。但是行肩關(guān)節(jié)周?chē)∪獾挠?xùn)練，可取得較好的效果。

近年來(lái)，隨著肩關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，人們對(duì)肩關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)識(shí)也得到飛躍性發(fā)展，肩關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)成為目前肩關(guān)節(jié)外科的主流。術(shù)前的診斷有賴于患者病史，詳細(xì)體格檢查，影像學(xué)檢查。然而，目前臨床各種肩關(guān)節(jié)體格檢查的有效性（敏感性）和準(zhǔn)確性（特異性）有待于甄別。

五、總結(jié)

肩胛帶的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，使得肩關(guān)節(jié)成為全身活動(dòng)范圍最廣的關(guān)節(jié)。因此，這種復(fù)雜結(jié)構(gòu)也導(dǎo)致了肩關(guān)節(jié)疾病單靠病史，很難作出準(zhǔn)確的診斷。對(duì)于關(guān)節(jié)外科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，系統(tǒng)全面的體格檢查，仍然是獲得肩關(guān)節(jié)疾病準(zhǔn)確診斷的重要方法，有利于提高門(mén)診初步診斷的準(zhǔn)確性。

［1］ Luime JJ，Koes BW，Hendriksen IJ，et al．Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population：a systematic review［J］．Scand J Rheumatol，2004，33（2）：73－81．

［2］ Bartolozzi A，Andreychik D，Ahmad S．Determinants of outcome in the treatment of rotator cuff disease［J］．Clin Orthop Relat Res，1994，（308）：90－97．

［3］ Litaker D，Pioro M，El Bilbeisi H，et al．Returning to the bedside：using the history and physical examination to identify rotator cuff tears［J］．J Am Geriatr Soc，2000，48（12）：1633－1637．

［4］ Ramponi DR．Shoulder pain［J］．Adv Emerg Nurs J，2011，33（2）：114－126．

［5］ Quillen DM，Wuchner M，Hatch RL．Acute shoulder injuries［J］．Am Fam Physician，2004，70（10）：1947－1954．

［6］ Peat M．Fucntional anatomy of the shoulder complex［J］．Phys Ther，1986，66（12）：1855－1865．

［7］ Iannotti JP，Gabriel JP，Scheck SL，et al．The normal glenohumeral relationships：an anatomical study of one hundred and forty shoulders［J］．J Bone Joint Surg Am，1992，74（4）：491－500．

［8］ Tzannes A，Murrell GA．Clinical examination of the unstable shoulder［J］．Sports Med，2002，32（7）：447－457．

［9］ Hegedus EJ， Goode A， Campbell S，et al．Physical examination tests of the shoulder：a systematic review with meta－analysis of individual tests［J］．Br J Sports Med，2008，42（2）：80－92．

［10］ Tennet TD，Beach WR，Meyers JF．A review of the special tests associated with shoulder examination：Part II：laxity，instability，and superior labral anterior and posterior（SLAP）lesions［J］．Am J Sports Med，2003，31（2）：301－307．

［11］ Tennent TD，Beach WR，Meyers JF．A review of the special tests associated with shoulder examination．Part I：the rotator cuff tests［J］．Am J Sports Med，2003，31（1）：154－160．

［12］ Rowe CR，Zarins B．Recurrent transient subluxation of the shoulder［J］．J Bone Joint Surg Am，1981，63（6）：863－872．

［13］ Lo IK，Nonweiler B，Woolfrey M，et al．An evaluation of the apprehension，relocation，and surprise tests for anterior shouler instability［J］．Am J Sports Med，2004，32（2）：301－307．

［14］ Jobe FW，Kvitne RS，Giangarra CE．Shoulder pain in the overhand or throwing athlete．The relationship of anterior instability and rotator cuff impingement［J］．Orthop Rev，1989，18（9）：963－975．

［15］ Faber AJ，Castillo R，Clough M，et al．Clinical assessment of three common tests for traumatic anterior shoulder instability［J］．J Bone Joint Surg Am，2006，88（7）：1467－1474．

［16］ Gerber C，Ganz R．Clinical assessment of instability of the shoulder．With special reference to anterior and posterior drawer tests［J］．J Bone Joint Surg Br，1984，66（4）：551－556．

2014－07－05）

（本文編輯：劉揚(yáng)）

10．3877／cma．j．issn．2095－5790．2014．03．010

100853 北京，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院骨科

王巖，Email：301yanwang＠gmail．com

傅仰木，殷毅，張強(qiáng)，等．肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的常用體格檢查方法研究進(jìn)展［J／CD］．中華肩肘外科電子雜志，2014，2（3）：182－185．