探討采用益氣化瘀通腑法治療CRF的臨床觀察

林岫

【摘 要】目的：探討采用益氣化瘀通腑法治療CRF的臨床觀察。方法：搜集我院2010-2013年間CRF患者42例，在常規(guī)西藥治療的基礎上加用益氣化瘀通腑法治療，并與單純采用常規(guī)西藥治療30例對照觀察。結果：2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。結論：采用益氣化瘀通腑法治療CRF，可緩解癥狀，保護殘余腎功能，延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量。

【關鍵詞】補氣；腎功能衰竭；慢性；中藥療法；祛瘀

慢性腎功衰竭是指各種慢性腎臟疾病引起的進行性嚴重代謝紊亂及其他損害所組成的臨床綜合征。常見的病因有：腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、高血壓、糖尿病及梗阻性腎病，多囊腎、遺傳性腎病及狼瘡性腎炎也較常見。慢性腎功能衰竭可分成若干不同的階段。在代償期，患者可沒有任何癥狀，或僅有乏力腰酸、夜尿增多。慢性腎功能衰竭失代償期以后，乏力、食欲不振、酸中毒及貧血等逐漸明顯。進入尿毒癥期后，癥狀進一步加重，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、手足抽搐、心慌、氣短、呼氣尿素味及反應遲鈍等表現(xiàn)。當進入尿毒癥晚期，上述癥狀可繼續(xù)存在并加重，有的還出現(xiàn)嗜睡、譫妄、心包炎、消化道出血、高鉀血癥及肺水腫等癥狀。2010～2013年間，我們在常規(guī)西藥治療的基礎上加用益氣化瘀通腑法治療慢性腎衰竭（chronic kidney failure，CRF）42例，并與單純采用常規(guī)西藥治療30例對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部72例均為本院內(nèi)科門診及住院患者，隨機分為2組。治療組42例，慢性腎小球腎炎26例，慢性腎盂腎炎7例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病3例，其他3例。對照組慢性腎小球腎炎20例，慢性腎盂腎炎4例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病2例，其他2例。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性腎衰竭診斷標準、納入標準、排除標準

制定[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

單純采用西藥常規(guī)治療，包括優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，糾正水、電解質(zhì)紊亂，補充人體必需氨基酸，控制血壓及血糖治療。

1.3.2 治療組

在西藥常規(guī)治療基礎上同時應用中醫(yī)益

氣化瘀通腑法治療。予益氣化瘀通腑飲（自擬）。藥物組成：黃芪30 g，太子參20 g，白術10 g，山藥10 g，何首烏15 g，女貞子10 g，肉桂6 g，丹參20 g，當歸10 g，茯苓24 g，澤蘭10 g，大黃6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。1.3.3 療程

2組均1個月為1個療程，共觀察2療程。

1.4觀測項目

治療前后癥狀及體征，包括食欲、乏力、水腫、畏寒、大便等；血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）和血紅蛋白（Hb）。

1.5 療效判斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。顯效：臨床癥狀減輕或消失，Cr下降≥30%，Hb明顯改善；有效：臨床癥狀減輕或消失，Cr下降≥20%，Hb有所改善；無效：臨床癥狀及生化檢查無改善或惡化。

2 結果

（1）2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

（2）2組治療后血BUN、Cr含量均明顯下降（P<0.05），Hb含量則顯著升高（P<0.05）。治療組BUN、Cr下降程度以及Hb升高程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

觀察發(fā)現(xiàn)：在各種環(huán)境因素中，肥胖是Ⅱ型糖尿病的最重要的誘發(fā)因素。其中，有一種向心性肥胖危險性更大。因為這種肥胖腰圍與臀圍的比例>0.90，表現(xiàn)為脂肪細胞體積肥大，胰島素受體數(shù)目減少，很容易發(fā)生胰島素抵抗。長期不規(guī)律、不合理的飲食，加之運動量的減少，造成胰島素長期處于緊張的工作狀態(tài)，更可加重體內(nèi)胰島素抵抗。胰島素抵抗的存在，導致胰島素不能被正常利用，胰島β細胞便會代償性地增加胰島素分泌，以維持正常血糖水平，從而表現(xiàn)為高胰島素血癥而血糖正常。但由于胰島素抵抗的持續(xù)存在，當胰島細胞代償性增加胰島素分泌的達到最大能力以致開始減退之時，血糖便會隨之升高，從而導致異常高血糖，發(fā)生空腹血糖異常、糖耐量低減甚至臨床糖尿病。糖尿病既成，糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，持續(xù)的高血糖等帶來的糖脂毒性，又會進一步損傷胰島β細胞，致使胰島β細胞分泌胰島素的功能逐漸減退以致衰竭，最終就再也難免需要依賴于外源性胰島素補充，以維持血糖正常、維持生命。現(xiàn)代醫(yī)學認為，上述過程是糖尿病形成和發(fā)展的一個自然病程。當然不同類型的糖尿病，其具體發(fā)病原因又存在很大不同。所以，我們在此有必要再對不同類型糖尿病的病因，進行進一步深入討論。

慢性腎功能衰竭，因腎功能嚴重損害，導致體內(nèi)非蛋白氮等代謝產(chǎn)物蓄積，使患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，口中有氨味及皮膚尿素霜沉積等。因此，做好口腔及皮膚護理尤為重要。慢性腎衰竭患者由于長期營養(yǎng)不良，多伴有不同程度的貧血，晚期患者可有出血傾向，出現(xiàn)皮下出血點、淤斑、胃腸道出血及腦出血等。因此，對于低蛋白飲食治療的患者，除選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外，還應給患者補充腎用必需的氨基酸、鐵劑和葉酸；也可使用促紅細胞生成素皮下注射。輸入腎用必需氨基酸時要嚴格無菌操作，緩慢滴入，一般250mL4小時滴完。輸液過程中如有惡心、嘔吐可少量用止吐劑、鎮(zhèn)靜劑，同時減慢輸液速度。切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應。慢性腎衰患者可見尿毒癥腦病。早期出現(xiàn)疲乏、呆滯、記憶力減退、健忘、失眠、精神萎靡、肌肉顫動或不自主抖動，嚴重者可出現(xiàn)定向力障礙、譫語、躁動、驚厥甚至昏迷等。因此，要加強病情觀察，仔細傾聽患者主訴，必要時應給患者約束或加床檔，保證患者安全。

本臨床觀察顯示，采用益氣化瘀通腑法治療CRF，可緩解癥狀，保護殘余腎功能，延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量。endprint

【摘 要】目的：探討采用益氣化瘀通腑法治療CRF的臨床觀察。方法：搜集我院2010-2013年間CRF患者42例，在常規(guī)西藥治療的基礎上加用益氣化瘀通腑法治療，并與單純采用常規(guī)西藥治療30例對照觀察。結果：2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。結論：采用益氣化瘀通腑法治療CRF，可緩解癥狀，保護殘余腎功能，延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量。

【關鍵詞】補氣；腎功能衰竭；慢性；中藥療法；祛瘀

慢性腎功衰竭是指各種慢性腎臟疾病引起的進行性嚴重代謝紊亂及其他損害所組成的臨床綜合征。常見的病因有：腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、高血壓、糖尿病及梗阻性腎病，多囊腎、遺傳性腎病及狼瘡性腎炎也較常見。慢性腎功能衰竭可分成若干不同的階段。在代償期，患者可沒有任何癥狀，或僅有乏力腰酸、夜尿增多。慢性腎功能衰竭失代償期以后，乏力、食欲不振、酸中毒及貧血等逐漸明顯。進入尿毒癥期后，癥狀進一步加重，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、手足抽搐、心慌、氣短、呼氣尿素味及反應遲鈍等表現(xiàn)。當進入尿毒癥晚期，上述癥狀可繼續(xù)存在并加重，有的還出現(xiàn)嗜睡、譫妄、心包炎、消化道出血、高鉀血癥及肺水腫等癥狀。2010～2013年間，我們在常規(guī)西藥治療的基礎上加用益氣化瘀通腑法治療慢性腎衰竭（chronic kidney failure，CRF）42例，并與單純采用常規(guī)西藥治療30例對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部72例均為本院內(nèi)科門診及住院患者，隨機分為2組。治療組42例，慢性腎小球腎炎26例，慢性腎盂腎炎7例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病3例，其他3例。對照組慢性腎小球腎炎20例，慢性腎盂腎炎4例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病2例，其他2例。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性腎衰竭診斷標準、納入標準、排除標準

制定[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

單純采用西藥常規(guī)治療，包括優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，糾正水、電解質(zhì)紊亂，補充人體必需氨基酸，控制血壓及血糖治療。

1.3.2 治療組

在西藥常規(guī)治療基礎上同時應用中醫(yī)益

氣化瘀通腑法治療。予益氣化瘀通腑飲（自擬）。藥物組成：黃芪30 g，太子參20 g，白術10 g，山藥10 g，何首烏15 g，女貞子10 g，肉桂6 g，丹參20 g，當歸10 g，茯苓24 g，澤蘭10 g，大黃6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。1.3.3 療程

2組均1個月為1個療程，共觀察2療程。

1.4觀測項目

治療前后癥狀及體征，包括食欲、乏力、水腫、畏寒、大便等；血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）和血紅蛋白（Hb）。

1.5 療效判斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。顯效：臨床癥狀減輕或消失，Cr下降≥30%，Hb明顯改善；有效：臨床癥狀減輕或消失，Cr下降≥20%，Hb有所改善；無效：臨床癥狀及生化檢查無改善或惡化。

2 結果

（1）2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

（2）2組治療后血BUN、Cr含量均明顯下降（P<0.05），Hb含量則顯著升高（P<0.05）。治療組BUN、Cr下降程度以及Hb升高程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

觀察發(fā)現(xiàn)：在各種環(huán)境因素中，肥胖是Ⅱ型糖尿病的最重要的誘發(fā)因素。其中，有一種向心性肥胖危險性更大。因為這種肥胖腰圍與臀圍的比例>0.90，表現(xiàn)為脂肪細胞體積肥大，胰島素受體數(shù)目減少，很容易發(fā)生胰島素抵抗。長期不規(guī)律、不合理的飲食，加之運動量的減少，造成胰島素長期處于緊張的工作狀態(tài)，更可加重體內(nèi)胰島素抵抗。胰島素抵抗的存在，導致胰島素不能被正常利用，胰島β細胞便會代償性地增加胰島素分泌，以維持正常血糖水平，從而表現(xiàn)為高胰島素血癥而血糖正常。但由于胰島素抵抗的持續(xù)存在，當胰島細胞代償性增加胰島素分泌的達到最大能力以致開始減退之時，血糖便會隨之升高，從而導致異常高血糖，發(fā)生空腹血糖異常、糖耐量低減甚至臨床糖尿病。糖尿病既成，糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，持續(xù)的高血糖等帶來的糖脂毒性，又會進一步損傷胰島β細胞，致使胰島β細胞分泌胰島素的功能逐漸減退以致衰竭，最終就再也難免需要依賴于外源性胰島素補充，以維持血糖正常、維持生命?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，上述過程是糖尿病形成和發(fā)展的一個自然病程。當然不同類型的糖尿病，其具體發(fā)病原因又存在很大不同。所以，我們在此有必要再對不同類型糖尿病的病因，進行進一步深入討論。

慢性腎功能衰竭，因腎功能嚴重損害，導致體內(nèi)非蛋白氮等代謝產(chǎn)物蓄積，使患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，口中有氨味及皮膚尿素霜沉積等。因此，做好口腔及皮膚護理尤為重要。慢性腎衰竭患者由于長期營養(yǎng)不良，多伴有不同程度的貧血，晚期患者可有出血傾向，出現(xiàn)皮下出血點、淤斑、胃腸道出血及腦出血等。因此，對于低蛋白飲食治療的患者，除選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外，還應給患者補充腎用必需的氨基酸、鐵劑和葉酸；也可使用促紅細胞生成素皮下注射。輸入腎用必需氨基酸時要嚴格無菌操作，緩慢滴入，一般250mL4小時滴完。輸液過程中如有惡心、嘔吐可少量用止吐劑、鎮(zhèn)靜劑，同時減慢輸液速度。切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應。慢性腎衰患者可見尿毒癥腦病。早期出現(xiàn)疲乏、呆滯、記憶力減退、健忘、失眠、精神萎靡、肌肉顫動或不自主抖動，嚴重者可出現(xiàn)定向力障礙、譫語、躁動、驚厥甚至昏迷等。因此，要加強病情觀察，仔細傾聽患者主訴，必要時應給患者約束或加床檔，保證患者安全。

本臨床觀察顯示，采用益氣化瘀通腑法治療CRF，可緩解癥狀，保護殘余腎功能，延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量。endprint

【摘 要】目的：探討采用益氣化瘀通腑法治療CRF的臨床觀察。方法：搜集我院2010-2013年間CRF患者42例，在常規(guī)西藥治療的基礎上加用益氣化瘀通腑法治療，并與單純采用常規(guī)西藥治療30例對照觀察。結果：2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。結論：采用益氣化瘀通腑法治療CRF，可緩解癥狀，保護殘余腎功能，延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量。

【關鍵詞】補氣；腎功能衰竭；慢性；中藥療法；祛瘀

慢性腎功衰竭是指各種慢性腎臟疾病引起的進行性嚴重代謝紊亂及其他損害所組成的臨床綜合征。常見的病因有：腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、高血壓、糖尿病及梗阻性腎病，多囊腎、遺傳性腎病及狼瘡性腎炎也較常見。慢性腎功能衰竭可分成若干不同的階段。在代償期，患者可沒有任何癥狀，或僅有乏力腰酸、夜尿增多。慢性腎功能衰竭失代償期以后，乏力、食欲不振、酸中毒及貧血等逐漸明顯。進入尿毒癥期后，癥狀進一步加重，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、手足抽搐、心慌、氣短、呼氣尿素味及反應遲鈍等表現(xiàn)。當進入尿毒癥晚期，上述癥狀可繼續(xù)存在并加重，有的還出現(xiàn)嗜睡、譫妄、心包炎、消化道出血、高鉀血癥及肺水腫等癥狀。2010～2013年間，我們在常規(guī)西藥治療的基礎上加用益氣化瘀通腑法治療慢性腎衰竭（chronic kidney failure，CRF）42例，并與單純采用常規(guī)西藥治療30例對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部72例均為本院內(nèi)科門診及住院患者，隨機分為2組。治療組42例，慢性腎小球腎炎26例，慢性腎盂腎炎7例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病3例，其他3例。對照組慢性腎小球腎炎20例，慢性腎盂腎炎4例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病2例，其他2例。2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性腎衰竭診斷標準、納入標準、排除標準

制定[1]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

單純采用西藥常規(guī)治療，包括優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，糾正水、電解質(zhì)紊亂，補充人體必需氨基酸，控制血壓及血糖治療。

1.3.2 治療組

在西藥常規(guī)治療基礎上同時應用中醫(yī)益

氣化瘀通腑法治療。予益氣化瘀通腑飲（自擬）。藥物組成：黃芪30 g，太子參20 g，白術10 g，山藥10 g，何首烏15 g，女貞子10 g，肉桂6 g，丹參20 g，當歸10 g，茯苓24 g，澤蘭10 g，大黃6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。1.3.3 療程

2組均1個月為1個療程，共觀察2療程。

1.4觀測項目

治療前后癥狀及體征，包括食欲、乏力、水腫、畏寒、大便等；血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）和血紅蛋白（Hb）。

1.5 療效判斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。顯效：臨床癥狀減輕或消失，Cr下降≥30%，Hb明顯改善；有效：臨床癥狀減輕或消失，Cr下降≥20%，Hb有所改善；無效：臨床癥狀及生化檢查無改善或惡化。

2 結果

（1）2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

（2）2組治療后血BUN、Cr含量均明顯下降（P<0.05），Hb含量則顯著升高（P<0.05）。治療組BUN、Cr下降程度以及Hb升高程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

觀察發(fā)現(xiàn)：在各種環(huán)境因素中，肥胖是Ⅱ型糖尿病的最重要的誘發(fā)因素。其中，有一種向心性肥胖危險性更大。因為這種肥胖腰圍與臀圍的比例>0.90，表現(xiàn)為脂肪細胞體積肥大，胰島素受體數(shù)目減少，很容易發(fā)生胰島素抵抗。長期不規(guī)律、不合理的飲食，加之運動量的減少，造成胰島素長期處于緊張的工作狀態(tài)，更可加重體內(nèi)胰島素抵抗。胰島素抵抗的存在，導致胰島素不能被正常利用，胰島β細胞便會代償性地增加胰島素分泌，以維持正常血糖水平，從而表現(xiàn)為高胰島素血癥而血糖正常。但由于胰島素抵抗的持續(xù)存在，當胰島細胞代償性增加胰島素分泌的達到最大能力以致開始減退之時，血糖便會隨之升高，從而導致異常高血糖，發(fā)生空腹血糖異常、糖耐量低減甚至臨床糖尿病。糖尿病既成，糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，持續(xù)的高血糖等帶來的糖脂毒性，又會進一步損傷胰島β細胞，致使胰島β細胞分泌胰島素的功能逐漸減退以致衰竭，最終就再也難免需要依賴于外源性胰島素補充，以維持血糖正常、維持生命?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，上述過程是糖尿病形成和發(fā)展的一個自然病程。當然不同類型的糖尿病，其具體發(fā)病原因又存在很大不同。所以，我們在此有必要再對不同類型糖尿病的病因，進行進一步深入討論。

慢性腎功能衰竭，因腎功能嚴重損害，導致體內(nèi)非蛋白氮等代謝產(chǎn)物蓄積，使患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，口中有氨味及皮膚尿素霜沉積等。因此，做好口腔及皮膚護理尤為重要。慢性腎衰竭患者由于長期營養(yǎng)不良，多伴有不同程度的貧血，晚期患者可有出血傾向，出現(xiàn)皮下出血點、淤斑、胃腸道出血及腦出血等。因此，對于低蛋白飲食治療的患者，除選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)外，還應給患者補充腎用必需的氨基酸、鐵劑和葉酸；也可使用促紅細胞生成素皮下注射。輸入腎用必需氨基酸時要嚴格無菌操作，緩慢滴入，一般250mL4小時滴完。輸液過程中如有惡心、嘔吐可少量用止吐劑、鎮(zhèn)靜劑，同時減慢輸液速度。切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應。慢性腎衰患者可見尿毒癥腦病。早期出現(xiàn)疲乏、呆滯、記憶力減退、健忘、失眠、精神萎靡、肌肉顫動或不自主抖動，嚴重者可出現(xiàn)定向力障礙、譫語、躁動、驚厥甚至昏迷等。因此，要加強病情觀察，仔細傾聽患者主訴，必要時應給患者約束或加床檔，保證患者安全。

本臨床觀察顯示，采用益氣化瘀通腑法治療CRF，可緩解癥狀，保護殘余腎功能，延緩病情發(fā)展，提高生存質(zhì)量。endprint