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    中醫(yī)辨證輔治牙周病療效觀察

    2014-07-02 01:45:44黃堅(jiān)鋼杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院蕭山311201
    關(guān)鍵詞:牙周袋牙槽骨牙周病

    黃堅(jiān)鋼 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 蕭山 311201

    中醫(yī)辨證輔治牙周病療效觀察

    黃堅(jiān)鋼 杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院 蕭山 311201

    牙周??;中醫(yī)治療;辨證分型

    牙周病是指侵犯牙齦和牙周支持組織的一類慢性、感染性、進(jìn)行性、破壞性疾病,在世界范圍內(nèi)具有較高患病率,我國80%~90%的成年人患有不同程度的牙周疾患[1]。本文通過局部牙周潔治結(jié)合中醫(yī)辨證論治治療牙周病,探討中醫(yī)藥輔助治療牙周病的療效。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 選擇2008年1月—2012年12月我院口腔科門診診斷為牙周病的患者512例,隨機(jī)分為治療組269例,男149例,女120例,年齡24~76歲,平均(51.6±10.8)歲,病程1~25年,平均(15.2±3.8)年;對(duì)照組243例,男140例,女103例,年齡25~74歲,平均(52.1±9.9)歲,病程1~26年,平均(15.3±3.7)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]牙齦呈現(xiàn)不同程度的炎癥(如牙齦紅腫、出血,牙齦溢膿,點(diǎn)彩消失等),牙周袋形成,袋內(nèi)溢膿,牙體出現(xiàn)不同程度的松動(dòng),患牙周圍檢查可見致病因素(如牙菌斑、牙結(jié)石、食物嵌塞、咬合創(chuàng)傷或不良修復(fù)體等),X線片顯示牙槽骨有不同程度吸收。

    1.3中醫(yī)辨證分型[2]①胃火上蒸型:牙齦紅腫疼痛,出血溢膿,牙齦萎縮,牙根宣露,久則牙齒上積垢如爛骨狀(牙石);可兼見煩渴多飲,消谷善饑,口臭,大便秘結(jié);舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈洪大或滑數(shù)。②腎陰虧虛型:牙齒疏豁松動(dòng),咀嚼無力,牙齦萎縮,牙根外露,牙齦邊緣可有潰爛,微紅腫,易滲血,牙周盲袋深;可兼見腰膝痠軟,頭暈耳鳴,手足心熱;舌質(zhì)微紅,少苔,脈細(xì)數(shù)。③氣血不足型:牙齦萎縮,色淡,牙根宣露,牙齒松動(dòng),咀嚼無力,牙齦易出血;可兼見面色晄白,頭暈眼花,失眠多夢(mèng),氣短懶言,畏寒倦?。簧噘|(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)。

    2 治療方法

    對(duì)照組行全口潔治術(shù)和齦下刮治術(shù),并局部涂敷2%碘甘油,每半月進(jìn)行1次牙周檢查,并作牙周維護(hù)治療;治療組同時(shí)配合中醫(yī)辨證論治。胃火上蒸型予清熱瀉火,消腫止痛;選用清胃散加減:黃連、黃芪、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、升麻、甘草各10g,二花、生石膏各30g,生地12g,懷牛膝15g。膿多加蒲公英、桔梗清熱解毒,消腫排膿;牙齦出血明顯加旱蓮草清熱涼血止血;兼口干苦,加石膏、梔子、花粉瀉火解毒;大便秘結(jié),加大黃、芒硝通便泄熱。腎陰虧虛型予滋陰補(bǔ)腎,益髓堅(jiān)齒;選用六味地黃湯加減:熟地15g,山萸肉、山藥各12g,丹皮、澤瀉、茯苓各10g。齒動(dòng)根宣露明顯,加枸杞子、龜甲、菟絲子助益精髓,固齒之力;耳鳴、手足心熱甚,加梔子、黃柏滋陰降火。腎陰虛而兼胃熱,口干咽燥,口臭,齦腫溢膿,便秘者,可用玉女煎加減;腎陽虛,腰寒肢冷,小便清長者,選用附桂八味丸溫補(bǔ)腎陽。氣血不足型予調(diào)補(bǔ)氣血,養(yǎng)齦健齒;選用八珍湯加減:當(dāng)歸、白芍、焦白術(shù)、炙甘草、茯苓各10g,川芎5g,熟地、黨參各15g,生姜3片,大棗2枚。牙齦滲血,加阿膠、血余炭、藕節(jié)炭養(yǎng)血斂血止血;畏寒倦怠,胃呆納少,便溏,用十全大補(bǔ)湯加減,溫補(bǔ)氣血陰陽[3-4]。

    治療組和對(duì)照組均治療2月后停藥觀察療效,并隨訪觀察1年。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,療效比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈:炎癥消退,牙齦腫痛消失,無炎性滲出物,牙周袋消失或明顯變淺(<4mm),牙槽骨吸收呈靜止型,牙齒松動(dòng)度明顯好轉(zhuǎn),咀嚼功能改善,全身癥狀消失;顯效:炎癥消退,牙齦腫痛基本消失,基本無炎性滲出物,牙周袋變淺,牙槽骨吸收情況較穩(wěn)定,牙齒松動(dòng)度減輕,咀嚼功能有所改善,全身癥狀減輕;無效:主訴、癥狀與體征均同治療前,甚或加重。

    3.2兩組臨床療效比較 見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例

    4 討 論

    牙周病包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織(牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)等)的牙周炎兩大類,其主要特征性病變?yōu)檠例l的炎癥和出血、牙周袋的形成、牙槽骨吸收、牙松動(dòng)和移位等[2]。牙周病是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的主要原因之一,并可導(dǎo)致或者誘發(fā)多種疾病,嚴(yán)重危害人類健康,發(fā)病率高、病程長[5]。

    牙周病是一種宿主對(duì)細(xì)菌反應(yīng)和骨溶解性病損的慢性炎癥性疾病,發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜,至今尚未完全清楚[6]。細(xì)胞因子及其網(wǎng)絡(luò)在牙周病的先天性或獲得性免疫中起了一定作用[7],趨化因子及其受體在牙周病發(fā)病中也起著重要作用[8]。治療牙周病,西醫(yī)多采用牙齒潔治、牙周手術(shù)以及局部上藥等局部治療結(jié)合口服抗菌消炎藥等全身治療的方法,這也是目前公認(rèn)治療牙周疾病最有效的方法[2]。但是全身口服用藥會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng),如甲硝唑會(huì)引起皮疹、過敏反應(yīng)、胃腸道刺激、惡心嘔吐等癥狀[9]。

    牙周病,中醫(yī)稱之為牙宣、齒衄,中醫(yī)認(rèn)為腎主骨,齒為骨之余,足陽明胃經(jīng)經(jīng)鼻外入上齒齦,手陽明大腸經(jīng)經(jīng)頸部至面頰入下齒齦,認(rèn)為牙齒與骨一樣由腎氣充養(yǎng),牙齦則與胃、脾、腎、大腸等臟腑關(guān)系密切。過食辛辣炙博、酗酒過度或房勞太過等可致胃火上蒸,消齒灼齦;或腎陰虧虛,虛火上炎,灼傷牙齦而發(fā)為牙宣;或久病致氣血不足,則齒失濡養(yǎng),齒失潤澤而見牙齒松動(dòng),牙齦萎縮等癥。中醫(yī)治療牙周病主張辨證施治,采用疏風(fēng)清熱、清胃瀉火、補(bǔ)益氣血、滋陰補(bǔ)腎等方法[10],注重扶正與祛邪并用,強(qiáng)調(diào)宏觀調(diào)節(jié)顧護(hù)人體正氣[11]。

    本研究表明,根據(jù)初起多為胃火上蒸證,中后期多為腎陰虧虛證或氣血不足證的規(guī)律辨證施治,療效確切,是中醫(yī)辨證輔助治療牙周病行之有效的方法。

    [1]孟煥新.我國牙周病學(xué)的臨床現(xiàn)狀及思考[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2008,43(5):257-259.

    [2]孟煥新.牙周病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:130-140,172,35,111-124,229-231.

    [3]王永欽.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:927-928.

    [4]馮懷玉.中西醫(yī)結(jié)合治療牙周炎的臨床觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥,2006,17(9):1825.

    [5]曹采方.牙周病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:115.

    [6]Deo V,Bhongade ML.Pathogenesis of periodontitis:role of cytokines in host response[J].Dent Today,2010,29(9):60-66.

    [7]Preshaw PM,Taylor JJ.How has research into cytokine interactions and their role in driving immune responses impacted our understanding of periodontitis[J].J Clin Periodontol,2011,38(Suppl 11):60-84.

    [8]陳焱,許紅苗,俞誠波,等.慢性牙周炎患者基礎(chǔ)治療前后齦溝液上皮中性粒細(xì)胞活化肽78和RANTES的變化[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(3):220-221.

    [9]蘇曰華,郭少華,李成建.甲硝唑不良反應(yīng)[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,12(1):126.

    [10]劉學(xué)偉,穆宏,崔曉光,等.中醫(yī)藥在牙周病治療中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(1):77-78.

    [11]王瑩,張雪飛,陳威.中醫(yī)藥對(duì)輔助治療中重度牙周炎的比較研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(4):852-853.

    2014-01-20

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