PBL教學(xué)法在影像醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用分析

王云玲　王皓　王紅

【摘 要】目的探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)PBL（problembased learning，PBL）教學(xué)模式在影像醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的應(yīng)用效果。方法選擇我校2009影像醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生126人，隨機(jī)分成2組：實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)模式，通過分組-給出病例-提出問題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—小組總結(jié)6個階段進(jìn)行教學(xué)。對照組采用傳統(tǒng)的教師講授為主的教學(xué)模式，即利用多媒體、課件、掛圖、標(biāo)本等進(jìn)行課堂講授，最后通過閉卷理論考試、讀片測驗(yàn)及問卷調(diào)查進(jìn)行教學(xué)效果評價。理論考試、讀片測驗(yàn)成績采用兩組間的t檢驗(yàn)，教學(xué)效果評估采用卡方檢驗(yàn)，以P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組學(xué)生影像理論考試成績（84.4±14.8）分、讀片成績（16.9±5.1）分均高于對照組的理論成績（72.5±9.7）分和讀片成績（10.2±6.1），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容評價結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新意識，提高了影像醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)中的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像臨床教學(xué) 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí) 教學(xué)效果

作為以圖像形象化為主的學(xué)科，醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床教學(xué)中實(shí)踐課占有舉足輕重的地位。隨著多媒體教學(xué)以及醫(yī)學(xué)影像存檔及傳輸技術(shù)（picture archiving and communicationsystem，PACS）的廣泛應(yīng)用，教學(xué)方法也不斷變[1]?；趩栴}的教學(xué)模式（problembased learning，PBL）是20世紀(jì)60年代美國神經(jīng)病學(xué)Barrows教授創(chuàng)立的自主學(xué)習(xí)模式，目的是讓學(xué)習(xí)者通過合作、思考和討論來解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的技能以及自主學(xué)習(xí)的能力[2-3]。本研究通過對兩組學(xué)生的試卷成績分析及問卷調(diào)查結(jié)果，比較分析PBL教學(xué)方法和傳統(tǒng)講授式教學(xué)方法的教學(xué)效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)對象

選取本2009級臨床影像醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科班學(xué)生共126名，平均年齡（21.2±2.6）歲，所有學(xué)生高考成績、認(rèn)知水平、平均年齡和性別比例無顯著差異。126名學(xué)生根據(jù)學(xué)號隨機(jī)分成2組：PBL教學(xué)組（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)教學(xué)組（對照組）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)課中，采用PBL教學(xué)法，具體實(shí)施過程如下：給出病例—提出問題—建立假設(shè)—收集資料—論證假設(shè)—總結(jié)6個階段。首先，將每組學(xué)生再分為若干小組，由教師提出未知病例讓學(xué)生討論，此病例與所授課程相關(guān)，但學(xué)生課前不知道具體診斷及需要注意的影像學(xué)細(xì)節(jié)。第2階段學(xué)生初步查看影像及臨床資料后提出問題，主要對臨床及影像特點(diǎn)及疑問進(jìn)行分析。第3階段在提出問題的基礎(chǔ)上建立假說，確定自己的診斷，并為該診斷提供依據(jù)。第4階段在課外完成，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并行組內(nèi)討論。第5階段，再次進(jìn)行組間討論及辯論，對出現(xiàn)的其他問題進(jìn)行討論。最后由教師進(jìn)行歸納要點(diǎn)，對疑難問題進(jìn)行分析，對各組發(fā)言進(jìn)行評估。

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)，即教師為授課主體，教師在實(shí)習(xí)課中利用多媒體、課件、掛圖、模型、標(biāo)本等進(jìn)行課堂講授，之后由學(xué)生觀看教師所制多媒體醫(yī)學(xué)影像圖片教學(xué)庫，全程由教師進(jìn)行授課并總結(jié)。

1.3 教學(xué)評價

臨床教學(xué)授課內(nèi)容結(jié)束后，當(dāng)堂進(jìn)行課堂閱片測驗(yàn)，要求每個學(xué)生對臨床病例的影像資料進(jìn)行描述、分析并診斷，兩組均采用同樣病例。由一位老師進(jìn)行考卷評分，評分采用盲法進(jìn)行。學(xué)期末對兩組學(xué)生理論考試進(jìn)行測試，考試以試卷形式進(jìn)行，測試結(jié)束后也是由一位教師盲法閱卷評分；臨床實(shí)踐教學(xué)課結(jié)束后向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，收集學(xué)生對PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)講授法的反饋意見。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SAS19.0軟件進(jìn)行，對課堂閱片測驗(yàn)成績、理論考試成績及問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，課堂閱片及理論測試成績對照組、實(shí)驗(yàn)組行兩組間的t 檢驗(yàn)，兩組間對教學(xué)方法的反饋評價采用卡方檢驗(yàn)，以P≤0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績比較

臨床實(shí)踐授課內(nèi)容結(jié)束后進(jìn)行課堂閱片測驗(yàn)，以實(shí)際病例要求學(xué)生進(jìn)行影像描述、分析及診斷，按要點(diǎn)給分。學(xué)期末對兩組學(xué)生理論知識進(jìn)行考試。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生讀片考試成績（16.9±5.1）分、理論成績（84.4±14.8）分均高于對照組的讀片成績（10.2±6.1）分和理論成績（72.5±9.7）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 實(shí)驗(yàn)組及對照組學(xué)生讀片成績和期末理論考試成績

組別 閱片成績 期末考試成績

實(shí)驗(yàn)組 16.9±5.1 84.4±14.8

對照組 10.2±6.1 72.5±9.7

t 3.56 3.63

p 0.000 0.000

兩組間閱片成績及考試成績進(jìn)行組間t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PBL教學(xué)法教學(xué)成績好于傳統(tǒng)教學(xué)法。

2.2 問卷調(diào)查

兩組學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容評價比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PBL教學(xué)比傳統(tǒng)教學(xué)法在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用能力、增強(qiáng)學(xué)生交流能力、加強(qiáng)學(xué)生分析能力、活躍課堂氣氛等方面均占優(yōu)勢（表2）。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)的評價結(jié)果比較（%）

評價內(nèi)容 實(shí)驗(yàn)組（n=63） 對照組（n=63） χ2 P

對于學(xué)科興趣 54（85.7） 43（68.2） 3.894 <0.05

活躍課堂氣氛 52（82.5） 41（65.1） 4.396 <0.05

主動學(xué)習(xí)能力 55（87.3） 38（60.3） 6.782 <0.05endprint

知識掌握的深度 57（90.5） 37（58.7） 6.884 <0.01

知識掌握的廣度 52（82.5） 40（63.5） 4.653 <0.05

臨床思維能力 51（80.9） 39（62.0） 5.324 <0.05

文獻(xiàn)查閱能力 50（79.4） 37（58.7） 7.897 <0.05

綜合分析能力 49（77.8） 35（55.6） 7.347 <0.05

交流能力培養(yǎng) 51（80.9） 37（58.7） 5.324 <0.05

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科，影像教學(xué)最大特點(diǎn)是以大量X線片、CT片及MRI片等進(jìn)行教學(xué)[4-5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)以灌輸知識為目的，基本以教師講解為主，雖然通過課件、多媒體、標(biāo)本、掛圖等方式進(jìn)行授課，讓學(xué)生通過大量閱片學(xué)到影像知識，但對臨床思維的培養(yǎng)幫助不大。因此在影像專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)中最大程度地發(fā)揮影像專業(yè)特色，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造性，培養(yǎng)良好的臨床思維模式已成為影像專業(yè)臨床實(shí)踐授課中關(guān)注的熱點(diǎn)問題[6-7]。

PBL教學(xué)法目前已成為國際上一種值得推廣的教學(xué)方法[8-9]，此種授課模式目的是讓學(xué)習(xí)者通過合作、思考和討論來解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的技能以及自主學(xué)習(xí)的能力，因此將PBL引用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教育，學(xué)生獲得的不僅是知識，更是一種方法。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)將PBL法應(yīng)用于影像臨床授課中，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法大大提高了學(xué)生自學(xué)能力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，通過對病史及影像的綜合分析，培養(yǎng)了學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維方式和理論聯(lián)系實(shí)際的能力，在研究中通過小組成員相互交流，活躍了課堂氣氛，同時提高了學(xué)生自我表達(dá)和分析解決問題的能力。有研究報道，PBL教學(xué)法能顯著提高學(xué)生的知識、技能和能力[10-11]。在本研究中，授課內(nèi)容結(jié)束后進(jìn)行課堂閱片測驗(yàn)，以實(shí)際病例要求學(xué)生進(jìn)行影像描述、分析及診斷，并在學(xué)期末對兩組學(xué)生理論知識進(jìn)行考試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生讀片考試成績、期末理論成績分別為（16.9±5.1）分和（84.4±14.8）分，均高于對照組的讀片成績（10.2±6.1）分和理論成績（72.5±9.7）分，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在臨床實(shí)踐教學(xué)中使用PBL法可以提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及理論水平。

在教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行的教學(xué)方法效果評估問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對PBL教學(xué)法對自身能力的提升普遍持贊成態(tài)度。大部分學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法在活躍課堂氣氛、增強(qiáng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提升學(xué)生知識掌握的深度廣度、增強(qiáng)綜合分析能力和交流能力等諸多方面具有積極作用。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)此種教學(xué)過程中要求學(xué)生主動分析資料、查閱文獻(xiàn)、整理思路、得出結(jié)論，發(fā)揮了他們學(xué)習(xí)的主觀能動性，由被動接受者轉(zhuǎn)變成為主動學(xué)習(xí)者。其次PBL教學(xué)也提高了學(xué)生的臨床綜合分析能力，因?yàn)樵赑BL教學(xué)中學(xué)生所面對的病例都是臨床上實(shí)際的例子，學(xué)生對病人的分析處理不僅需要醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識，同時把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的解剖、病理、生理以及臨床的內(nèi)外科聯(lián)系起來。這種縱向構(gòu)建的知識網(wǎng)絡(luò)，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，也能把學(xué)生所學(xué)的知識糅合，提高其臨床分析及基礎(chǔ)知識運(yùn)用的能力。在研究中我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)還能培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，學(xué)生在組內(nèi)討論時即要表達(dá)自己所想，同時對別人的分析要予評議、吸收，最后小組內(nèi)達(dá)成一致意見，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。

上述研究結(jié)果顯示PBL教學(xué)模式能在諸多方面增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，值得在臨床教學(xué)中推廣，但是在研究中我們也發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)受限于時間及課程形式，僅能就數(shù)個病例展開討論，不能對學(xué)科要求的大綱內(nèi)容面面俱到，同時PBL教學(xué)也對學(xué)生提出了更高的要求，要求學(xué)生不僅掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識，還需要掌握基礎(chǔ)及內(nèi)外科的相關(guān)知識，對于事前無準(zhǔn)備的部分學(xué)生，難以融入討論中來，因此在PBL教學(xué)中我們鼓勵激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新意識，改變其作為“知識容器、考試機(jī)器”的現(xiàn)狀，同時對于部分配合度不夠的學(xué)生，可以盡其所長，安排文獻(xiàn)查閱或其他工作，做到因材施教，使教學(xué)更加個體，提高整體教學(xué)效果。

【參考文獻(xiàn)】

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知識掌握的深度 57（90.5） 37（58.7） 6.884 <0.01

知識掌握的廣度 52（82.5） 40（63.5） 4.653 <0.05

臨床思維能力 51（80.9） 39（62.0） 5.324 <0.05

文獻(xiàn)查閱能力 50（79.4） 37（58.7） 7.897 <0.05

綜合分析能力 49（77.8） 35（55.6） 7.347 <0.05

交流能力培養(yǎng) 51（80.9） 37（58.7） 5.324 <0.05

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科，影像教學(xué)最大特點(diǎn)是以大量X線片、CT片及MRI片等進(jìn)行教學(xué)[4-5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)以灌輸知識為目的，基本以教師講解為主，雖然通過課件、多媒體、標(biāo)本、掛圖等方式進(jìn)行授課，讓學(xué)生通過大量閱片學(xué)到影像知識，但對臨床思維的培養(yǎng)幫助不大。因此在影像專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)中最大程度地發(fā)揮影像專業(yè)特色，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造性，培養(yǎng)良好的臨床思維模式已成為影像專業(yè)臨床實(shí)踐授課中關(guān)注的熱點(diǎn)問題[6-7]。

PBL教學(xué)法目前已成為國際上一種值得推廣的教學(xué)方法[8-9]，此種授課模式目的是讓學(xué)習(xí)者通過合作、思考和討論來解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的技能以及自主學(xué)習(xí)的能力，因此將PBL引用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教育，學(xué)生獲得的不僅是知識，更是一種方法。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)將PBL法應(yīng)用于影像臨床授課中，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法大大提高了學(xué)生自學(xué)能力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，通過對病史及影像的綜合分析，培養(yǎng)了學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維方式和理論聯(lián)系實(shí)際的能力，在研究中通過小組成員相互交流，活躍了課堂氣氛，同時提高了學(xué)生自我表達(dá)和分析解決問題的能力。有研究報道，PBL教學(xué)法能顯著提高學(xué)生的知識、技能和能力[10-11]。在本研究中，授課內(nèi)容結(jié)束后進(jìn)行課堂閱片測驗(yàn)，以實(shí)際病例要求學(xué)生進(jìn)行影像描述、分析及診斷，并在學(xué)期末對兩組學(xué)生理論知識進(jìn)行考試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生讀片考試成績、期末理論成績分別為（16.9±5.1）分和（84.4±14.8）分，均高于對照組的讀片成績（10.2±6.1）分和理論成績（72.5±9.7）分，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在臨床實(shí)踐教學(xué)中使用PBL法可以提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及理論水平。

在教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行的教學(xué)方法效果評估問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對PBL教學(xué)法對自身能力的提升普遍持贊成態(tài)度。大部分學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法在活躍課堂氣氛、增強(qiáng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提升學(xué)生知識掌握的深度廣度、增強(qiáng)綜合分析能力和交流能力等諸多方面具有積極作用。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)此種教學(xué)過程中要求學(xué)生主動分析資料、查閱文獻(xiàn)、整理思路、得出結(jié)論，發(fā)揮了他們學(xué)習(xí)的主觀能動性，由被動接受者轉(zhuǎn)變成為主動學(xué)習(xí)者。其次PBL教學(xué)也提高了學(xué)生的臨床綜合分析能力，因?yàn)樵赑BL教學(xué)中學(xué)生所面對的病例都是臨床上實(shí)際的例子，學(xué)生對病人的分析處理不僅需要醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識，同時把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的解剖、病理、生理以及臨床的內(nèi)外科聯(lián)系起來。這種縱向構(gòu)建的知識網(wǎng)絡(luò)，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，也能把學(xué)生所學(xué)的知識糅合，提高其臨床分析及基礎(chǔ)知識運(yùn)用的能力。在研究中我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)還能培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，學(xué)生在組內(nèi)討論時即要表達(dá)自己所想，同時對別人的分析要予評議、吸收，最后小組內(nèi)達(dá)成一致意見，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。

上述研究結(jié)果顯示PBL教學(xué)模式能在諸多方面增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，值得在臨床教學(xué)中推廣，但是在研究中我們也發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)受限于時間及課程形式，僅能就數(shù)個病例展開討論，不能對學(xué)科要求的大綱內(nèi)容面面俱到，同時PBL教學(xué)也對學(xué)生提出了更高的要求，要求學(xué)生不僅掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識，還需要掌握基礎(chǔ)及內(nèi)外科的相關(guān)知識，對于事前無準(zhǔn)備的部分學(xué)生，難以融入討論中來，因此在PBL教學(xué)中我們鼓勵激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新意識，改變其作為“知識容器、考試機(jī)器”的現(xiàn)狀，同時對于部分配合度不夠的學(xué)生，可以盡其所長，安排文獻(xiàn)查閱或其他工作，做到因材施教，使教學(xué)更加個體，提高整體教學(xué)效果。

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知識掌握的深度 57（90.5） 37（58.7） 6.884 <0.01

知識掌握的廣度 52（82.5） 40（63.5） 4.653 <0.05

臨床思維能力 51（80.9） 39（62.0） 5.324 <0.05

文獻(xiàn)查閱能力 50（79.4） 37（58.7） 7.897 <0.05

綜合分析能力 49（77.8） 35（55.6） 7.347 <0.05

交流能力培養(yǎng) 51（80.9） 37（58.7） 5.324 <0.05

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)橋梁學(xué)科，影像教學(xué)最大特點(diǎn)是以大量X線片、CT片及MRI片等進(jìn)行教學(xué)[4-5]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像教學(xué)以灌輸知識為目的，基本以教師講解為主，雖然通過課件、多媒體、標(biāo)本、掛圖等方式進(jìn)行授課，讓學(xué)生通過大量閱片學(xué)到影像知識，但對臨床思維的培養(yǎng)幫助不大。因此在影像專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)中最大程度地發(fā)揮影像專業(yè)特色，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)創(chuàng)造性，培養(yǎng)良好的臨床思維模式已成為影像專業(yè)臨床實(shí)踐授課中關(guān)注的熱點(diǎn)問題[6-7]。

PBL教學(xué)法目前已成為國際上一種值得推廣的教學(xué)方法[8-9]，此種授課模式目的是讓學(xué)習(xí)者通過合作、思考和討論來解決問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的技能以及自主學(xué)習(xí)的能力，因此將PBL引用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教育，學(xué)生獲得的不僅是知識，更是一種方法。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)將PBL法應(yīng)用于影像臨床授課中，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法大大提高了學(xué)生自學(xué)能力，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性，通過對病史及影像的綜合分析，培養(yǎng)了學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維方式和理論聯(lián)系實(shí)際的能力，在研究中通過小組成員相互交流，活躍了課堂氣氛，同時提高了學(xué)生自我表達(dá)和分析解決問題的能力。有研究報道，PBL教學(xué)法能顯著提高學(xué)生的知識、技能和能力[10-11]。在本研究中，授課內(nèi)容結(jié)束后進(jìn)行課堂閱片測驗(yàn)，以實(shí)際病例要求學(xué)生進(jìn)行影像描述、分析及診斷，并在學(xué)期末對兩組學(xué)生理論知識進(jìn)行考試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生讀片考試成績、期末理論成績分別為（16.9±5.1）分和（84.4±14.8）分，均高于對照組的讀片成績（10.2±6.1）分和理論成績（72.5±9.7）分，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在臨床實(shí)踐教學(xué)中使用PBL法可以提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及理論水平。

在教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行的教學(xué)方法效果評估問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對PBL教學(xué)法對自身能力的提升普遍持贊成態(tài)度。大部分學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法在活躍課堂氣氛、增強(qiáng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床思維能力、提升學(xué)生知識掌握的深度廣度、增強(qiáng)綜合分析能力和交流能力等諸多方面具有積極作用。通過本研究我們發(fā)現(xiàn)此種教學(xué)過程中要求學(xué)生主動分析資料、查閱文獻(xiàn)、整理思路、得出結(jié)論，發(fā)揮了他們學(xué)習(xí)的主觀能動性，由被動接受者轉(zhuǎn)變成為主動學(xué)習(xí)者。其次PBL教學(xué)也提高了學(xué)生的臨床綜合分析能力，因?yàn)樵赑BL教學(xué)中學(xué)生所面對的病例都是臨床上實(shí)際的例子，學(xué)生對病人的分析處理不僅需要醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識，同時把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的解剖、病理、生理以及臨床的內(nèi)外科聯(lián)系起來。這種縱向構(gòu)建的知識網(wǎng)絡(luò)，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，也能把學(xué)生所學(xué)的知識糅合，提高其臨床分析及基礎(chǔ)知識運(yùn)用的能力。在研究中我們發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)還能培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，學(xué)生在組內(nèi)討論時即要表達(dá)自己所想，同時對別人的分析要予評議、吸收，最后小組內(nèi)達(dá)成一致意見，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。

上述研究結(jié)果顯示PBL教學(xué)模式能在諸多方面增強(qiáng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，值得在臨床教學(xué)中推廣，但是在研究中我們也發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)受限于時間及課程形式，僅能就數(shù)個病例展開討論，不能對學(xué)科要求的大綱內(nèi)容面面俱到，同時PBL教學(xué)也對學(xué)生提出了更高的要求，要求學(xué)生不僅掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識，還需要掌握基礎(chǔ)及內(nèi)外科的相關(guān)知識，對于事前無準(zhǔn)備的部分學(xué)生，難以融入討論中來，因此在PBL教學(xué)中我們鼓勵激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、創(chuàng)新意識，改變其作為“知識容器、考試機(jī)器”的現(xiàn)狀，同時對于部分配合度不夠的學(xué)生，可以盡其所長，安排文獻(xiàn)查閱或其他工作，做到因材施教，使教學(xué)更加個體，提高整體教學(xué)效果。

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