血府逐瘀湯化裁治療胸痹心痛65例臨床觀察

胡威

【摘 要】 目的探討血府逐瘀湯化裁治療胸痹心痛的治療效果，以供參考。方法將本院2012年1月至2013年12月收治的胸痹心痛患者65例納入本研究，采用血府逐瘀湯化裁治療，采用動態(tài)心電圖監(jiān)測療效，對比治療前后患者心率、心肌缺血頻率、心肌缺血時間、缺血總負荷等指標(biāo)的變化。結(jié)果與治療前對比，治療后患者心率、心肌缺血頻率、心肌缺血時間、缺血總負荷等指標(biāo)均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血府逐瘀湯化裁治療胸痹心痛可有效改善患者心肌缺血，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 血府逐瘀湯；胸痹心痛；治療效果

【中圖分類號】 R256.22【文獻標(biāo)識碼】 A

胸痹心痛是由于機體正氣虧虛、飲食不節(jié)、情志不舒、寒邪入侵等引起痰濁、瘀血痹阻心脈的一種病證，以膻中或左胸發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛。胸痹心痛如不及時治療，可導(dǎo)致嚴重不良后果[1]。本文探討了血府逐瘀湯化裁治療胸痹心痛的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1資料和方法

1.1一般資料將本院2012年1月至2013年12月收治的胸痹心痛患者65例納入本研究，年齡48歲-75歲，平均年齡（60.45±11.24）歲；體重52kg-86kg，平均體重（64.73±10.68）kg；其中男性患者36例，女性患者29例。

所有患者均有胸部刺痛癥狀，痛處固定不移，經(jīng)中醫(yī)辨證為氣滯血瘀型，癥見胸悶心悸，時作時止，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點或瘀斑，苔薄白、膩，脈沉澀或結(jié)代。靜息心電圖（ECG）檢查結(jié)果提示心肌缺血，S-T段壓低≥0.05mv或T波倒置。研究對象剔除合并肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、精神疾病、頸椎病、消化系統(tǒng)疾病所致胸痛者。

1.2治療方法所有患者均接受血府逐瘀湯化裁治療，方用當(dāng)歸9g、生地9g、桃仁12g、紅花9g、枳殼6g、赤芍6g、柴胡3g、甘草6g、桔梗6g、川芎6g、牛膝9g。偏寒者加細辛、桂枝；氣滯者加沉香、檀香以理氣止痛；氣虛者加黃芪、黨參以補中益氣；胸痛劇烈加延胡索、丹參以活血止痛[2]。上藥1劑/d，水煎后早晚服用。連續(xù)用藥7d，采用動態(tài)心電圖監(jiān)測療效，對比治療前后患者心率、心肌缺血頻率、心肌缺血時間、缺血總負荷等指標(biāo)的變化。

1.3數(shù)據(jù)處理本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時認為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計學(xué)上有意義。

2結(jié)果

與治療前對比，治療后患者心率、心肌缺血頻率、心肌缺血時間、缺血總負荷等指標(biāo)均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表1所示。

3討論

胸痹心痛患者以胸部悶痛為主要癥狀，輕者感覺胸悶如窒，呼吸不暢，嚴重者甚則胸痛徹背，不得平臥。其病因病機不外乎寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志不舒、年老體虛。寒凝可致氣滯，胸陽痹阻；飲食不節(jié)可致脾失健運，聚濕生痰，痰瘀阻絡(luò)；情志失調(diào)損傷肝脾，氣機郁滯導(dǎo)致氣血津液不能輸布，痰瘀阻于脈絡(luò)使血運不暢而致胸痹心痛。老年患者臟腑之氣漸衰，鼓動心氣無力，使血行不暢而致胸痹心痛。氣滯血瘀導(dǎo)致心失所養(yǎng)是胸痹心痛的主要病機，治則以活血祛瘀、行氣止痛為法[3]。

血府逐瘀湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯》，是行氣活血的經(jīng)典代表方劑，具有活血祛瘀、行氣止痛之功效，主治胸中血府血瘀之證。方中桃仁、紅花、川芎、赤芍功擅活血祛瘀，現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)活血化瘀類中藥可擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量，有助于改善心肌局部微循環(huán)，提高心肌供氧。同時可改善血液流變性，抑制紅細胞和血小板聚集、降低纖維蛋白原，并有一定的調(diào)節(jié)血脂作用。配伍當(dāng)歸活血養(yǎng)血、生地涼血滋陰，使祛瘀而不傷血。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸可改善血液流變性，改善局部微循環(huán)，并促進機體新陳代謝，繼發(fā)免疫功能。柴胡疏肝解郁、枳殼疏肝理氣，氣行則血行。懷牛膝功擅破瘀通經(jīng)、引血下行。桔梗載藥上行，功擅開胸膈滯氣，宣通氣血，有助瘀血化行。桔梗與懷牛膝一升一降，促進周身氣機調(diào)暢。甘草可緩急止痛，通調(diào)百脈，兼以調(diào)和諸藥。偏寒者加細辛、桂枝以溫通散寒；氣滯者加沉香、檀香以理氣止痛；氣虛者加黃芪、黨參以補中益氣；胸痛劇烈加延胡索、丹參以活血止痛[4]。

本次研究結(jié)果表明：血府逐瘀湯化裁治療胸痹心痛可有效改善患者心肌缺血，具有積極的臨床意義。

參考文獻

[1] 李琳琳.血府逐瘀湯治療40例胸痹心痛的療效評價[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3（12）：15-16.

[2] 李明海.血府逐瘀湯治療胸痹心痛療效觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10（7）：120.

[3] 向亞軍.血府逐瘀湯治療瘀血痹阻型胸痹心痛療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9（36）：271-273.

[4] 劉玉芹.血府逐瘀湯治療胸痹心痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20（1）：46-47.