低卒中危險(xiǎn)因素房顫抗凝與抗栓治療臨床對(duì)照研究

鐘海洋

【摘 要】 目的對(duì)照分析臨床上應(yīng)用華法林和阿司匹林對(duì)低卒中危險(xiǎn)因素房顫患者進(jìn)行抗凝與抗栓治療的安全有效性。方法選取我院自2013年1月—2014年1月收治的低卒中危險(xiǎn)因素房顫患者88例，根據(jù)隨機(jī)原則將所有患者分為治療組和對(duì)照組各44例，其中治療組患者采用華法林進(jìn)行抗凝治療，對(duì)照組患者則采用阿司匹林進(jìn)行抗栓治療。治療期間隨訪一年，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)照分析。 結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后均取得了良好的治療效果，且患者腦栓塞、腦出血、大出血以及病死的發(fā)生率比較均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論臨床上應(yīng)用華法林和阿司匹林對(duì)低卒中危險(xiǎn)因素房顫患者進(jìn)行抗凝與抗栓治療是安全、效性、可行的，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低卒中；房顫；華法林；抗凝；阿司匹林；抗栓

【中圖分類號(hào)】 R541.7+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

房顫是臨床上常見(jiàn)的一種心律失常現(xiàn)象，它是缺血性低卒中的危險(xiǎn)因素，低卒中危險(xiǎn)因素房顫患者的抗凝與抗栓治療有很大的必要性。為了尋找抗凝與抗栓治療的有效方法，本文研究將選取的低卒中危險(xiǎn)因素房顫患者分別采用了華法林和阿司匹林進(jìn)行抗凝與抗栓治療，并取得良好的治療效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院自2013年1月—2014年1月收治的低卒中危險(xiǎn)因素房顫患者88例，所有患者均確診為非瓣膜病房顫患者，并伴有高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭及中度左室功能受損等病史，且沒(méi)有抗凝禁忌癥，其中持續(xù)性房顫患者76例，陣發(fā)性房顫患者12例。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各44例，其中，治療組男28例，女16例，患者年齡45-78歲，平均年齡57±2.5歲，25例有高血壓病史，8例有糖尿病病史，4例有冠心病病史，另有5例心功能為Ⅲ級(jí)的患者；對(duì)照組男26例，女18例，患者年齡44-80歲，平均年齡58±4.1歲，24例有高血壓病史，6例有糖尿病病史，5例有冠心病病史，另有7例心功能為Ⅲ級(jí)的患者。兩組患者的年齡、病情程度等一般資料無(wú)顯著差異性，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法治療組患者采用華法林進(jìn)行抗凝治療?；颊哂盟幥皯?yīng)測(cè)定其INR及凝血時(shí)間并以此作為基礎(chǔ)值，每片華法林為2.5mg，治療用藥的初始劑量為每天1.25mg，連續(xù)治療3-5天后再測(cè)患者INR，根據(jù)其INR逐漸增加用藥量，每次增加的量為1/4片，且每次加量后連續(xù)治療3-5天在測(cè)患者INR，直至患者INR穩(wěn)定在2.0和2.5之間。患者INR穩(wěn)定持續(xù)2周后，第1個(gè)月每周應(yīng)測(cè)定一次INR，之后則每2個(gè)月測(cè)定一次凝血時(shí)間，治療期間如出現(xiàn)INR超出穩(wěn)定范圍的情況，應(yīng)對(duì)患者酌情增加或減少華法林劑量，如有患者出現(xiàn)腦出血或腦血栓應(yīng)立即復(fù)查。對(duì)照組患者則采用阿司匹林進(jìn)行抗栓治療?；颊唛L(zhǎng)期每天口服阿司匹林固定劑量100mg。治療期間隨訪1年，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)照分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，以X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后無(wú)一例患者出現(xiàn)腦栓塞、腦出血或大出血，但是治療組患者有7例出現(xiàn)輕微出血現(xiàn)象，其發(fā)生率為15.9%，對(duì)照組患者的輕微出血發(fā)生率則為4.5%（2/44），另外，治療組患者有1例死亡（2.3%），對(duì)照組患者有2例死亡（4.5%），死亡原因都是心臟衰竭。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示華法林和阿司匹林均取得了良好的治療效果，且患者腦栓塞、腦出血、大出血以及病死的發(fā)生率比較均無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐指南（第8版）指出：對(duì)于合并有缺血性卒中、肢體循環(huán)血管栓塞或多種腦血管病等危險(xiǎn)因素的房顫患者，主張應(yīng)用華法林進(jìn)行抗凝治療；對(duì)于年齡低于75 歲（含75歲），且無(wú)高血壓病史、糖尿病史、中度左室收縮功能受損和（或）心力衰竭的房顫患者，建議長(zhǎng)期口服阿司匹林進(jìn)行抗栓治療；對(duì)于房顫且年齡大于 75 歲或有高血壓病史和（或）糖尿病史、中度左室收縮功能受損和（或）心力衰竭的房顫患者，推薦使用華法林抗凝治療，或用阿司匹林抗栓治療[1]。

本文研究結(jié)果顯示，應(yīng)用華法林治療的治療組和應(yīng)用阿司匹林治療的對(duì)照組均取得了良好的治療效果，且患者腦栓塞、腦出血、大出血以及病死的發(fā)生率比較均無(wú)明顯差異。但是治療組患者的輕微出血發(fā)生率（15.9%）高于對(duì)照組患者（4.5%），可見(jiàn)在治療低卒中危險(xiǎn)因素房顫患者時(shí)，如缺乏檢查凝血功能的條件，應(yīng)選用阿司匹林抗栓治療更具安全性。

小劑量的華法林單獨(dú)使用或與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用時(shí)無(wú)法到達(dá)預(yù)防血栓的作用的，而使用大劑量的華法林進(jìn)行抗凝治療又容易引起患者嚴(yán)重出血，因此需要確定合適的房顫患者華法林抗凝治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭銀坤,邢崇浩.低卒中危險(xiǎn)因素房顫抗凝與抗栓治療臨床對(duì)照分析[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2010,10(7).