8例單采血小板發(fā)生上臂血腫的干預(yù)措施

王立紅

【摘 要】 目的減少單采血員獻(xiàn)血后皮下出血，提高靜脈穿刺技巧及獻(xiàn)血前、中、后護(hù)理質(zhì)量。方法本人采取改變袖帶壓力及纏繞方式、減慢返血流速、先消毒后加壓、延長采集間隔、飲食健康指導(dǎo)等方面措施進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果 復(fù)次單采未發(fā)生血腫。結(jié)論獻(xiàn)血者血管因素、工作人員穿刺技能、服務(wù)技能更是主因。

【關(guān)鍵詞】 單采；血腫；加壓袖帶；干預(yù)

【中圖分類號】 R115【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

枸櫞酸鈉反應(yīng)和穿刺靜脈上方組織血腫文獻(xiàn)報道很多，本人從改變袖帶壓力及纏繞方式、減慢返血流速、先消毒后加壓、延長采集間隔、飲食健康指導(dǎo)、血腫部位使用藥物等方面干預(yù)，旨在減少人為因素對血管通道損傷，提高專業(yè)技能，保護(hù)復(fù)次機采獻(xiàn)血員資源，機采靜脈通道通透性增加受多因素調(diào)節(jié)，如血漿蛋白水平、炎癥遞質(zhì)、血小板激活因子、內(nèi)皮細(xì)胞粘附因子、一氧化碳、沖擊液、氧分壓和血氧飽和度、凝血酶等[1]，所以獻(xiàn)血員本身也是干預(yù)措施考慮的因素之一。

1材料與方法

1.1一般資料2013年7月-2013年9月本人三個月采集136人，其中8人出現(xiàn)上臂血腫，男5人（其中初采1人），女3人（其中初采2人）。平均年齡36歲。

1.2方法所用機器為百特公司生產(chǎn)的Amicus全自動血液采集裝置，8人上機前體檢、征詢、檢測均符合GB18467-2012《獻(xiàn)血者健康檢查要求》，體重均≥60kg，血管情況良好，袖帶壓設(shè)定為70mmHg，均符合采集雙份，采前計數(shù)≥250×109/L。男Hb≥12.5g/L，女Hb≥12g/L。先給予加壓袖帶70mmHg氣壓，然后消毒穿刺；采前口服葡萄糖酸鈣20mg。血腫發(fā)生后復(fù)次單采改變袖帶壓力及纏繞方式；女性采集過程中加服葡萄糖酸鈣口服，發(fā)生血腫后對8例單采獻(xiàn)血員采中、采后及復(fù)次單采均采取了針對性干預(yù)措施。

2結(jié)果

單采過程中6人發(fā)生血腫，其中4人為初次單采，且1人有枸櫞酸鈉反應(yīng)；另兩位拔針后發(fā)生，1人有枸櫞酸鈉反應(yīng)且初次單采。經(jīng)過各種針對性干預(yù)后復(fù)次單采未發(fā)生血腫。采集中、采集后均可導(dǎo)致血腫發(fā)生，初次、復(fù)次均可發(fā)生。

3討論

8例復(fù)次獻(xiàn)血者再次單采時，袖帶壓值以收縮壓基礎(chǔ)上加上30mmHg[2]，避免充氣袖帶壓力小，致使動脈血流未完全阻斷而靜脈回流被阻止導(dǎo)致上臂淤血腫脹。

連接袖帶的充氣膠管與袖帶接頭處放在上臂前方正中位置，袖帶松緊度以能夠伸進(jìn)一手指高度為宜。先消毒再給予加壓充氣，改變原來先充氣后消毒再穿刺的操作程序。

初次獻(xiàn)血男性1人，松握拳力量不均勻，返流血速度不均勻，致使機器報警3次，未按照指導(dǎo)內(nèi)容配合采集，精神緊張血管塌陷、血流慢、血粘度高，期間有輕度反應(yīng)，減低采集速度后完成全程采集。復(fù)次采集時補充足夠水分、調(diào)整采血椅平臥位。

1名單采女性拔針后去廁所發(fā)生上臂血腫，考慮按壓時間不夠或方法不夠正確，復(fù)次獻(xiàn)血重點講解三指并攏按壓針眼，上臂上舉2分鐘，用重力作用及心臟泵作用促進(jìn)穿刺點近心端血液回流，在單位時間內(nèi)減少靜脈壓，持續(xù)按壓10分鐘[3]。

1名次日發(fā)生血腫考慮家務(wù)勞動或提重物等，復(fù)次獻(xiàn)血重點交待獻(xiàn)血后注意事項。

1名采中發(fā)生血腫的女性，考慮精神緊張，夏季飲食少，小指、口周麻木。對抗凝劑敏感，采集過程中又加服葡萄糖酸鈣20mg口服，專人負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，采后給予隨訪及健康指導(dǎo)。

綜上所述，工作人員對采前、采中、采后宣傳服務(wù)及技能操作有待進(jìn)一步提高，具體干預(yù)措施如下：（1）初次單采女性，抗凝劑與全血比例調(diào)整為1:11，采中再給予葡萄糖酸鈣10-20mg口服，單采時鈣磷經(jīng)腸道吸收減少，離子鈣＜0.875mmol/L時，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，影響采集質(zhì)量，血管收縮，滲透性增高，易血腫，血鈣過低代謝性堿中毒，口發(fā)麻[4]。間斷流動式血細(xì)胞分離機體外循環(huán)血量比連續(xù)式血細(xì)胞分離機來得大而且體外循環(huán)血量還取決于供者血細(xì)胞比容多少，初次獻(xiàn)血或血比容低者首選連續(xù)式血細(xì)胞分離機。（2）掌握穿刺技巧。文獻(xiàn)報道，從血管上方直接進(jìn)針可避開伴行的靜脈，痛苦小，易成功，只對皮膚、皮下組織和血管壁穿刺點損傷。盡量減少針頭進(jìn)入已穿刺血管的長度，表淺、壁薄的血管進(jìn)針角度要小于20度，以防用力過猛[5]。上機前對血管粗細(xì)、年齡大小、肥胖程度、血管脆性、上次有無血腫發(fā)生要評估記錄，穿刺前檢查針頭質(zhì)量。拔針時，減輕按壓血管的壓力退出血管，針刃對血管造成的機械性切割損傷可導(dǎo)致淤血。再次評估血管適宜性是關(guān)鍵點，因為采集過程中既有回輸血液又有采集血液交替進(jìn)行5-6個循環(huán)次數(shù)，抗凝劑、生理鹽水、血液融合過程及分離血漿、血小板、血細(xì)胞過程不間斷通過血管通路進(jìn)行，血液成分改變及松握拳動作使針頭在血管內(nèi)難以避免造成針頭貼壁或刺傷血管內(nèi)皮，造成系列損傷修復(fù)變化。血小板集聚是因為抗凝劑使用不當(dāng)與血量比值高，即抗凝劑使用不足，依據(jù)血容量及時調(diào)整血與抗凝劑比例，也要注意用量加大增加低鈣血癥[6]，采集護(hù)士重點觀察第一循環(huán)采集回輸過程中穿刺針眼的皮膚變化尤其回輸時詢問單采人員有無針眼處疼痛不適感覺?；剌敃r加壓袖帶松弛有無沿穿刺上臂向下滑脫發(fā)生，滑脫后袖帶不在正確位置，下一輪采集加壓時充氣袖帶距離穿刺針眼太近，穿刺針眼附近受壓不均形成對血管壁的損傷。采集第一輪回也是并發(fā)癥發(fā)生幾率最大的一輪回，沖紅現(xiàn)象也易在這個輪回發(fā)生[6]。（3）血管穿刺點管壁受損，彈性減弱，復(fù)次獻(xiàn)血者硬性皮膚疤痕容易形成，復(fù)次單采注意更換穿刺部位[6]。發(fā)現(xiàn)上次針眼愈合不良及時指導(dǎo)預(yù)防知識，采集血樣時則首先甄選兩側(cè)上臂血管情況，明顯暴露、彈性好的血管留至合格后單采時使用；采集血樣選準(zhǔn)血管再穿刺，保證一針穿刺成功且回抽血液時速度均勻采集量滿足要求，采集量過少或穿刺不暢影響血小板計數(shù)檢測且增加二次采集血樣的幾率，致使單采血員一側(cè)上臂無法再考慮上機單采時選擇血管，盡管采樣一小動作。（4）健康宣教、飲食宣教 獻(xiàn)血前清淡飲食，不吸煙飲酒、服藥，心情放松，近期睡眠是否良好，身體是否疲勞，有無重大生活事件發(fā)生。（5）創(chuàng)造舒適環(huán)境，準(zhǔn)備充足的點心、餅干、糖塊等。工作中發(fā)現(xiàn)單采血員飲食由于過于清淡易消化等到結(jié)果發(fā)出時也是接近空腹，擔(dān)心上機過程1個多小時不能去廁所，所以往往飲水量不足，采集中血小板分離同時分離出200ml血漿不能回輸體內(nèi)，所以加強單采前的液體補充宣教及避免空腹上機單采也是觀察詢問重點。（6）當(dāng)班工作人員向預(yù)約人員交班，及時做好電話隨訪。為下次預(yù)約打下好的基礎(chǔ)。采取上述措施，8例獻(xiàn)血員復(fù)次單采未發(fā)生血腫等不良反應(yīng)。發(fā)生血腫往往需要重新更換部位穿刺，致使血小板保存時限由3天調(diào)整為1天才能確保保存質(zhì)量，這也給獻(xiàn)血者帶來精神創(chuàng)傷。所以如何減少上臂血腫發(fā)生率是同行不斷探索的關(guān)鍵點。

參考文獻(xiàn)

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