手術(shù)室護(hù)士銳器傷的預(yù)防

牟珊珊

【摘 要】 目的探討手術(shù)室護(hù)士在工作中有效預(yù)防銳器傷。方法對(duì)我院手術(shù)室護(hù)士，進(jìn)行職業(yè)安全教育，采取保護(hù)性措施，使用帶有安全保護(hù)性的器具，對(duì)手術(shù)室環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化及人員合理配置。結(jié)果通過(guò)學(xué)習(xí)教育，重視安全意識(shí)，并加強(qiáng)防護(hù)措施，可以減少或避免手術(shù)室工作人員由于銳器傷所致的感染。結(jié)論手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生率高，應(yīng)加強(qiáng)教育，提高防范意識(shí)，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防，制定有效防護(hù)措施，預(yù)防銳器傷，減少或避免經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)士；銳器傷；防護(hù)

【中圖分類號(hào)】 R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B手術(shù)室護(hù)士是一個(gè)特殊的專業(yè)群體，每天頻繁接觸各種醫(yī)療器械，如:手術(shù)刀、穿刺針、各種縫針、注射器針頭、顯微器械等，通過(guò)這些器械直接接觸病人的血液、體液及開(kāi)放性傷口等，存在著被感染的高度危險(xiǎn)[1]，20多種傳染病包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等均是經(jīng)由血液和體液傳播。手術(shù)室護(hù)士由于高負(fù)荷工作緊張勞累，精神壓力大加上一些不規(guī)范的操作，銳器傷的發(fā)生率相對(duì)較高。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)銳器傷引起足夠重視，并掌握其防護(hù)措施，才能避免和減少銳器傷的發(fā)生。

1引起銳器傷的原因

1.1缺乏防護(hù)意識(shí)在給患者進(jìn)行侵入性操作時(shí)未戴手套或未采取足夠的防護(hù)措施，受傷后未引起重視。手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)性極高，手術(shù)室作為獨(dú)特接觸血液和銳器的高危科室[2]。即使部分在崗護(hù)士均要求接種乙型肝炎疫苗，接種成功率不高，被銳器刺傷后部分人員未能按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行消毒，以及按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染，導(dǎo)致部分手術(shù)室護(hù)士因此而被感染。

1.2缺乏職業(yè)安全防護(hù)教育手術(shù)室護(hù)士在配合手術(shù)時(shí)傳遞手術(shù)器械和進(jìn)行各種穿刺等操作時(shí)直接接觸銳器的機(jī)會(huì)多，其受傷的概率就會(huì)增加。護(hù)理人員缺乏職業(yè)安全防護(hù)教育與銳器傷的發(fā)生有關(guān)。尤其是剛進(jìn)入實(shí)習(xí)和剛參加工作的人員，與在校期間未系統(tǒng)學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)和實(shí)習(xí)過(guò)程中未接受系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)技能培訓(xùn)有關(guān)。

1.3手術(shù)室護(hù)士的銳器操作和處理欠規(guī)范手術(shù)室護(hù)士中而最常受傷的是器械護(hù)士，在銳器操作中，仍有50%以上的護(hù)士將使用后的針頭套回針帽[3]，處理注射器時(shí)徒手分離針頭;在傳遞銳利器械時(shí)，未使用或較少使用專用容器和具有安全性能的注射用具的，導(dǎo)致被污染的器械刺傷。

2防范措施

2.1加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，防止職業(yè)暴露發(fā)生組織開(kāi)展利用晨會(huì)、交班等時(shí)間，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士講課，實(shí)物示教，并指導(dǎo)護(hù)士實(shí)物操作，做到人人掌握正確操作方法。同時(shí)，科室對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修人員、新職工應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，考核合格后才有資格上崗工作[4]。加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)，掌握銳器傷后的正確處理，并進(jìn)一步完善銳器傷后的院內(nèi)上報(bào)制度及處理程序。

2.2加強(qiáng)對(duì)患者的管理和篩查手術(shù)患者或者需要進(jìn)行侵入性操作的患者進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病等血液性傳染病的檢測(cè)，在了解患者的感染狀態(tài)后，做好顏色標(biāo)記，同時(shí)操作時(shí)須提高警惕，做好針對(duì)性的預(yù)防措施，必要時(shí)戴雙層手套，穿防護(hù)鞋、戴防護(hù)目鏡進(jìn)行操作。掌握如何正確使用各種銳器，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練各種穿刺銳器的操作方法，在手術(shù)配合時(shí)正確傳遞各種銳器，避免銳器傷的發(fā)生。

2.3 使用有安全保護(hù)性的器具，合理處理終末銳器 使用有安全保護(hù)性的器具如靜脈穿刺可使用新型安全留置針；用安瓿折斷器折斷玻璃安瓿，用后的安瓿應(yīng)立即放入防刺、防滲漏的銳器盒；使用軟包裝液體，避免因瓶口、瓶體破裂刺傷。合理處理使用后的銳器，應(yīng)集中置入防針刺的銳器盒內(nèi)，銳器盒容量達(dá)到3/4時(shí)關(guān)閉盒蓋，由醫(yī)院統(tǒng)一毀形。切忌用手彎曲、損壞或拉直針頭[5]，操作者使用后的銳器應(yīng)由本人處理以降低損傷的危險(xiǎn)性。

2.4手術(shù)室環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化管理及人員配置合理手術(shù)間應(yīng)寬敞明亮，銳器盒放置準(zhǔn)確、數(shù)量和大小適宜，人員合理配置，護(hù)士才能避免因急躁、疲勞等原因造成銳器傷。同時(shí)成立護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)的職業(yè)暴露防護(hù)小組，吸收業(yè)務(wù)骨干組成組員，做好檢查督促，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

3銳器傷的處理措施

3.1銳器傷后處理護(hù)士一旦被銳器損傷應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，先迅速地按常規(guī)將手套脫去，立即用健側(cè)手?jǐn)D患側(cè)受傷部位，方法為從近心端向遠(yuǎn)心端，擠出部分血液，禁止對(duì)傷口局部按壓，并用肥皂水和清水反復(fù)沖洗傷口，然后用安爾碘消毒[6]，再包扎傷口。傷口處理后應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任、院感辦和預(yù)防保健部門，受傷者及患者及時(shí)進(jìn)行經(jīng)血傳播性疾病項(xiàng)目的檢測(cè)。如果病人HBV陽(yáng)性，傷后24h內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝病毒高價(jià)抗體。如果病人HIV陽(yáng)性，應(yīng)在暴露后24h內(nèi)盡快服藥預(yù)防[7]。

3.2心理輔導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士被帶血液的銳器傷害后，擔(dān)心被血源性病原體感染，極易產(chǎn)生較大的心理壓力，會(huì)影響到今后的工作，尤其是發(fā)生艾滋病毒感染患者的血液和體液污染的銳器傷，受傷者會(huì)長(zhǎng)期處于中度或重度的焦慮和悲觀情緒中，須加以心理疏導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周春琴,楊小立.手術(shù)室職業(yè)性危害及護(hù)士的自身防護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(3):230.

[2] 劉秀梅.手術(shù)室護(hù)理人員銳器傷的原因分析及防護(hù)措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9（11）：84-85.

[3] 劉偉,劉印,謝雄.手術(shù)室護(hù)士銳器損傷的危害及預(yù)防[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(11):2628-2629.

[4] 王瑞蘭.手術(shù)室護(hù)士預(yù)防銳器傷的措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23（12）:2937.

[5] 袁亞娟.手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器損傷情況的調(diào)查及防護(hù)對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(3):57-58.

[6] 張小琴.手術(shù)室銳器傷的危害性與控制對(duì)策[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2010,19（2）：236-237.

[7] 李蕾,王磊.手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器傷的調(diào)查及防護(hù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3（28）:144.