創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮的臨床治療探討

葛茂鎖

摘要： 目的：對應(yīng)用改良外側(cè)徑路手術(shù)方式對患有創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法：將我院收治的80例患有創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病的患者隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組40例。采用常規(guī)手術(shù)方式對對照組患者實(shí)施治療；采用改良外側(cè)徑路手術(shù)方式對治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果：治療組患者創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組；肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對照組。結(jié)論：應(yīng)用改良外側(cè)徑路手術(shù)方式對患有創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：改良外側(cè)徑路手術(shù)； 創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮； 治療

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0127-01 肘關(guān)節(jié)及其周圍組織發(fā)生骨折脫位后，通常情況下會(huì)由于關(guān)節(jié)囊及其周圍的一些軟組織增厚纖維化，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)強(qiáng)直，對日常生活造成嚴(yán)重影響，在經(jīng)過臨床保守治療失敗之后，一般需要通過手術(shù)方式進(jìn)行松解處理[1]。本次研究對患有創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病的患者應(yīng)用改良外側(cè)徑路手術(shù)方式治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料： 選擇2012年3月-2014年3月我院收治的80例患有創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組40例。對照組中男性患者23例，女性患者17例；患者年齡23-74歲，平均年齡（49.5±1.9）歲；患病時(shí)間1-34個(gè)月，平均患病時(shí)間（10.2±0.6）個(gè)月；治療組中男性患者24例，女性患者16例；患者年齡21-76歲，平均年齡（49.7±1.8）歲；患病時(shí)間1-35個(gè)月，平均患病時(shí)間（10.1±0.7）個(gè)月。上述三項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 患者有明確的床上疾病史；② 患者年齡在20-80歲之間；③ 患者肘關(guān)節(jié)攣縮疾病患病時(shí)間在3年以內(nèi)；④ 患者病情經(jīng)臨床檢查后確診為創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮；⑤ 患者自愿接受手術(shù)治療；⑥ 排除合并患有其他疾病的可能；⑦ 排除以往接受過手術(shù)治療的可能；⑧ 患者自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 患者沒有明確的床上疾病史；② 患者年齡在20歲以下，或在80歲以上；③ 患者肘關(guān)節(jié)攣縮疾病患病時(shí)間在3年以上；④ 患者病情經(jīng)臨床檢查后沒有確診為創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮；⑤ 患者不愿接受手術(shù)治療；⑥ 合并患有其他疾??；⑦ 以往接受過手術(shù)治療；⑧ 患者不愿參與本次研究。

1.4 方法： 采用常規(guī)手術(shù)方式對對照組患者實(shí)施治療；采用改良外側(cè)徑路手術(shù)方式對治療組患者實(shí)施治療，主要措施為：麻醉后從患者的肱骨外上髁上方、肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)緣做一擴(kuò)大的Kocher切口，在肘肌和尺側(cè)腕伸肌間向遠(yuǎn)端延長。沿肱骨外上髁上嵴、緊貼外上髁的位置將肘肌的近端向后進(jìn)行牽拉，這樣就可以把肘肌、肱三頭肌和尺骨鷹嘴脂肪墊拉向后方。用骨撬在肌肉和肱骨后面之間對肱三頭肌肌腱的粘連現(xiàn)象實(shí)施松解處理[2]。

1.5 觀察指標(biāo)： 選擇兩組患者的創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病治療效果、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對比研究。

1.6 治療效果評價(jià)方法： 臨床治愈：術(shù)后癥狀表現(xiàn)徹底消失，肘關(guān)節(jié)外觀和功能完全恢復(fù)正常；有效：術(shù)后癥狀表現(xiàn)明顯減輕，肘關(guān)節(jié)外觀和功能有顯著改善；無效：沒有達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的要求[3]。

1.7 數(shù)據(jù)處理方法： 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X2檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病治療效果： 詳見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮疾病治療效果比較[n/（%）]

組別例數(shù)（n）臨床治愈有效無效有效率對照組4012（30.0）17（42.5）11（27.5）29（72.5）治療組4016（40.0）21（52.5）3（7.5）37（92.5）P值<0.05<0.05<0.05<0.052.2 肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常時(shí)間： 對照組患者經(jīng)手術(shù)治療后（46.20±4.51）d肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，治療組患者經(jīng)手術(shù)治療后（33.18±4.23）d肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，該項(xiàng)觀察各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

研究表明在外側(cè)入路基礎(chǔ)上略加改進(jìn)，可以使切口長度進(jìn)一步縮短，遠(yuǎn)側(cè)略向后內(nèi)側(cè)彎曲，可以遠(yuǎn)離攣縮關(guān)節(jié)周圍的橈神經(jīng)和肘前神經(jīng)血管，不會(huì)對外側(cè)副韌帶復(fù)合體造成損傷，使肘前病變能夠更加充分的暴露，使鷹嘴窩的暴漏程度增加，在直視條件下對前后方實(shí)施更加徹底的清理，使操作更加安全，產(chǎn)生的損傷小，松解程度更加徹底[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳百成，王曉峰，高石軍，等.創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)攣縮及其治療[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，12（01）：179-180.

[2] 吳強(qiáng).改良O-K關(guān)節(jié)成形術(shù)治療創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵直[J].生物骨科材料與臨床研究，2010，10（02）：124-125.

[3] 沈家維，張寧，胡志毅.后外側(cè)肘關(guān)節(jié)松解術(shù)治療肘關(guān)節(jié)攣縮的臨床探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，12（04）：164-165.

[4] 張輝，楊彬.XH-超高頻皮膚整形手術(shù)儀治療創(chuàng)傷縫合瘢痕380例[J].人民軍醫(yī)，2012，14（12）：109-110.