急診氣管插管救治體會(huì)34例

夏映曦

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.17

摘 要 目的：總結(jié)急診氣管插管經(jīng)驗(yàn)，提高搶救成功率。方法：34例急診患者采用麻醉喉鏡經(jīng)口明視下緊急插管。結(jié)果：34例患者插管時(shí)間30～180秒；插管時(shí)能暴露聲門的26例，不能顯露聲門而盲插管的8例；1次插管成功23例，≥2次插管成功8例；搶救成功24例，搶救成功率71%。結(jié)論：熟練掌握氣管插管技術(shù)及插管困難的處理方法能提高插管成功率。

關(guān)鍵詞 急診搶救 氣管插管 插管困難

Experience in treatment of 34 cases of emergency tracheal intubation

Xia Yingxi

Emergency Department of Chongqing Jiangling hospital，400021

Abstract Objective：To Summarize the experience of emergency tracheal intubation，and to improve the success rate of rescue.Methods：The intubation time of 34 patients was 30 to 180 seconds.26 cases can expose glottis with intubation，and 8 cases cannot appear glottis with intubation.23 cases were successful intubation with 1 time，8 cases were successful intubation with 2 and more than 2 times.24 cases were treated successfully，the success rate of rescue was 71%.Conclusion：Skilled in tracheal intubation techniques and treatment of difficult intubation can improve the success rate of intubation.

Key words Emergency rescue；Tracheal intubation；Difficult intubation

氣管插管術(shù)是我們?cè)谂R床工作中常常用到的急診搶救技術(shù)，它可以使失去自主呼吸的患者恢復(fù)通氣，是在急診搶救時(shí)的重要的搶救措施。氣管插管在急診科有著十分重要的作用，迅速插管的成功與否是能否成功搶救一個(gè)急診患者的關(guān)鍵所在[1]。現(xiàn)將2009年1月-2011年5月急診氣管插管的情況總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

34例急診患者，男22例（64.7%），女12例（35.3%），年齡19～89歲，平均65歲。

病因：腦血管意外6例（17.6%），中毒3例（8.8%），電擊傷3例（8.8%），慢性阻塞性肺病6例（17.6%），急性左心衰4例（11.8%），顱腦外傷2例（5.9%），院前不明原因心跳呼吸驟停10例（29.4%）。

插管方法：34例均采用麻醉喉鏡經(jīng)口明視下緊急插管。插管前清除口咽部的分泌物、異物及血液。

結(jié) 果

34例患者插管時(shí)間30～180秒。插管時(shí)能顯露聲門26例（76.5%），不能顯露聲門而盲插8例（23.5%）。1次插管成功20例，成功率58.8%；≥2次上插管成功5例，成功率14.7%；總成功率73.5%。搶救成功21例，搶救成功率61.8%，無(wú)效13例（38.2%）。

討 論

醫(yī)師在對(duì)急診患者進(jìn)行搶救時(shí)，能否恢復(fù)和保持患者的呼吸通暢，使機(jī)體得到足夠的氧氣供應(yīng)，是醫(yī)師能否對(duì)患者搶救成功的關(guān)鍵 [2]。而氣管插管是恢復(fù)和保持患者呼吸通暢的最為有效的急診方法。并且氣管插管的操作相對(duì)簡(jiǎn)便，當(dāng)患者發(fā)生呼吸驟停而心跳仍存在時(shí)，快速的對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，使患者恢復(fù)呼吸，能大大提高搶救的成功率。臨床醫(yī)師必須掌握氣管插管的技術(shù)，因?yàn)樵趽尵然颊邥r(shí)，需要依靠麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管的話，會(huì)大大延誤搶救時(shí)間，喪失對(duì)患者進(jìn)行搶救的大好時(shí)機(jī)[3]。有的患者發(fā)生嚴(yán)重的顱腦疾病，或各類嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重中毒、慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重急性左心衰等，影響到患者的呼吸功能時(shí)，如果醫(yī)師能夠及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，保證患者有效的呼吸，則能夠大大提高搶救的成功率[4]。本研究中，34例重癥患者進(jìn)行了及時(shí)的氣管插管以保證通氣，繼而進(jìn)行后續(xù)的搶救工作，取得了較好的搶救效果，說(shuō)明了氣管插管在搶救工作中的重要性。所以，能否熟練掌握氣管插管術(shù)是考核一名急診科醫(yī)師的最基本的內(nèi)容，它是每個(gè)急診科醫(yī)師都應(yīng)掌握的關(guān)鍵技術(shù)，在急診科中有著十分重要的作用。

雖然氣管插管相對(duì)簡(jiǎn)單，但是在具體操作時(shí)，由于各種隨機(jī)因素的存在，也常會(huì)發(fā)生插管困難，耽誤搶救時(shí)間。而造成氣管插管困難的關(guān)鍵是患者的聲門沒(méi)有充分的暴露。急診患者由于病種差異和個(gè)人身體狀態(tài)的差異，再加上搶救時(shí)的緊張氣氛，容易發(fā)生氣管插管困難。除一些呼吸心跳驟停的患者外，多數(shù)患者身體都會(huì)有一定的肌張力，這樣就使得暴露聲門產(chǎn)生較大的阻力，導(dǎo)致氣管插管困難。此外，一些患者身體較胖，常有頸部粗和短厚舌，甚至有些患者由于手術(shù)或外傷等原因造成頸部瘢痕，這些都會(huì)對(duì)暴露聲門產(chǎn)生嚴(yán)重的阻礙作用。在本研究中，34例患者中能充分暴露聲門者僅有76%，其余24%的患者均由不同程度的暴露聲門困難。對(duì)這些不能充分暴露聲門的患者進(jìn)行插管時(shí)，如果手術(shù)者的氣管插管操作不熟練，或插管時(shí)操作不當(dāng)，如頭后仰不充分，喉鏡插入過(guò)淺等，都會(huì)發(fā)生插管困難[5]。氣管插管術(shù)作為一種急救技術(shù)，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)訓(xùn)練，熟能生巧，搶救患者時(shí)克服緊張情緒，插管前根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行評(píng)估，選擇好合適的氣管導(dǎo)管，女性7.0～8.0cm導(dǎo)管，插入深度21cm左右；男性7.5～8.0cm導(dǎo)管，插入深度22cm左右。操作中應(yīng)墊高肩部（10cm左右），頭部充分后仰，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉幾條軸線盡量走向一致。插管前吸除口腔咽喉部的分泌物、嘔吐物、血液及其他異物，盡量做到視野清晰。選擇適當(dāng)長(zhǎng)度的喉鏡片，掌握喉鏡的置入深度，先顯示懸雍垂，再深入到會(huì)厭，向上提起會(huì)厭，暴露聲門后插管。

確認(rèn)插管成功的方法：①如果患者意識(shí)清醒，插管時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，患者會(huì)發(fā)生嗆咳；②插管成功后，隨著患者的呼吸，會(huì)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管壁發(fā)生“清亮”和“白霧”樣的交替變化；③當(dāng)醫(yī)師對(duì)患者的胸壁進(jìn)行按壓時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)氣流從導(dǎo)管口噴出；④插管成功后，患者的呼吸恢復(fù)，從而使患者的缺氧癥狀好轉(zhuǎn)，如發(fā)紺減輕或血氧飽和度上升；⑤對(duì)患者進(jìn)行人工呼氣時(shí)，在肺部能夠聽到呼吸音。如果我們?cè)诓骞軙r(shí)發(fā)生插管困難，聲門不能充分暴露時(shí)，可以嘗試進(jìn)行下列操作：①氣管導(dǎo)管加用引導(dǎo)管芯，將導(dǎo)管彎成一定的弧度如魚鉤狀，當(dāng)遇到阻力時(shí)向左右兩邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，如有突破感則導(dǎo)管進(jìn)入聲門；②讓另一人對(duì)患者的環(huán)狀軟骨進(jìn)行壓迫，可能會(huì)使聲門顯露的更加明顯；③對(duì)患者頭部位置進(jìn)行合理擺放。④換用長(zhǎng)的喉鏡片，盡量上提喉鏡，如仍未能暴露聲門則在暴露會(huì)厭后緊貼會(huì)厭下方進(jìn)管，如有自主呼吸時(shí)把氣管導(dǎo)管放置在會(huì)厭下方，感覺(jué)有氣流時(shí)，根據(jù)氣流方向把導(dǎo)管向下推進(jìn)，能提高插管的成功率；⑤在插管時(shí)，可以從左側(cè)放入喉鏡，這樣能夠把舌體和舌根壓向右側(cè)，從而能夠較為容易地顯露出聲門。

參考文獻(xiàn)

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