硫酸鎂在妊娠期高血壓輕度子癇前期應用的價值

王博

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.4.7

摘 要 目的：探討硫酸鎂在妊娠期高血壓輕度子癇前期中應用的價值。方法：收治輕度子癇前期患者72例，隨機分為兩組。兩組均一般處理，包括保證休息，間斷吸氧合理飲食，必要時加地西泮鎮(zhèn)靜。一組為常規(guī)應用硫酸鎂。觀察指標：發(fā)展為重度子癇前期，胎動減少發(fā)生率，新生兒1分鐘評分，5分鐘評分。8例因要求出院，未能繼續(xù)治療，退出研究。發(fā)展至重度子癇前期的：實驗組4/34，對照組3/30，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。胎動減少發(fā)生率：實驗組62.6%，對照組20%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。新生兒1分鐘評分：實驗組7.9±1.4分，對照組8.0±1.6分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。5分鐘評分實驗組8.6±0.5分，對照組8.7±0.6分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：在妊娠期高血壓輕度子癇前期中應用硫酸鎂的價值較小，意義有待于進一步探討。

關鍵詞 輕度子癇前期 硫酸鎂 價值

Application value of Magnesium sulfate in mild preeclampsia induced by hypertension during pregnancy

Wang Bo

Department of gynaecology and obstetrics of Nanyang First People's Hospital of Henan Province，450000

Abstract Objective：To explore application value of Magnesium sulfate in mild preeclampsia induced by hypertension during pregnancy.Methods：We selected 72 patients with mild preeclampsia during 2011 January to 2013 January，these patients were randomly divided into two groups.Two groups were treated with general treatment，including to ensure the rest，intermittent oxygen，reasonable diet，and with diazepam sedation if necessary.A group was treated with Magnesium sulfate regularly.Observation index：the development of severe preeclampsia，the incidence of fetal movement reducing，score of 1 minute of neonatus，score of 5 minutes of neonatus.8 patients withdrew from the study because of discharge.The development to the severe preeclampsia：experimental group with 4/34，control group with 3/30，there was no significant difference（P>0.05）.The incidence of fetal movement reducing：experimental group with 62.6%，control group with 20%，there was significant difference（P<0.05）.Score of 1 minutes of neonatus：experimental group with 7.9±1.4，control group with 8±1.6，There was no significant difference（P>0.05）.Score of 5 minutes of neonatus：The experimental group was 8.6±0.5，control group 8.7±0.6，and there was no significant difference（P>0.05）.Conclusion：The application value of Magnesium sulfate in mild preeclampsia induced by hypertension during pregnancy is small.The application value of the Magnesium sulfate is worthy of further study.

Key words Mild preeclampsia；Magnesium sulfate；Value

資料與方法

2011年1月-2013年1月收治輕度子癇前期患者72例，年齡20～39歲，孕周33～39周，隨機分組。入院后完善檢查，排除妊娠合并原發(fā)高血壓及腎臟疾病引起的高血壓患者。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。參加試驗的孕婦均未臨產(chǎn)，血壓在140～160/90～110mmHg，尿蛋白（+），均至少有2次陽性結果。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能正常，彩超提示胎兒發(fā)育正常，無中樞系統(tǒng)異常表現(xiàn)，無異常臨床表現(xiàn)；兩組病例在產(chǎn)前均無其他妊娠合并癥、并發(fā)癥。兩組的一般情況比較，見表1。

方法：將上述孕婦隨機分為兩組，均一般處理，包括保證充足休息時間，鼻導管吸氧2L/分，每次30分鐘，2次/日，低鹽低脂高蛋白飲食，睡眠欠佳者加地西泮鎮(zhèn)靜。試驗組為常規(guī)應用硫酸鎂，方案采用：靜脈給藥：首次給藥劑量25%MgSO410ml+10%葡萄糖液100ml，靜滴，繼之，25%MgSO4 60ml+5%葡萄糖液1000ml，靜滴，1～2g/小時，此后每天25%MgSO4 60ml+5%葡萄糖液1000ml，靜滴，1～2g/小時，因病情或進入產(chǎn)程的早晚不同，用藥時間3～10天。另組不用硫酸鎂，每日測血壓4次，記錄出入量、水腫及腱反射情況。入院患者每周查血尿常規(guī)及肝腎功。若病情加重或試驗室檢測有相應異常，表現(xiàn)為重度子癇前期者，則退出試驗，而給予降壓藥、硫酸鎂等標準治療方案。

觀察指標：發(fā)展為重度子癇前期，新生兒1分鐘評分，5分鐘評分。

結 果

兩組之間的觀察指標比較，見表2。

不良反應：試驗組出現(xiàn)22例面紅，出汗、煩躁，2例出現(xiàn)惡心、嘔吐、觀察后自行好轉(zhuǎn)。

討 論

妊娠期高血壓是妊娠期特有的疾病，對于子癇前期的治療，除了一般治療，解痙是治療子癇前期的重要方式，可解除全身小動脈的痙攣，緩解臨床癥狀，預防子癇發(fā)作，首選藥物為硫酸鎂。子癇前期屬于一個內(nèi)皮細胞功能失調(diào)的疾病，而鎂離子對一些內(nèi)皮細胞有保護作用。另外，胎盤血栓形成在子癇前期的病理改變中比較常見，可能在本病的發(fā)生中有重要意義。血漿酶原激活因子抑制劑ò（PAITò）能阻止血漿酶原對血凝塊的分解，而鎂離子可分解PAITò以降低胎盤的血栓形成[1]。因而，緩解了病情的發(fā)展。治療有效血鎂濃度2～3.5mmol/L，個體差異較大，具有導致患者潮熱、出汗、頭暈及呼吸抑制等不良反應，并可以自由通過胎盤，造成胎兒宮內(nèi)不活躍、胎動減少、新生兒高鎂血癥，表現(xiàn)為肌張力低、吸吮力差、哭聲不響亮，甚至呼吸抑制。當血鎂濃度>5mmol/L就會導致鎂中毒，發(fā)生呼吸抑制，而當血鎂濃度>6mmol/L，可發(fā)生呼吸停止，心律失常，甚至心跳停止。硫酸鎂的使用有一定的風險，有明確的藥物不良反應。作為子宮收縮抑制劑，該藥的應用存在著是否會增加剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量等問題。此外，新生兒抑制與否亦常被關注[2]。該實驗結果表明鎂離子并不能減少輕度子癇前期患者發(fā)展至重度子癇前期的風險。此類患者只需保證充分的睡眠休息，輔以適當?shù)逆?zhèn)靜、降壓治療，加強孕婦及胎兒監(jiān)測，而不需給予硫酸鎂治療。若病情發(fā)展為重度子癇前期，可給予硫酸鎂解痙治療，以避免輕度子癇前期患者的用藥及可能出現(xiàn)的不良反應。新生兒評分結果提示正確使用硫酸鎂對新生兒沒有不利的影響。試驗結果表明：對于輕度子癇前期患者，應用硫酸鎂解痙對預防或阻滯病情的發(fā)展沒有顯著的療效，價值較小，意義有待探討。

參考文獻

1 Black S，Yu H，Lee J，et al.Physiologic concentrations of magnesium and placental apoptosis：Prevention by antioxidants[J].Obstet Gynecol，2001，98：319-324.

2 Rantonen T，Kaapa P，Gronlund J，et al.Maternal magnesium sulfate treatment is associated with reduced brain-blood flow perfusion in preterm infants[J].Crit Care Med，2001，29：1460.