精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)心理咨詢師和治療師從業(yè)狀況調(diào)查

侯 強(qiáng) 陳 平 趙 虎 王紹禮

當(dāng)前，國內(nèi)心理咨詢和治療發(fā)展迅速，也取得了新的進(jìn)展。在發(fā)展的同時(shí)仍然存在一些問題：職業(yè)化建設(shè)缺乏連續(xù)性培訓(xùn)和學(xué)歷教育體系；整體專業(yè)水平有待提高；從事心理服務(wù)人員的背景復(fù)雜[1]。這些問題在一定程度上影響了咨詢效果，同時(shí)也對心理工作從業(yè)人員自身的心理健康造成影響，帶來職業(yè)壓力[2-3]。目前在我國，心理咨詢和治療主要是在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)心理門診、綜合醫(yī)院的心理科和大學(xué)的心理咨詢中心開展。而到精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的來訪者數(shù)量要高于綜合醫(yī)院和大學(xué)心理咨詢機(jī)構(gòu)，并且到精神機(jī)構(gòu)尋求心理咨詢或心理治療的來訪者多以精神疾病為主[4-6]。精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事心理服務(wù)者的從業(yè)狀況目前尚未見到有關(guān)報(bào)道，本研究旨在對此進(jìn)行探討，以期為推動(dòng)和促進(jìn)國內(nèi)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)心理咨詢和心理治療的行業(yè)發(fā)展提供建議。

1 對象和方法

1.1 對象 采取隨機(jī)取樣方法，選取山東、北京、重慶、山西、福建、天津等地精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事心理咨詢和心理治療的人員。心理咨詢?nèi)藛T是指在該機(jī)構(gòu)從事心理援助熱線的咨詢?nèi)藛T，心理治療人員是指在該機(jī)構(gòu)從事心理門診者。共128人，男性25人(19.5%)，女性103人(80.5%)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻、受教育程度、從事心理咨詢或治療工作時(shí)間、兼職或全職。

1.2.2 自編心理咨詢或治療工作狀況調(diào)查表 調(diào)查表包括22個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～5級(非常不符合～非常符合)評分。22個(gè)條目歸納為四個(gè)因子，分別為因子Ⅰ：心理咨詢或治療師對工作的看法(工作看法)，共5個(gè)條目；因子Ⅱ：心理咨詢或治療師的工作壓力來源(壓力來源)，共6個(gè)條目；因子Ⅲ：心理咨詢或治療師的工作勝任能力(勝任能力)，共6個(gè)條目；因子Ⅳ：心理咨詢或治療工作對自身的影響(對自身的影響)，共5個(gè)條目。四個(gè)部分各條目間的一致性分別為：0.338，0.467，0.623和0.647。

各地項(xiàng)目負(fù)責(zé)人就自編心理咨詢或治療工作狀況調(diào)查表接受統(tǒng)一培訓(xùn)，然后指導(dǎo)調(diào)查對象完成問卷所有內(nèi)容，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人可以就每個(gè)條目含義進(jìn)行說明，但不能代替作答，要求每個(gè)調(diào)查對象一周內(nèi)完成全部調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對男女性一般資料比較采用χ2檢驗(yàn)，用t檢驗(yàn)對男女從業(yè)狀況進(jìn)行分析比較，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)對整體心理咨詢或治療者從業(yè)狀況進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 心理咨詢或心理治療師基本情況 128人中，50歲以下96.0%，已婚68.8%，本科及以上受教育程度者71.9%，63.3%的心理工作者為兼職，從事心理工作1～4年者71.1%。

2.2 心理咨詢或治療師工作狀況

2.2.1 男女心理咨詢或治療師總體工作狀況比較 男性壓力來源得分高于女性，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 男女心理咨詢或治療師總體工作狀況比較分)

2.2.2 心理咨詢或治療師對工作的看法 在128名被調(diào)查者中，在心理咨詢或治療工作責(zé)任很大，從事心理工作沒能體驗(yàn)到自身價(jià)值所在，心理咨詢或治療工作復(fù)雜且難度大，自我成長問題難解決使得心理工作受到局限，機(jī)構(gòu)對其從事心理工作未起到支持的作用等五個(gè)條目回答比較符合和非常符合的比例分別是83.6%，81.2%，44.6%，36.0%，18.8%。

2.2.3 心理咨詢或治療師的工作壓力來源 在128名被調(diào)查者中，在上級的督導(dǎo)次數(shù)不能滿足自己需求，上級的督導(dǎo)能力不能滿足自己需求，自己對心理工作的期望高，遇到求助者有自殺危險(xiǎn)時(shí)很緊張，求助者對解決心理問題的期望高，咨詢效果的不確定性讓自己很困惑等六個(gè)條目回答比較符合和非常符合的比例分別是57.8%，57.0%，47.7%，46.9%，39.1%，36.8%。

2.2.4 心理咨詢或治療師的工作勝任能力 在128名被調(diào)查者中，在不能冷靜處理咨詢中自己的情緒，接受的專業(yè)培訓(xùn)少，心理學(xué)專業(yè)知識缺乏，對于復(fù)雜的求助者感到焦慮無助，咨詢經(jīng)驗(yàn)少不足以應(yīng)對復(fù)雜求助者，沒有真正幫助到求助者等六個(gè)條目回答比較符合和非常符合的比例分別是 74.3%，53.9%，28.9%，24.2%，19.5%，5.5%。

2.2.5 心理咨詢或治療工作對自身的影響 在128名被調(diào)查者中，在心理咨詢或治療工作導(dǎo)致身體疲憊，因工作中涉及個(gè)人成長的部分而感到痛苦，面對求助者的移情很難處理，不知道如何平衡現(xiàn)實(shí)與理想的差距，心理咨詢或治療工作導(dǎo)致心力耗竭等五個(gè)條目回答比較符合和非常符合的比例分別是33.6%，11.0%，10.2%，6.3%，6.3%。

3 討 論

本研究通過6個(gè)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事心理咨詢或治療的128名人員的調(diào)查顯示：從事心理咨詢或治療工作人員50歲以下者占絕大多數(shù) ，已婚者占大多數(shù)，大部分兼職工作。72%者是本科及以上學(xué)歷，與國內(nèi)研究結(jié)果相似[4]。有1～4年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)者占70%。

本研究結(jié)果顯示，男性心理咨詢或治療人員壓力來源得分高于女性，與既往研究不同[6]。原因有待進(jìn)一步探討。

心理咨詢或治療效果的不確定性，期望值過高等勢必會形成壓力。而及時(shí)有效的督導(dǎo)無論從專業(yè)上、心理上還是對心理工作的期望值上都可以在一定程度上減緩壓力。研究顯示，我國當(dāng)前督導(dǎo)情況堪憂[3,7-8]。本研究結(jié)果顯示，有一半以上的人員對機(jī)構(gòu)提供的督導(dǎo)次數(shù)、水平不滿意。這種不滿意一方面反映了心理咨詢或治療師強(qiáng)烈的督導(dǎo)需求，另一方面，也暴露出他們面對心理咨詢或治療工作中的焦慮和困惑。相當(dāng)一部分人員在面對來訪者的高期望時(shí)感覺無能為力，遇到來訪者有自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)緊張，對自己的工作期望太高又使這種焦慮更加突出。33.6%的咨詢師或治療師感覺咨詢或治療工作導(dǎo)致身體疲憊也印證了這一點(diǎn)。面對心理咨詢或心理治療需求量大，且來訪者求助類型以非一般心理問題居多的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對此需要有完善的督導(dǎo)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并舒緩心理服務(wù)人員遇到的專業(yè)或心理困惑，并及時(shí)為他們提供應(yīng)對情感疲勞、有效預(yù)防情感枯竭和工作壓力的方法[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)超過80%的被調(diào)查者認(rèn)為心理咨詢或治療工作責(zé)任重大，但同時(shí)有接近84%的被調(diào)查對象認(rèn)為從事心理工作沒能體驗(yàn)到自身價(jià)值所在?？此泼艿慕Y(jié)果正好反映了心理咨詢或治療所面臨的需要解決的一些問題：接近一半的被調(diào)查者認(rèn)為心理咨詢或治療工作復(fù)雜且難度大，接受的專業(yè)培訓(xùn)少，心理學(xué)專業(yè)知識缺乏，咨詢經(jīng)驗(yàn)少不足等，使得他們不能很好地把握自己，不能冷靜處理咨詢中自己的情緒。相關(guān)研究結(jié)果持有相似的觀點(diǎn)[3, 8]，這也是心理服務(wù)工作者的愿望[10]。

本研究提示，提供心理服務(wù)的機(jī)構(gòu)和科室，應(yīng)加強(qiáng)心理咨詢或治療團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和管理，來自團(tuán)隊(duì)的支持對于從事這個(gè)行業(yè)的人員而言，無論是對他們自身狀況、還是服務(wù)的質(zhì)量和穩(wěn)定性都很重要。另外，本研究中有10%以上人員提到因工作中涉及個(gè)人成長的部分而感到痛苦，面對求助者的移情很難處理。咨詢?nèi)藛T的個(gè)人成長問題是不可回避的問題，這對提高心理服務(wù)的質(zhì)量、保證咨詢員自身健康也是很重要的。

由于實(shí)際取樣的限制，本研究樣本來源、數(shù)量有限，不能反映更廣范圍的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)心理咨詢或治療人員的狀況。另外，本研究中采用自編問卷的科學(xué)性有待進(jìn)一步完善和驗(yàn)證。未來研究應(yīng)擴(kuò)大參與研究的精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，取樣方法更加科學(xué)化。

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