臨床路徑教學(xué)法在臨床藥學(xué)本科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

王冰

摘要：臨床藥學(xué)是藥學(xué)的發(fā)展方向之一，培養(yǎng)合格的臨床藥師對醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展非常重要，而臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)過程是培養(yǎng)合格臨床藥師的重要階段。結(jié)合臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)和我國專業(yè)型臨床藥學(xué)研究生所面臨的問題，為專業(yè)型臨床藥學(xué)研究生的培養(yǎng)提出了一些培養(yǎng)思路。

關(guān)鍵詞：藥學(xué);帶教實(shí)習(xí);臨床教學(xué);應(yīng)用

1導(dǎo)言

在畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教上，各實(shí)習(xí)基地基本都采用傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)帶教的模式。傳統(tǒng)的帶教模式效果不明顯，不利于調(diào)動畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，學(xué)習(xí)效率低下，實(shí)習(xí)的效果也不明顯。由于臨床藥學(xué)是一個(gè)實(shí)踐性學(xué)科，我國專業(yè)型臨床藥學(xué)研究生培養(yǎng)仍處于摸索階段，絕大多數(shù)院校培養(yǎng)模式與學(xué)術(shù)型學(xué)位差異不大，因此使得臨床藥學(xué)研究生畢業(yè)后無法勝任臨床藥師工作。

2學(xué)習(xí)與帶教模式

傳統(tǒng)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)模式是以帶教老師授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)帶教老師經(jīng)驗(yàn)與知識的傳承，且因?yàn)閷W(xué)生參與度不夠，經(jīng)常與實(shí)踐發(fā)生脫離現(xiàn)象，學(xué)生創(chuàng)新能力與自主學(xué)習(xí)能力得不到較好的培養(yǎng)。黃春江等人提出以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-base learning，PBL）在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生的教學(xué)中可以起到突出重點(diǎn)，提煉關(guān)鍵內(nèi)容的作用，可以提升被培訓(xùn)者分析問題、解決問題的能力，并能增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力與創(chuàng)新思維能力。這種教師提出問題，引導(dǎo)學(xué)生自己解決問題的討論式教學(xué)法同樣可用于臨床藥學(xué)生實(shí)習(xí)帶教中。臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中往往面臨要完成畢業(yè)論文的任務(wù)，且一些采用規(guī)范化培訓(xùn)模式帶教臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生的醫(yī)院更是要求學(xué)生在實(shí)習(xí)期間完成文獻(xiàn)閱讀報(bào)告、病例討論等內(nèi)容[3]。以文獻(xiàn)為導(dǎo)向的自我學(xué)習(xí)法（referenceinduce-self-education，RISE）是由老師提出問題或研究方向，并推薦一些經(jīng)典的資料，讓學(xué)生通過自身能力查閱更多文獻(xiàn)與資料，主動解決問題，找出答案。穆雅琴等人研究發(fā)現(xiàn)采用RISE教學(xué)法可以增強(qiáng)學(xué)生的積極性和主動性，提高學(xué)生的自學(xué)與探索能力，與傳統(tǒng)授課方法比較可以顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績。臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生在學(xué)校教育階段學(xué)習(xí)的知識往往在實(shí)踐中不能得到有效運(yùn)用，這與臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生的知識沒有與實(shí)踐相結(jié)合有關(guān)。采用案例教學(xué)法（case-based study，CBS）可以有效將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合。帶教老師可以通過在臨床?？婆龅降恼鎸?shí)案例，講解相關(guān)知識，使學(xué)生更容易理解與記憶。邱璐璐等人將這三種教學(xué)模式結(jié)合用于臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生的帶教中，取得了比傳統(tǒng)授課模式更佳的教學(xué)效果。

很多醫(yī)院在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生帶教中往往各實(shí)習(xí)單元相互獨(dú)立，沒有系統(tǒng)性。同時(shí)部分帶教老師工作繁忙，無暇顧及實(shí)習(xí)生，也不能做到在實(shí)習(xí)生整個(gè)實(shí)習(xí)過程中始終處于受管理狀態(tài)。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院為了解決這個(gè)問題采用組建臨床藥師與臨床醫(yī)師帶教小組的方式來管理實(shí)習(xí)生，實(shí)習(xí)生的醫(yī)療查房、藥學(xué)查房、用藥教育等日常工作均由帶教小組共同負(fù)責(zé)。但帶教小組中如何分工則未有具體介紹。楊煥芝等采用三級藥學(xué)查房來對臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教，具體做法以臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生為一級藥師，其負(fù)責(zé)對患者的病情與藥物治療方案進(jìn)行關(guān)注，并向二級藥師匯報(bào)，二級藥師為其帶教臨床藥師，二級藥師要負(fù)責(zé)帶領(lǐng)一級藥師進(jìn)行藥學(xué)問診、用藥咨詢與用藥教育。三級藥師則為具有高級職稱的臨床藥師，主要負(fù)責(zé)對一級藥師與二級藥師的藥學(xué)查房進(jìn)行總結(jié)和講解，針對教學(xué)目的組織討論。楊煥芝等發(fā)現(xiàn)采用三級藥學(xué)查房可以顯著提高學(xué)生對藥學(xué)帶教的滿意度，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。筆者認(rèn)為此兩種帶教模式可結(jié)合使用，指定高級職稱臨床藥師負(fù)責(zé)管理臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生帶教工作，其具體負(fù)責(zé)藥學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)內(nèi)容的擬定與實(shí)習(xí)期間的督查。低年資臨床藥師與臨床醫(yī)師組成教學(xué)小組，每個(gè)臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)單位后就分到各自的實(shí)習(xí)帶教小組，由實(shí)習(xí)帶教小組負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生日常的帶教與管理，實(shí)習(xí)生在臨床藥學(xué)科時(shí)確定日常工作模式，在臨床專科實(shí)習(xí)期間，遵循臨床藥師工作模式繼續(xù)實(shí)習(xí)，并每周固定一天到臨床藥學(xué)科匯報(bào)本周學(xué)習(xí)內(nèi)容，由帶教老師檢查學(xué)習(xí)作業(yè)完成情況，解答實(shí)踐問題，布置下周學(xué)習(xí)計(jì)劃。

3臨床藥學(xué)帶教實(shí)習(xí)的培養(yǎng)策略

3.1優(yōu)化生源，細(xì)化專業(yè)

臨床藥學(xué)是一門實(shí)踐性比較強(qiáng)的學(xué)科，因此，在專業(yè)型臨床藥學(xué)研究生招生過程中，需要注重生源的專業(yè)知識、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和溝通能力，以便經(jīng)過3年研究生培養(yǎng)具備開展臨床藥學(xué)工作的能力。

臨床藥學(xué)是一門獨(dú)立學(xué)科，需要理論與實(shí)踐相結(jié)合，包括很多方面的知識與內(nèi)容;臨床藥師只有在專業(yè)方面有所造詣，才會得到臨床醫(yī)學(xué)專家認(rèn)可。因此，要想把專業(yè)型臨床藥學(xué)研究生培養(yǎng)的更好，必須詳細(xì)劃分專業(yè)，才能更早培養(yǎng)出專業(yè)技能高、為患者提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)、與臨床溝通能力強(qiáng)的臨床藥師。可以借鑒外國細(xì)化專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，將臨床藥師可劃分為：ICU臨床藥師、腸外腸內(nèi)營養(yǎng)臨床藥師、內(nèi)分泌臨床藥師、消化內(nèi)科臨床藥師等。

3.2雙導(dǎo)師模式

目前，我國臨床藥學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師模式因?qū)W校的不同有所變化，分為單導(dǎo)師和多導(dǎo)師，其中多導(dǎo)師形式多樣，主要有：校內(nèi)+校外“雙導(dǎo)師”、醫(yī)院藥學(xué)+臨床“雙導(dǎo)師”和多導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)等，每種導(dǎo)師制度都有相應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。臨床藥學(xué)作為醫(yī)學(xué)和藥學(xué)相互融合的學(xué)科，藥學(xué)+臨床雙導(dǎo)師模式更適合專業(yè)型臨床藥學(xué)研究生的培養(yǎng)：藥學(xué)導(dǎo)師在藥理學(xué)、合理用藥等方面有豐富經(jīng)驗(yàn)，給學(xué)生傳授藥學(xué)理論課程、培養(yǎng)臨床用藥思維，指導(dǎo)學(xué)生論文和和答辯等;臨床導(dǎo)師對疾病的診斷、診療方案的設(shè)計(jì)等實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，便于傳授學(xué)生臨床相關(guān)知識，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。

3.3注重病例討論和交流

討論式教學(xué)是學(xué)生在教師的重復(fù)準(zhǔn)備和精心指導(dǎo)下，為達(dá)到一定的教學(xué)目的，經(jīng)預(yù)先的設(shè)計(jì)與組織，引導(dǎo)學(xué)生對某個(gè)問題發(fā)表自己的意見，以此培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力和創(chuàng)新能力。這種教學(xué)讓學(xué)生成為“主角”、老師則成為“配角”;在這種教學(xué)過程中，老師引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生的思維，學(xué)生在老師引導(dǎo)下進(jìn)行有條理的思維探索活動，包括：設(shè)計(jì)問題、提供資料、啟發(fā)思路、得出結(jié)論等環(huán)節(jié)，對于專業(yè)型臨床藥學(xué)研究生教學(xué)具有深遠(yuǎn)的意義。當(dāng)學(xué)生在臨床藥學(xué)實(shí)踐中上遇到用藥難題或醫(yī)患溝通技巧等問題時(shí)，為解決遇到的問題，可先通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館等途徑查閱資料，對所獲得的信息進(jìn)行初步的歸納和總結(jié)，在導(dǎo)師的引領(lǐng)下，以小組的形式進(jìn)行病例討論，共同分析、解決問題。通過病例討論將有效補(bǔ)充學(xué)生殘缺的知識和組織片段化的知識，形成完整的知識體系，更有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)與鞏固;通過病例討論將理論與實(shí)踐緊密連接起來，有助于提高學(xué)生的問題分析能力及臨床實(shí)踐能力，有利于提高了教學(xué)質(zhì)量;通過對病例討論可以增加學(xué)生之間的交流機(jī)會，有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神、有利于促進(jìn)師生互動、提升導(dǎo)師的綜合素質(zhì)等。

4討論

采取臨床路徑教學(xué)不僅能使實(shí)習(xí)帶教流程更加科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，而且教學(xué)滿意度也得到了很大的提升。對帶教滿意度結(jié)果進(jìn)行分析，可見相對于對照組，臨床路徑帶教組學(xué)生對帶教教師各方面評價(jià)的滿意度更高，特別是對帶教教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和能力方面給予了更高的評分。帶教教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和能力是學(xué)生最認(rèn)可和最關(guān)注的項(xiàng)目之一，提高臨床教學(xué)質(zhì)量首先要提高臨床師資的質(zhì)量和能力，本研究表明臨床路徑帶教模式不僅可以提高實(shí)習(xí)生的帶教效果，還能促進(jìn)帶教教師各方面教學(xué)能力的提升。

結(jié)束語

綜上所述，通過明確藥學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容與臨床學(xué)習(xí)內(nèi)容，更便于實(shí)習(xí)生的考核與提高實(shí)習(xí)生今后的工作能力。建立健全實(shí)習(xí)質(zhì)量監(jiān)控與考核體系可以使實(shí)習(xí)過程更加規(guī)范化，使實(shí)習(xí)生更重視實(shí)習(xí)過程。

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