妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝14例臨床治療思路漫談

崔晉英

【摘要】目的：分析妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的臨床治療方法。方法：收集我院2012年12月至2013年12月期間診治的妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者14例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)治療方法和臨床效果。結(jié)果：本組患者經(jīng)終止妊娠、硫酸鎂解痙及拉貝洛爾等藥物治療后血壓水平明顯下降，無一例產(chǎn)婦死亡。早產(chǎn)兒3例，低體重兒4例，胎兒窘迫和新生兒窘迫各2例，死胎1例。結(jié)論：妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝是一種非常危急的病癥，病情確診后應(yīng)及時終止妊娠并應(yīng)用相應(yīng)的藥物治療。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合征 胎盤早剝 臨床治療 方法

妊娠高血壓綜合征是孕婦在妊娠期間特有的疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率，胎盤早剝是其常見的并發(fā)癥，兩種疾病同時存在的時候會對產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全造成嚴(yán)重的影響。臨床研究表明，及時確診病情并采取有效的治療方法對于提高產(chǎn)婦和嬰兒的生存率具有非常重要的作用[1]。為了進一步分析妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的臨床治療方法，本文收集我院2012年12月至2013年12月期間診治的14例妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2012年12月至2013年12月期間診治的14例妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者，所有患者均為女性，本組患者最大年齡為36歲，最小年齡為19歲，平均年齡（24.67±4.28）歲，其中有9名為初產(chǎn)婦，5名為經(jīng)產(chǎn)婦，孕周31～41周，11例為單胎，3例為雙胎。

1.2方法

本組患者均實施B超檢查及實驗室血液學(xué)檢查，檢查結(jié)果顯示有1名患者血紅蛋白低于60g/L，60～90g/L4例，另外9名患者均超過90g/L，有6名患者血小板低于100×109g/L。所有患者均立即終止妊娠，其中的6例輕中度妊高癥合并輕度胎盤早剝患者為陰道分娩，另外8名患者通過剖宮產(chǎn)術(shù)。對其中5例出現(xiàn)子宮胎盤卒中的患者立即注射宮縮素，同時對患者應(yīng)用熱鹽水紗墊濕熱敷子宮以及按摩子宮，其中3名患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，給予子宮保留，另外2例持續(xù)惡化的患者實施子宮切除。對其中2例發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的患者立即輸注新鮮血液，同時立即終止妊娠，在此過程中對患者應(yīng)用硫酸鎂解痙降壓治療，具體方法為：將20ml濃度為25%的硫酸鎂與100ml濃度為5%的葡萄糖混合靜滴，并在半小時以內(nèi)滴完，第二次開始則將硫酸鎂的劑量增至60ml，葡萄糖液的劑量為1000ml，每日劑量為15～20ml，每天1次，在此過程中密切觀察患者血漿中的鎂離子濃度，同時檢測患者的尿量、呼吸次數(shù)、腱反射情況等。另外是采用拉貝洛爾治療，具體方法為：將50mg加拉貝洛爾與250ml濃度為5%的葡萄糖液混合靜脈滴注，控制速率為1～4mg/min。如果患者的病情比較嚴(yán)重，則將葡萄糖液換為10%的濃度類型，選擇20～40ml與25mg拉貝洛爾針在十分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射。

1.3數(shù)據(jù)處理

將本次統(tǒng)計調(diào)查的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組患者經(jīng)終止妊娠、硫酸鎂解痙及拉貝洛爾等藥物治療后血壓水平明顯下降，具體情況見表1。無一例產(chǎn)婦死亡，早產(chǎn)兒3例，低體重兒4例，胎兒窘迫和新生兒窘迫各2例，死胎1例。

3討論

妊娠高血壓綜合征是臨床上的常見病癥，患者的臨床表現(xiàn)主要是高血壓、蛋白尿及其他全身功能紊亂等等，胎盤早剝是該病的常見并發(fā)癥，如果沒有得到及時的治療就會導(dǎo)致早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤早波等嚴(yán)重后果，對母嬰健康和生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[2，3]。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，我國的妊高癥合并胎盤早剝發(fā)生率大約為4.6%～21.1%，國外發(fā)生率大約為5.1%～24.5%。胎盤早剝的病理變化主要是底蛻膜出血而導(dǎo)致了血腫，從而使胎盤從附著處分離[4]。

對于妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的處理，應(yīng)在患者確診后立即終止妊娠。同時，妊娠終止的方式應(yīng)根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況選擇，如果患者的胎盤早剝較輕且主要是外出血則可以選擇陰道分娩，通過人工破膜促進羊水緩慢流出，促進子宮容積縮小，并進一步采用腹帶將腹部裹緊壓迫胎盤以阻止胎盤繼續(xù)剝離，并根據(jù)實際情況應(yīng)用縮宮素縮短產(chǎn)程；如果患者胎盤早剝較嚴(yán)重則需要通過剖宮產(chǎn)，尤其是初產(chǎn)婦，無法在短時間內(nèi)結(jié)束分娩，需要及時進行搶救，搶救過程對患者進行子宮按摩及熱敷，以促進子宮收縮，如果情況依然沒有得到改善則需要根據(jù)實際情況實時子宮切除術(shù)。對于妊高癥的治療，臨床上常用的方式是硫酸鎂，其藥理作用是通過鎂離子在周圍神經(jīng)肌肉接頭處產(chǎn)生作用，促進乙酰膽堿水平降低以及拮抗鈣離子的釋放，進而使患者的血管痙攣得到改善；另外是通過鎂離子促進孕婦及胎兒血紅蛋白對氧的親和力提高，從而使患者的氧代謝得到改善；拉貝洛爾藥物是水楊酰胺衍生物，該藥物同時具備α和β受體阻滯作用，該藥物能有效減少患者的心臟前后負(fù)荷，從而使患者降低血壓[5]。

本文主要通過回顧性的方式，對我院2012年12月至2013年12月期間診治的14例妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝患者進行了研究分析。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝是一種非常危急的病癥，病情確診后應(yīng)及時終止妊娠并應(yīng)用相應(yīng)的藥物治療。

參考文獻：

[1]陳秀蘭.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝50例臨床特征分析與護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（35）：76～77.

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[5]甘梅松，李鹛.妊娠高血壓綜合征并發(fā)胎盤早剝29例臨床研究[J].中國醫(yī)療前沿，2011，06（23）：40.