“老養(yǎng)殘”家庭現(xiàn)狀及思考*——以上海市為例

■上海市殘疾人就業(yè)服務(wù)中心 華東師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展學(xué)院

引言

第二次全國(guó)殘疾人的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，截至2006年4月1日零時(shí)，上海市各類殘疾人共計(jì)94.2萬(wàn)人，占全市常住總?cè)丝诘?.29%[1]。根據(jù)2012年上海市民政局和上海市殘疾人聯(lián)合會(huì)組織的入戶調(diào)查，全市“老養(yǎng)殘”家庭撫養(yǎng)的殘疾人共有4857人。殘疾人的性別分布為：男性3247人，女性1610人；戶籍為農(nóng)業(yè)戶籍1388人，非農(nóng)業(yè)戶籍3469人；年齡分布為16～59周歲4164人，60周歲及以上693人。這些家庭中近半數(shù)是單親家庭。在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、社會(huì)快速轉(zhuǎn)型的大背景之下，上海市“老養(yǎng)殘”家庭的數(shù)量、結(jié)構(gòu)及其享受政策的狀況也發(fā)生著不同程度的變化。為了準(zhǔn)確地把握這一變化趨勢(shì)，上海市于2012年4～6月開展了“老養(yǎng)殘”家庭的抽樣調(diào)查。本文依據(jù)此次調(diào)查結(jié)果撰寫而成，以期為掌握上海市“老養(yǎng)殘”家庭的狀況及相關(guān)政策法規(guī)的出臺(tái)提供參考與依據(jù)。

本次調(diào)查的“老養(yǎng)殘”家庭，主要是指由年齡在60周歲及以上的老年人撫養(yǎng)家中生活不能自理、日常生活需依賴他人照顧的殘疾人的家庭。為保證樣本的有效性，本次調(diào)查依據(jù)上海市各區(qū)縣“老養(yǎng)殘”家庭的總數(shù)據(jù)來(lái)確定其抽樣調(diào)查的比例和樣本量，調(diào)查范圍涉及黃浦區(qū)、閔行區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū)、普陀區(qū)、楊浦區(qū)、閘北區(qū)、浦東新區(qū)、虹口、徐匯區(qū)和崇明縣等10個(gè)區(qū)縣。調(diào)查使用的問(wèn)卷為課題組自行研制，調(diào)查項(xiàng)目共有20項(xiàng)，內(nèi)容包括法定撫養(yǎng)人與被撫養(yǎng)殘疾人的基本情況等，重點(diǎn)調(diào)查“老養(yǎng)殘”家庭的經(jīng)濟(jì)狀況、生活狀況、社會(huì)保障與服務(wù)情況及其他主要需求。課題組在調(diào)查中一共發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷230份，其中回收有效問(wèn)卷212份，問(wèn)卷回收的有效率為92%。

1 家庭的基本狀況及特征

1.1 家庭的基本狀況

1.1.1 家庭結(jié)構(gòu)。在接受調(diào)查的212個(gè)“老養(yǎng)殘”家庭中，一老養(yǎng)一殘的家庭和兩老養(yǎng)一殘的家庭最多，所占比例分別為49.5%和46.2%，其余類型都很少（見(jiàn)表1）。

表1 “老養(yǎng)殘”家庭的基本結(jié)構(gòu)（單位：個(gè)）

1.1.2 教育程度。在212個(gè)被調(diào)查的“老養(yǎng)殘”家庭中，被撫養(yǎng)殘疾人總數(shù)為220人，16周歲以上小學(xué)及以下學(xué)歷的有119人，占被調(diào)查對(duì)象的54.2%；60人為初中或中職學(xué)歷，占27.3%；29人為高中或高職學(xué)歷，占13.1%；大專和本科及以上各有10人和2人，各占4.5%和0.9%。這一狀況反映出被撫養(yǎng)殘疾人文化程度整體偏低的特點(diǎn)。

1.1.3 住房來(lái)源。在“老養(yǎng)殘”家庭的住房來(lái)源狀況方面，調(diào)查結(jié)果顯示有40.6%的家庭住房屬公共租賃，近1/3的家庭是自有商品房，而市場(chǎng)租賃房和經(jīng)濟(jì)適用房的比例較低。這一結(jié)果表明，上海市“老養(yǎng)殘”家庭主要以公共租賃房、自有住房作為主要住房來(lái)源，而租賃住房在一定程度上會(huì)加重“老養(yǎng)殘”家庭的生活負(fù)擔(dān)。

1.1.4 殘疾類別及等級(jí)。①被撫養(yǎng)殘疾人的殘疾類別。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被撫養(yǎng)的殘疾人殘疾類別涉及智力殘疾、精神殘疾、肢體殘疾、視力殘疾、聽(tīng)力殘疾和言語(yǔ)殘疾等六大類，其中智力殘疾所占比例最高，為50.5%，而精神殘疾和肢體殘疾也較多，比例分別為24.5%和16.4%。另外，還有部分殘疾人屬于多重殘疾。通過(guò)與上海市各類殘疾人類型的比較[2]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海市“老養(yǎng)殘”家庭中殘疾人具有以智力與精神殘疾為主的特點(diǎn)，其比例明顯高于上海市智力殘疾和精神殘疾人所占?xì)埣踩丝倲?shù)的比例。②被撫養(yǎng)殘疾人的殘疾等級(jí)。按照世界衛(wèi)生組織提供的《社會(huì)功能篩選表》及全國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查所列出的殘疾人分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，從重到輕分為四個(gè)等級(jí)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“老養(yǎng)殘”家庭中被撫養(yǎng)殘疾人殘疾等級(jí)主要集中在一、二級(jí)，其中一級(jí)殘疾人所占比例為47.7%，二級(jí)殘疾為45%。

1.2 家庭主要特征

1.2.1 經(jīng)濟(jì)特征。整體經(jīng)濟(jì)狀況低下，城鄉(xiāng)收入的二元結(jié)構(gòu)明顯，消費(fèi)支出主要集中在日常生活和醫(yī)療康復(fù)領(lǐng)域。

①家庭收入狀況。課題組將家庭年人均收入分為4319元及以下、4320～6060元、6061～15360元、15361～51972元、51972元以上等五個(gè)選項(xiàng)。這種劃分變量界限的依據(jù)在于：4320元是2011年上海市農(nóng)村最低生活標(biāo)準(zhǔn)（即每人每月360元）；6060元是2011年上海市城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)（即每人每月505元）；15360元是2011年上海市最低工資標(biāo)準(zhǔn)（即月最低工資為1280元）；51972元是2011年上海市職工平均工資（即月平均工資為4331元）。這種收入標(biāo)準(zhǔn)劃分的目的是為了進(jìn)行比較分析，以便更準(zhǔn)確地了解被調(diào)查對(duì)象的比較收入狀況。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，上海市城鎮(zhèn)“老養(yǎng)殘”家庭年人均收入達(dá)不到15360元的最低工資水平，有64.4%家庭人均年收入整體上偏低。如果與2011年上海市城鎮(zhèn)居民家庭年人均可支配收入36230元相比，城鎮(zhèn)“老養(yǎng)殘”家庭年人均收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一般的城鎮(zhèn)居民家庭年人均收入。而農(nóng)村“老養(yǎng)殘”家庭的年人均收入有87.5%的家庭達(dá)不到最低工資標(biāo)準(zhǔn)。與城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村“老養(yǎng)殘”家庭的年人均收入明顯要低，年人均收入在15360元以內(nèi)的“老養(yǎng)殘”家庭要比城鎮(zhèn)高出23.1%。

②家庭收入的主要來(lái)源。調(diào)查顯示，126個(gè)城鎮(zhèn)家庭主要靠個(gè)人工作收入（退休金)，占48.5%；84個(gè)城鎮(zhèn)家庭主要靠政府提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，占32.3%，這二者成為城鎮(zhèn)“老養(yǎng)殘”家庭的主要收入來(lái)源。相比較而言，農(nóng)村“老養(yǎng)殘”家庭收入來(lái)源則主要是政府提供的經(jīng)濟(jì)救助，占了54.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他的收入來(lái)源?？梢?jiàn)，無(wú)論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)，政府對(duì)“老養(yǎng)殘”家庭提供的救助成了他們的重要收入來(lái)源。

③家庭的支出狀況。目前，“老養(yǎng)殘”家庭的最大支出主要在“日常生活開支”和“醫(yī)療康復(fù)”兩個(gè)方面，其中161個(gè)家庭主要用于日常生活開支，占被調(diào)查對(duì)象的60.8%，排在家庭消費(fèi)支出的第一位；92個(gè)家庭用于醫(yī)療康復(fù)，占34.7%，排在家庭消費(fèi)支出的第二位（見(jiàn)表2）。

上海市統(tǒng)計(jì)局曾于2012年初發(fā)布2011年上海市消費(fèi)調(diào)查問(wèn)卷，1278份調(diào)查問(wèn)卷中表示，食品消費(fèi)支出比例為88.9%；其次衣著的比例為69.5%；醫(yī)療保健消費(fèi)支出的比例為66.9%。與此相比，雖然在食品和醫(yī)療保健上“老養(yǎng)殘”與一般市民無(wú)多大差別，但是在衣著、教育文化、娛樂(lè)服務(wù)等方面的消費(fèi)就相差甚遠(yuǎn)，尤其是教育方面，“老養(yǎng)殘”家庭只有0.8%。因此，對(duì)于大多數(shù)“老養(yǎng)殘”家庭來(lái)說(shuō)，家庭低收入狀況和日常生活高支出的收支結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致許多“老養(yǎng)殘”家庭成為“支出性貧困”家庭。

表2 “老養(yǎng)殘”家庭主要消費(fèi)支出情況（單位：人次）

1.2.2 社會(huì)保障政策特征?！捌栈荨北Ｕ吓c“特惠”保障政策相協(xié)調(diào)，需求導(dǎo)向與分類施?；鞠嗥ヅ?，但保障程度還有待提高。

在享受“低?！贝龇矫?，調(diào)查結(jié)果顯示，有46個(gè)家庭已經(jīng)享受了家庭“低?！贝?，占被調(diào)查家庭的21.2%。訪談過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，雖然大部分的“老養(yǎng)殘”家庭目前還沒(méi)有納入到“低?！狈秶喈?dāng)一部分的家庭是處于“低?！钡倪吘壍貛?。此外，在調(diào)查“老養(yǎng)殘”家庭中“老”與“殘”的社會(huì)保障狀況發(fā)現(xiàn)，法定撫養(yǎng)人享受城鎮(zhèn)職工社會(huì)基本保險(xiǎn)有100人，占31.40%；享受城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)有96人，占30.0%；享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有79人，占24.8%?？梢?jiàn)，基礎(chǔ)性的社會(huì)保障已經(jīng)基本達(dá)到覆蓋。

對(duì)殘疾人社會(huì)保障方面的情況調(diào)查表明，157人享受重殘人員生活補(bǔ)助，61人享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，46人享受城鎮(zhèn)重殘人員養(yǎng)老補(bǔ)助?？梢钥闯?，殘疾人的社保狀況主要以重殘人員生活補(bǔ)助為主，這也與“老養(yǎng)殘”家庭中殘疾人等級(jí)偏重有相當(dāng)大的關(guān)系。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，“老養(yǎng)殘”家庭在其他社會(huì)保障方面也均有涉及，殘疾人需求較健全人更多、更廣，也更為特殊、更為復(fù)雜。根據(jù)調(diào)查，“老養(yǎng)殘”家庭的社會(huì)保障基本達(dá)到了能與各類保障政策的結(jié)合與協(xié)調(diào)，無(wú)論是撫養(yǎng)人還是被撫養(yǎng)人均能較好的參與。

1.2.3 家庭需求特征。希望得到的社會(huì)服務(wù)與實(shí)際需求之間還存在一定的差距，家庭成員（老人）成為殘疾人的主要依靠。

對(duì)被撫養(yǎng)殘疾人主要照顧者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查的家庭中有132個(gè)家庭選擇由家庭成員（老人）照顧殘疾人，占62.3%；34個(gè)家庭選擇殘疾人自理，占16%；31個(gè)家庭選擇家政服務(wù)人員照顧，占14.5%；9個(gè)和6個(gè)家庭分別選擇其他和社區(qū)及志愿者照料，各占4.2%和2.8%。由于家庭成員是殘疾人主要的日常照顧者，“父母”成為了被撫養(yǎng)者的主要依靠對(duì)象。

作為一個(gè)特殊群體，“老養(yǎng)殘”家庭的社會(huì)服務(wù)需要政府和社會(huì)各界予以特別關(guān)注。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有143個(gè)家庭選擇了希望得到醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，132的家庭選擇了家政服務(wù)；59個(gè)家庭選擇了社區(qū)托養(yǎng)服務(wù)；31個(gè)家庭選擇了輔助器具提供服務(wù)；另外，還有24個(gè)家庭希望能夠得到心理支持服務(wù)?？梢?jiàn)，“醫(yī)療康復(fù)服務(wù)”和“家政服務(wù)”成為“老養(yǎng)殘”家庭最希望得到的社會(huì)服務(wù)，其比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)對(duì)其他社會(huì)服務(wù)的需求。

目前，政府對(duì)于“老養(yǎng)殘”家庭采取的多半是“居家養(yǎng)殘”的方式，這種服務(wù)形式得到了大多數(shù)家庭的認(rèn)可與贊許，在訪談過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)了“老養(yǎng)殘”家庭對(duì)于此類服務(wù)的肯定和期待。目前的服務(wù)形式主要是政府為每家提供鐘點(diǎn)工，一周上門2～3次，進(jìn)行幾個(gè)小時(shí)的服務(wù)，而且大多數(shù)區(qū)縣為“老養(yǎng)殘”家庭提供的家政鐘點(diǎn)工的服務(wù)是屬于幾家共用的，服務(wù)內(nèi)容相對(duì)單一，服務(wù)時(shí)間相對(duì)較少，服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量與“老養(yǎng)殘”家庭的需求還存在一定的差距，無(wú)法使他們真正滿意。

同時(shí)，“老養(yǎng)殘”家庭的內(nèi)部關(guān)系也是此次調(diào)查的主要內(nèi)容之一。撫養(yǎng)者與被撫養(yǎng)殘疾人之間濃厚的情感是調(diào)查中比較深刻的感受。調(diào)查結(jié)果顯示，有109個(gè)家庭表示“不愿意將殘疾人送進(jìn)機(jī)構(gòu)托養(yǎng)”，占51.50%；表示目前還“說(shuō)不清”的有51個(gè)家庭，占24.0%；27個(gè)家庭表示“如果家庭經(jīng)濟(jì)允許愿意機(jī)構(gòu)托養(yǎng)”，占12.7%；25個(gè)家庭表示“如果有合適機(jī)構(gòu)愿意托養(yǎng)”，占11.8%。訪談得知，許多撫養(yǎng)者認(rèn)為被撫養(yǎng)者已經(jīng)是自己生活的寄托，自己可以對(duì)他進(jìn)行全方位的照顧，被撫養(yǎng)殘疾人因?yàn)樽陨碓蚺c外界的交流較少，如果送到機(jī)構(gòu)托養(yǎng)，擔(dān)心其照料水平還比不上在家照料，因此，大多數(shù)撫養(yǎng)人沒(méi)有選擇機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)。

2 面臨的問(wèn)題及原因分析

2.1 社會(huì)救助水平停留于“托底”層面

由此次調(diào)查中可以看出，“老養(yǎng)殘”家庭在享受“低?！薄⒅貧埲藛T生活等方面的社會(huì)救助均有涉及。32.3%的城鎮(zhèn)家庭和54.5%的農(nóng)村家庭收入來(lái)源主要是靠政府提供的經(jīng)濟(jì)救助，而這些經(jīng)濟(jì)救助又多半停留在對(duì)他們?nèi)粘Ｉ畹幕緷M足上。由于“老養(yǎng)殘”家庭的收入在社會(huì)整體中處于較低的層次，現(xiàn)有的各類救助難以滿足他們?cè)谌粘Ｉ詈歪t(yī)療康復(fù)等方面的基本需求，急需拓展“老養(yǎng)殘”家庭社會(huì)救助的范圍，提高其救助程度。

2.2 社會(huì)保險(xiǎn)現(xiàn)有內(nèi)容無(wú)法應(yīng)對(duì)“老養(yǎng)殘”家庭的特殊風(fēng)險(xiǎn)

本次調(diào)查顯示，“老養(yǎng)殘”家庭中無(wú)論是“老”還是“殘”均參與了不同種類的社會(huì)保險(xiǎn)，基礎(chǔ)性的社會(huì)保險(xiǎn)已經(jīng)基本覆蓋?！袄橡B(yǎng)殘”家庭的社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題主要集中在以下兩個(gè)方面：一是普惠型的養(yǎng)老保險(xiǎn)無(wú)法規(guī)避“老養(yǎng)殘”家庭的雙重養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)“老養(yǎng)殘”家庭來(lái)說(shuō)，撫養(yǎng)人隨著年紀(jì)增大，很難依靠殘疾子女，這將直接帶給他們養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于被撫養(yǎng)人來(lái)說(shuō)，隨著撫養(yǎng)人的年長(zhǎng)或去世，他們的養(yǎng)老問(wèn)題更是無(wú)處可依。就現(xiàn)有的普惠型養(yǎng)老保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，無(wú)法使這類特殊家庭的成員規(guī)避養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。二是普惠型的醫(yī)療保險(xiǎn)難以滿足“老養(yǎng)殘”家庭的特殊健康需求?！袄橡B(yǎng)殘”家庭的特殊家庭結(jié)構(gòu)決定了家庭所存在的雙重健康風(fēng)險(xiǎn)，殘疾人和撫養(yǎng)人都需要得到醫(yī)療服務(wù)。而與雙重健康風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)存在的是“老養(yǎng)殘”家庭因?yàn)槿狈ψ銐虻膭趧?dòng)力成員，加上經(jīng)濟(jì)資源又緊缺，家庭自身的抗風(fēng)險(xiǎn)能力和可持續(xù)發(fā)展能力比較低下。

2.3 社會(huì)福利范圍狹窄、形式單一

隨著一系列政策的普及，當(dāng)前社會(huì)福利事業(yè)已經(jīng)取得了突破性的發(fā)展，使得“老養(yǎng)殘”家庭的生活質(zhì)量普遍得到提高。但目前的服務(wù)范圍和內(nèi)容上來(lái)說(shuō)還相對(duì)狹窄，無(wú)法充分滿足“老養(yǎng)殘”家庭這個(gè)特殊群體的需求。存在的主要問(wèn)題一是康復(fù)機(jī)制有待完善。目前的康復(fù)機(jī)制主要集中在殘疾人身上，服務(wù)形式較為單一、覆蓋范圍小，且對(duì)于有康復(fù)需求的撫養(yǎng)人沒(méi)有滿足?！袄橡B(yǎng)殘”家庭在殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的選擇權(quán)上較窄、補(bǔ)助資金有限。二是個(gè)性化服務(wù)不足。“老養(yǎng)殘”家庭普遍反映目前家政及社區(qū)照料服務(wù)在內(nèi)容上過(guò)于單一，無(wú)法滿足他們多元化的需求。

2.4 針對(duì)性公共服務(wù)體系尚未形成

良好的公共服務(wù)是提高“老養(yǎng)殘”家庭生活質(zhì)量的重要保障?，F(xiàn)有的針對(duì)于“老養(yǎng)殘”家庭的公共服務(wù)體系還沒(méi)有普遍建立起來(lái)。在“老養(yǎng)殘”家庭的社會(huì)支持體系中，血緣和親緣關(guān)系所提供的個(gè)體支持成為殘疾人社會(huì)支持系統(tǒng)中的主要依靠力量，而政府的支持主要停留在經(jīng)濟(jì)救助層面，社會(huì)組織的支持力量還相對(duì)較弱，尤其是專業(yè)化的社會(huì)工作服務(wù)和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)還相當(dāng)缺乏。由于“老養(yǎng)殘”家庭掌握的社會(huì)資源很少，獲取財(cái)富的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于健全人家庭，其經(jīng)濟(jì)能力往往非常有限，抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力脆弱。而且他們?nèi)狈ι鐣?huì)組織的支持，家庭支持系統(tǒng)實(shí)力較弱，再加上公共服務(wù)體系不健全，“老養(yǎng)殘”家庭淪為社會(huì)的底層、生活水平低下也就不足為奇了。

3 提升社會(huì)保障水平的對(duì)策建議

3.1 加大救助力度

3.1.1 加大“老養(yǎng)殘”家庭的生活救助力度?！袄橡B(yǎng)殘”家庭具有生活成本較高、受外界影響大的特殊性，政府可以考慮對(duì)符合“低?！睏l件的生活較為困難的“老養(yǎng)殘”家庭提高“低保”補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)可按國(guó)際上通行的“低?！睒?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)差[3]。建議設(shè)立專項(xiàng)“老養(yǎng)殘”家庭生活補(bǔ)助金，有關(guān)部門可以按照一老養(yǎng)一殘的家庭每月每戶補(bǔ)助100元、二（多）老養(yǎng)一（多）殘每月每戶補(bǔ)助200元等標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行補(bǔ)助。

3.1.2 提高“老養(yǎng)殘”家庭醫(yī)療補(bǔ)貼限額。目前城鎮(zhèn)重殘人員每年門診的醫(yī)療補(bǔ)貼額度最高為500元，農(nóng)村為200元，在一定程度上減輕了“老養(yǎng)殘”家庭重殘人員看病貴的困難。但一般而言，“老養(yǎng)殘”家庭所需的醫(yī)療或者康復(fù)費(fèi)用支出較一般家庭更大，因此建議對(duì)城鎮(zhèn)及農(nóng)村“老養(yǎng)殘”家庭多增加300元的醫(yī)療救助金補(bǔ)貼，并把城鎮(zhèn)“老養(yǎng)殘”家庭重殘醫(yī)保人員的門診大病及住院醫(yī)療的幫困上限由每人每年的3000元提高到每人每年4000元。對(duì)已參加農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村“老養(yǎng)殘”特殊困難家庭，其殘疾家庭成員在發(fā)生大病、重病時(shí)也可進(jìn)一步提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 拓展保險(xiǎn)內(nèi)容及范圍

3.2.1 重點(diǎn)關(guān)注“老養(yǎng)殘”家庭的養(yǎng)老問(wèn)題。為“老養(yǎng)殘”家庭失業(yè)的殘疾人參加居民養(yǎng)老保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)給予補(bǔ)貼，減輕他們生活負(fù)擔(dān)。針對(duì)“老養(yǎng)殘”家庭中如果撫養(yǎng)人逝世會(huì)導(dǎo)致殘疾人無(wú)法照料的情況，應(yīng)盡快出臺(tái)對(duì)殘疾人的日常照料或者其住房與財(cái)產(chǎn)托管問(wèn)題的相關(guān)法規(guī)，建議可以由政府有關(guān)部門或者有信譽(yù)的公益性社會(huì)組織參與管理，以支撐“老養(yǎng)殘”家庭中殘疾人的未來(lái)生活。

3.2.2 擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。當(dāng)前“老養(yǎng)殘”家庭看病可報(bào)銷的醫(yī)院均為定點(diǎn)醫(yī)院，建議進(jìn)一步擴(kuò)大指定醫(yī)院的覆蓋面，最終旨在打通各醫(yī)院在醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷上的障礙。鑒于“老養(yǎng)殘”家庭中撫養(yǎng)人年紀(jì)已大、身體健康狀況普遍不佳的狀況，建議擴(kuò)大撫養(yǎng)人的醫(yī)保支付范圍，包括擴(kuò)大對(duì)藥物及醫(yī)療輔助器械的使用范圍。

3.3 提升社會(huì)福利水平

3.3.1 推動(dòng)“老養(yǎng)殘”家庭殘疾人康復(fù)機(jī)制的完善。鼓勵(lì)開展類似“送康復(fù)服務(wù)上門”方面的項(xiàng)目，定期為“老養(yǎng)殘”家庭中的撫養(yǎng)人及殘疾人做身體檢查，增加服務(wù)的次數(shù)，擴(kuò)大體檢的范圍。根據(jù)殘疾人的需求及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能、條件，為有關(guān)“老養(yǎng)殘”家庭中的殘疾人提供相應(yīng)的社區(qū)康復(fù)服務(wù)，制定訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)在社區(qū)和家庭開展運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練，做好訓(xùn)練記錄，進(jìn)行效果評(píng)估，并將殘疾預(yù)防與康復(fù)知識(shí)的普及納入居民健康教育，舉辦培訓(xùn)班、發(fā)放普及讀物、開展康復(fù)咨詢和指導(dǎo)。

3.3.2 擴(kuò)大托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的覆蓋面，對(duì)確實(shí)有需要進(jìn)行托養(yǎng)的“老養(yǎng)殘”家庭進(jìn)行托養(yǎng)補(bǔ)貼。為“老養(yǎng)殘” 家庭在殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)選擇上擴(kuò)大范圍，增加定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量，提高每季度補(bǔ)貼限額。建立殘疾人托養(yǎng)服務(wù)信息庫(kù)，實(shí)現(xiàn)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)政策信息、服務(wù)信息、需求信息等資源共享，為日間照料、居家托養(yǎng)服務(wù)提供信息支持。保障民辦殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)在政策知情權(quán)和信息、數(shù)據(jù)等公共資源共享方面與公辦殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)享受同等權(quán)益。逐步建立殘疾人托養(yǎng)服務(wù)評(píng)價(jià)體系，各地殘聯(lián)等有關(guān)部門定期組織開展考核評(píng)估，促進(jìn)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量的提高，讓“老養(yǎng)殘”家庭托養(yǎng)殘疾人更為周到與方便。

3.3.3 積極拓寬“老養(yǎng)殘”家庭中殘疾人就業(yè)渠道，促進(jìn)殘疾人多渠道就業(yè)。將用人單位信息傳遞給殘疾人，為“老養(yǎng)殘”家庭的中輕度殘疾人創(chuàng)造就業(yè)的良好空間。加強(qiáng)“老養(yǎng)殘”家庭中殘疾人的素質(zhì)培訓(xùn)，提高他們的就業(yè)能力。如開展盲人按摩、電腦技術(shù)以及雕刻等培訓(xùn)班，使殘疾人有一技之長(zhǎng)，以更好地實(shí)現(xiàn)就業(yè)或自主創(chuàng)業(yè)。政府對(duì)自主創(chuàng)業(yè)的“老養(yǎng)殘”家庭提供優(yōu)惠政策，給予一定的創(chuàng)業(yè)補(bǔ)貼，并加強(qiáng)與相關(guān)部門的合作，除安排長(zhǎng)期低息貸款用于創(chuàng)業(yè)外，在稅收方面應(yīng)給予更加優(yōu)惠的政策。

3.3.4 滿足個(gè)性化需求，促進(jìn)“老養(yǎng)殘”家庭福利服務(wù)的多元化發(fā)展。針對(duì)每個(gè)家庭服務(wù)需求的不同，建議開展分類服務(wù)，例如，對(duì)視力殘疾的家庭實(shí)行接送上下班服務(wù)，對(duì)肢體殘疾的家庭實(shí)行代替購(gòu)物項(xiàng)目等，以個(gè)性化的服務(wù)來(lái)滿足“老養(yǎng)殘”家庭的需求，讓服務(wù)做得更貼心、更到位。無(wú)障礙改造結(jié)合“老養(yǎng)殘”家庭特點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)改造，如地面平整及坡化、低位灶臺(tái)（盲人家庭灶臺(tái)有煤氣泄漏報(bào)警裝置）、扶手或抓桿（洗手池扶手、坐便器扶手、淋浴扶手）等。

3.4 其他方面

3.4.1 關(guān)注“老養(yǎng)殘”家庭的心理健康，提供專業(yè)咨詢服務(wù)。“老養(yǎng)殘”家庭中的殘疾人除了身體處于劣勢(shì)，心理上受到的壓力更大于健全人，同時(shí)撫養(yǎng)人由于長(zhǎng)期照顧殘疾人，也存在心理及生理上的問(wèn)題以及生活上的種種困難與困惑，迫切需要得到專業(yè)人士的幫助，以疏導(dǎo)情緒、修復(fù)創(chuàng)傷。為方便“老養(yǎng)殘”家庭開展心理咨詢，建議殘聯(lián)及相關(guān)部門在全市各個(gè)社區(qū)著手設(shè)立專門的心理服務(wù)站點(diǎn)開展專業(yè)心理咨詢服務(wù)；還可以組織殘疾人通過(guò)專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來(lái)從事殘疾人群體的心理咨詢工作，使得這類服務(wù)更具有針對(duì)性。

3.4.2 構(gòu)建社區(qū)援助網(wǎng)絡(luò)，為“老養(yǎng)殘”家庭的照顧者提供“喘息服務(wù)”。對(duì)殘疾人的長(zhǎng)期照顧是非常艱巨的任務(wù)，照顧者需要耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力?！袄橡B(yǎng)殘”家庭的老年人都非常疲憊，對(duì)這些老年的照顧和服務(wù)也需要加強(qiáng)?？梢M(jìn)專業(yè)機(jī)構(gòu)，在適當(dāng)?shù)恼疹欕A段，由志愿者協(xié)助上門照顧殘疾人，或者將殘疾人短期寄養(yǎng)在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行照顧。讓承擔(dān)照顧的老人得以休整，關(guān)注自己的身體，辦理自己的事情。

3.4.3 實(shí)現(xiàn)社工與義工的聯(lián)動(dòng)，使“老養(yǎng)殘”家庭的社區(qū)服務(wù)更加專業(yè)化。在助殘隊(duì)伍中引入社工，開展包括心理咨詢與輔導(dǎo)、訓(xùn)練和康復(fù)服務(wù)等專業(yè)活動(dòng)。在老年人和殘疾人社區(qū)服務(wù)中除了需要職業(yè)社工外，還需要大量的義工來(lái)參與，如經(jīng)常到社區(qū)參與策劃和籌辦康樂(lè)活動(dòng)，陪同老年人或殘疾人散步，為殘疾人就業(yè)和相關(guān)問(wèn)題提供咨詢和幫助。當(dāng)前，急需建立一套“老養(yǎng)殘”家庭社區(qū)服務(wù)的社工與義工聯(lián)動(dòng)機(jī)制，以充分發(fā)揮社工與義工服務(wù)社會(huì)的功能，為這些家庭提高個(gè)性化而高效的服務(wù)。

[1]關(guān)于2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查上海市調(diào)查主要結(jié)果的通報(bào).上海市人民政府門戶網(wǎng)站,2006.12.12,http://www.shanghai.gov.cn/shanghai/node2314/node2319/node12344/userobject26ai9414.html.

[2]上海市第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查辦公室.第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查資料,上海卷.北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社,2007:65-72.

[3]根據(jù)上海市民政局、上海市財(cái)政局關(guān)于調(diào)整本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的通知（滬民救發(fā)〔2012〕27號(hào)）.