50例腰椎間盤(pán)突出癥治療方法的選擇及療效觀察

沈健偉?任媛媛?周繼承?高煜?楊永山?田強(qiáng)

【摘要】 目的 探討腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法的選擇， 觀察療效。方法 回顧分析本院曾經(jīng)治療的50例腰間盤(pán)突出癥患者的臨床資料， 采用保守（35例）和手術(shù)（15例）兩種方法進(jìn)行治療， 對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 采用手術(shù)治療的患者總有效率為100%， 采用保守治療的患者的總有效率為94.3%。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， P>0.05。結(jié)論 保守和手術(shù)治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥均有良好的治療效果， 保守治療無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)并發(fā)癥、安全無(wú)痛苦， 費(fèi)用較低；采用手術(shù)治療， 能夠?qū)p輕椎管壓力， 保證腰椎的穩(wěn)定性， 提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出；治療方法；觀察效果

腰椎間盤(pán)突出病癥是腰腿痛常見(jiàn)的病因之一， 同時(shí)也是骨科常見(jiàn)病。近些年來(lái)， 我國(guó)腰椎間盤(pán)突出癥患者發(fā)病率在逐年上升?；颊咝枰惺芫薮蟮耐纯?， 嚴(yán)重影響到他們的日常生活和工作[1]。如何更好地滿足患者的治療要求， 降低患者痛苦程度， 是每一位骨科醫(yī)生要面對(duì)的重要課題?；诳陀^、科學(xué)的研究態(tài)度來(lái)開(kāi)展疾病的深入研究和認(rèn)識(shí)， 努力提升腰椎間盤(pán)突出癥的治療效果， 減輕患者痛苦。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2013年1月～2014年1月治療的50例腰間盤(pán)突出病癥患者， 其中男31例， 女19例， 最大年齡84歲， 最小年齡22歲， 平均年齡45.3歲；患病時(shí)間最長(zhǎng)的為9年， 最短的為10 d。病變部位：11例患者為L(zhǎng)4～5， 21例L5～S1， 18例為L(zhǎng)4～5合并L5～S1。

1. 2 治療方法 ①有35例患者采取保守治療?；颊吣挲g較小、患病時(shí)間短同時(shí)經(jīng)過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出癥狀較輕的可以選擇保守治療；病情不嚴(yán)重、CT檢查椎管突出不明顯且拒絕采用手術(shù)治療的中年患者也多采用行保守治療。方法為：臥床、腰椎牽引， 推拿， 實(shí)施患病部位的中藥熏蒸， 30 min/次， 1次/d。250 ml 20%甘露醇的靜脈滴注， β-七葉皂苷鈉20 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈注射。10 d為一個(gè)療程。②15例患者采取手術(shù)治療。這些患者患病時(shí)間較長(zhǎng)， 病情較為嚴(yán)重。根據(jù)患者的臨床癥狀、神經(jīng)定位以及影像檢查符合LDH特征， 在初期保守治療2～3周時(shí)無(wú)緩解癥狀， 并出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、難以忍受的疼痛或者復(fù)發(fā)影響工作和生活， 雖然首次發(fā)作， 但是疼痛劇烈， 且通過(guò)CT或者M(jìn)RI檢查顯示突出物大于1/3相應(yīng)椎管矢狀徑。在治療前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查， 對(duì)于有嚴(yán)重心臟、肝、腎、肺疾病， 感染灶病， 神經(jīng)衰所嚴(yán)重的患者不宜采用手術(shù)治療[2]。主要采用全身麻醉， 取俯臥位， 將棉墊放置于在患者胸及兩髂嵴下。以神經(jīng)根壓迫較為嚴(yán)重的部位入路。治療中要充分將患者病變的椎板間隙顯現(xiàn)， 依據(jù)定位方法， 將椎弓根螺釘植入到椎間盤(pán)相應(yīng)節(jié)段， 用手術(shù)尖刀把需要開(kāi)窗部位的椎板黃韌帶切除， 其次利用咬骨鉗在確定開(kāi)窗處進(jìn)行開(kāi)窗， 其外側(cè)應(yīng)至關(guān)節(jié)突內(nèi)緣。將開(kāi)窗的大小控制在食指指腹般大小為宜。利用神經(jīng)剝離子緩慢將患者身體受壓處于緊張狀態(tài)的神經(jīng)根剝離， 并用神經(jīng)根拉鉤將其向脊柱內(nèi)側(cè)輕拉， 過(guò)中線位置。用尖刀依據(jù)環(huán)形操作法切開(kāi)突出椎間盤(pán)， 用髓核鉗摘除髓核組織。如果患者存在間盤(pán)鈣化現(xiàn)象， 則要用骨刀將其一并切除。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿痛的癥狀消失， 直腿抬高試驗(yàn)70°以上， 可正常工作；好轉(zhuǎn)：要退疼痛的癥狀有所減輕， 腰部活動(dòng)功能得到改善；無(wú)效：治療后臨床癥狀沒(méi)有改善。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)全部數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析， 組間評(píng)分比較及病例治療前后指標(biāo)評(píng)分比較用t檢驗(yàn)， 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療的15例患者治愈9例， 好轉(zhuǎn)6例， 治療總有效率為100%， 35例采用保守治療的患者治愈21例， 好轉(zhuǎn)12例， 總有效率為94.3%， 有2例患者無(wú)效。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥治療上比較復(fù)雜， 醫(yī)生需要根據(jù)患者的實(shí)際狀況來(lái)進(jìn)行， 以達(dá)到最好治療的效果。保守治療主要用于病情相對(duì)較輕、病程短、無(wú)神經(jīng)根損害的患者。手術(shù)治療適用人群有一定的要求， 同時(shí)還要保證醫(yī)務(wù)人員技術(shù)熟練， 治療條件完善， 這樣可以保證患者手術(shù)質(zhì)量， 減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。保守治療作為臨床首選， 有著無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、費(fèi)用低等特點(diǎn)， 在臨床治療上相對(duì)較為廣泛。但是對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥較嚴(yán)重的患者則需要采用手術(shù)治療手段， 提升治療的成功率， 減輕患者痛苦。因此在治療時(shí)需要結(jié)合患者的實(shí)際狀況來(lái)制定治療方案， 保證治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉金偉， 宋磊， 丁自海. 腹腔鏡前路腰骶椎間盤(pán)融合術(shù)的解剖觀察及形態(tài)學(xué)分型.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2009，4（l）：50-53.

[2] 黃強(qiáng)， 梁金榮， 董華祥.腹腔鏡下腰椎前路手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥.實(shí)用骨科雜志， 2012，7（03）：42-43.endprint