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    硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫7例診療分析

    2014-06-20 12:05:59霍海波
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2014年13期
    關(guān)鍵詞:脊膜椎板裂孔

    霍海波

    硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫7例診療分析

    霍海波

    目的 分析并總結(jié)硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床特點(diǎn)、診療措施, 分析其預(yù)后。方法 回顧分析2005年1月~2013年12月本院收治的7例硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫患者的臨床資料。結(jié)果 ①臨床表現(xiàn):4例患者有運(yùn)動(dòng)障礙;3例患者有感覺(jué)障礙, 其中2例患者合并有肢體乏力。此外,3例患者表現(xiàn)有相應(yīng)部位的神經(jīng)根痛,1例患者小便失禁。②影像學(xué)檢查:MRI檢查可見(jiàn)椎管內(nèi)硬脊膜外T1WI呈低信號(hào), T2WI呈高信號(hào), 占位病灶內(nèi)液體與腦脊液表現(xiàn)類似。此外, 硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫位置分別為頸段1例、胸段4例、腰段1例、骶段1例。③治療方法:所有患者均采用手術(shù)治療, 其中4例患者采用椎板切除術(shù)聯(lián)合蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)治療,2例患者采用半椎板切除術(shù)聯(lián)合蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)治療,1例患者采用采用椎板成型術(shù)將蛛網(wǎng)膜囊腫切除治療。④預(yù)后:所有患者均在術(shù)后2周內(nèi)出院, 其中6例患者臨床癥狀完全消失,1例患者臨床癥狀顯著改善。結(jié)論 硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫在臨床上極為罕見(jiàn), 嚴(yán)格按照手術(shù)原則選擇術(shù)式治療可以取得較為滿意的療效。

    硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫;運(yùn)動(dòng)障礙;感覺(jué)障礙;影像學(xué)檢查;外科手術(shù)

    硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫是神經(jīng)外科罕見(jiàn)的疾病之一, 其發(fā)病率僅占脊髓原發(fā)性占位性疾病的1%~3%[1,2]。目前臨床上關(guān)于硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫的報(bào)道多為個(gè)案分析, 較少對(duì)該疾病的臨床及影像學(xué)特征、治療方法等進(jìn)行分析與總結(jié)[3,4]。本研究即對(duì)本院既往9年間收治的7例硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧分析2005年1月~2013年12月本院收治的7例硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫患者的臨床資料, 其中男4例, 女3例, 男女比例為1.33:1;年齡7~59歲, 平均(29.8±11.5)歲, 其中兒童4例, 成人3例;病程1個(gè)月~8年不等。①臨床癥狀:4例患者有運(yùn)動(dòng)障礙(1例患者雙側(cè)肢體乏力,3例患者單側(cè)下肢乏力),3例患者有感覺(jué)障礙(均表現(xiàn)為肢體麻木感), 其中2例患者合并有肢體乏力。此外,3例患者表現(xiàn)有相應(yīng)部位的神經(jīng)根痛(如腰部、下肢臀部、背部、骶尾部疼痛),1例患者小便失禁。②影像學(xué)檢查:MRI檢查可見(jiàn)椎管內(nèi)硬脊膜外T1WI呈低信號(hào), T2WI呈高信號(hào), 占位病灶內(nèi)液體與腦脊液表現(xiàn)類似。此外, 硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫位置分別為頸段1例(14.29%)、胸段4例(57.13%)、腰段1例(14.29%)、骶段1例(14.29%)。

    1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用手術(shù)治療,4例(57.13%)患者采用椎板切除術(shù)聯(lián)合蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)治療,2例(28.58%)患者采用半椎板切除術(shù)聯(lián)合蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)治療,1例(14.29%)患者采用采用椎板成型術(shù)將蛛網(wǎng)膜囊腫切除治療。5例患者在手術(shù)過(guò)程中可見(jiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫與硬脊膜之間存在著裂孔, 其中1例患者的裂孔位于硬脊膜腔的腹旁側(cè), 手術(shù)過(guò)程中采用醫(yī)用生物膠、肌肉片將裂孔封閉;1例患者的裂孔位于硬脊膜的腹側(cè), 手術(shù)過(guò)程中先將裂孔處囊蒂結(jié)扎, 然后再切除整個(gè)囊腫, 用可吸收線縫合囊腫;3例患者裂孔位于硬脊膜腔背側(cè)。

    2 結(jié)果

    ①在手術(shù)過(guò)程中,1例患者在椎管打開(kāi)后可見(jiàn)囊腫呈多房狀, 囊壁呈透明狀。6例患者在椎管打開(kāi)后可見(jiàn)囊腫呈單發(fā), 囊壁為灰白色半透明狀。②術(shù)后病理檢查均支持蛛網(wǎng)膜囊腫的診斷。③蛛網(wǎng)膜囊腫囊液常規(guī)檢查及生化檢查的各指標(biāo)結(jié)果均在腦脊液對(duì)應(yīng)指標(biāo)的參考范圍以內(nèi)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(0.002~0.007)×109/L, 平均(0.005±0.001)×109/L;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均為0.000×109/L;蛋白質(zhì)定量為(0.13~0.24)g/L, 平均(0.19±0.02)g/L;葡萄糖定量為(2.95~3.74)mmol/L, 平均(3.47±0.15)mmol/L;氯離子定量為(115~127)mmol/L, 平均(122±2)mmol/L。④所有患者均在術(shù)后2周內(nèi)出院, 其中6例患者臨床癥狀完全消失,1例患者臨床癥狀顯著改善。

    3 討論

    硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫是椎管內(nèi)囊腫的一種類型, 其病因與發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確。根據(jù)其發(fā)生過(guò)程, 硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫分為繼發(fā)性與原發(fā)性兩類, 前者可能與脊柱手術(shù)、脊柱外傷、蛛網(wǎng)膜炎癥等因素有關(guān), 而后者可能是由于先天性硬膜憩室或者蛛網(wǎng)膜從先天性硬膜缺口疝出所致[5]。在本研究中, 作者反復(fù)追問(wèn)7例患者的病史, 所有患者均否認(rèn)脊柱外傷史、脊柱穿刺史、脊柱手術(shù)史、蛛網(wǎng)膜炎癥史、脊椎感染病史等。此外,5例患者術(shù)中可見(jiàn)硬脊膜上存在裂縫,且該裂孔與蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生部位相對(duì), 因此作者可以認(rèn)為原發(fā)性因素可能是硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)生最主要的原因。此外, 有關(guān)蛛網(wǎng)膜囊腫擴(kuò)張機(jī)制的理論亦暫未明確, 不同學(xué)派的爭(zhēng)論較大。

    目前臨床上多推崇外科手術(shù)作為硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫的治療首選方式[6]。值得注意的是, 不同患者的臨床特點(diǎn)不同, 因此作者應(yīng)采取不同的手術(shù)給予治療, 其術(shù)式選擇原則如下[7,8]:①蛛網(wǎng)膜囊腫占位>3個(gè)節(jié)段:采用椎板成型術(shù)將蛛網(wǎng)膜囊腫切除治療;②蛛網(wǎng)膜囊腫長(zhǎng)度≤3個(gè)節(jié)段, 囊腫體積較小, 癥狀明顯偏向一側(cè):采用半椎板切除術(shù)聯(lián)合蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù);③蛛網(wǎng)膜囊腫占位≤3個(gè)節(jié)段:采用椎板切除術(shù)聯(lián)合蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)治療。本研究有4例患者采用椎板切除術(shù)聯(lián)合蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)治療,2例患者采用半椎板切除術(shù)聯(lián)合蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)治療,1例患者采用采用椎板成型術(shù)將蛛網(wǎng)膜囊腫切除治療, 結(jié)果顯示所有患者均在術(shù)后2周內(nèi)出院, 其中6例患者臨床癥狀完全消失,1例患者臨床癥狀顯著改善。綜上所述, 嚴(yán)格按照手術(shù)原則選擇術(shù)式治療硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫可以取得較為滿意的療效, 硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫是預(yù)后較好的神經(jīng)外科疾病之一。

    [1] Ogura Y, Yabuki S, Iida A, et al. FOXC2 mutations in familial and sporadic spinal extradural arachnoid cyst.PLoS One,2013,8(11):e80548.

    [2] Kanetaka M, Sugita S, Chikuda H, et al. Use of Doppler ultrasonography to detect an elusive communication of a spinal extradural arachnoid cyst. J Clin Neurosci,2011,18(6):863-864.

    [3] 裘五四,余虹鈴,郭晨琛.椎管內(nèi)硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫伴出血1例報(bào)告.臨床神經(jīng)外科雜志,2009,6(3):126.

    [4] 虞軍,陳盛,朱永堅(jiān),等.兒童椎管內(nèi)硬脊膜外蛛網(wǎng)膜囊腫的外科治療.中華小兒外科雜志,2011,32(1):13-16.

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    [7] Payer M, Brühlhart K. Spinal extradural arachnoid cyst: review of surgical techniques.J Clin Neurosci,2011,18(4):559-560.

    [8] Lee CH, Hyun SJ, Kim KJ, et al. What is a reasonable surgical procedure for spinal extradural arachnoid cysts: is cyst removal mandatory? Eight consecutive cases and a review of the literature. Acta Neurochir (Wien),2012,154(7):1219-1227.

    455000 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

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