變應性鼻炎吸入物過敏原皮膚點刺試驗結(jié)果分析

王夕娟

【摘要】 目的 探討過敏性鼻炎即變應性鼻炎即變應性鼻炎（AR）常見吸入物過敏原， 為AR的特異性診斷、治療和預防提供重要依據(jù)。方法 應用北京新華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)生產(chǎn)的過敏原點刺液， 對156例AR患者實施18種吸入物過敏原皮膚點刺試驗。結(jié)果 單項吸入物過敏原陽性檢出量共計504項次， 其中， 皮試陽性率最高的前8位過敏原依次是戶塵螨、粉塵螨、室內(nèi)塵土、葎草、大籽蒿、英國梧桐、蟑螂、豚草， 其單項陽性檢出量之和占吸入組過敏原總陽性檢出量的90.2%。戶塵螨陽性例數(shù)最多， 陽性率80.8%；粉塵螨次之， 陽性率78.2%；蕎麥殼陽性率最低， 僅占1.3%。產(chǎn)黃青霉和圓柏花粉在本組患者中未檢出陽性病例。塵螨過敏原皮試陽性率明顯高于其它過敏原（χ2檢驗， P<0.01）。結(jié)論 塵螨是AR最常見的過敏原， 皮膚點刺試驗（SPT）明確過敏原為AR特異性診斷、治療和預防提供了有力證據(jù)。

【關鍵詞】 過敏性鼻炎；皮膚點刺試驗；吸入物過敏原

Analysis of skin prick test of inhalant allergens in allergic rhinitis WANG Xi-juan. Weifang People's Hospital， Weifang 261041， China

【Abstract】 Objective To evaluate the common inhaled allergens of allergic rhinitis （AR）and provide reference for clinical diagnosis， treatment and prevention. Methods Skin prick test （SPT） with prick liquid produced by Beijing Xinhualian Xiehe Pharmaceutical Company were performed on 156 patients with allergic rhinitis. Each of them was examined with 18 kinds of prick liquid. Results It showed 504 positive results totally. The top 8 was house dust mite， dust mite， house dust， humulus scandens， artemisia sieversiana， platanus acerifolia， cockroach and ambrosia artemisiifolia， which took a percentage of 90.2%. Among them the house dust mites hold the top one with the positive rate of 80.8%. And the dust mite stand second with the positive rate of 78.2%. The buckwheat rank last with the positive rate of 1.3%. Produces penicillium chrysogenum and the sabina chinensis pollens were not detected. The positive rate of the dust mite is much higher than that of other allergens（P<0.01）. Conclusion The mite is the most common allergen. Skin prick test which can definite the allergen provides strong evidence for the clinical diagnosis， treatment and prevention of AR.

【Key words】 Allergic rhintis； Skin prick test； Inhaled allergens

變應性鼻炎（allergic rhintis， AR）是接觸過敏原后由IgE介導的鼻黏膜炎癥而引起的鼻部癥狀性疾病[1]。隨著社會的進步， 其發(fā)病率越來越高， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本研究旨在應用SPT明確過敏原為AR診斷、治療、預防提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年8月～2013年8月來本院變態(tài)反應門診就診的AR患者156例， 男 89例， 女67例， 年齡3～60歲， 平均年齡（25±16）歲。AR入選標準：典型的鼻炎臨床癥狀， 符合AR診斷標準[2]， 所有患者均做吸入組過敏原皮膚點刺試驗。

1. 2 方法

1. 2. 1 過敏原點刺液 采用北京新華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)的吸入組過敏原點刺液和一次性點刺針， 包括磷酸組胺5 mg/ml（陽性對照液）、緩沖鹽水-甘油（陰性對照液）， 18種吸入組過敏原依次是室內(nèi)塵土、產(chǎn)黃青霉、大籽蒿、豚草、粉塵螨、戶塵螨、面包酵母、桑蠶絲、蕎麥殼、狗毛皮屑、圓柏、蟑螂、枝狀枝孢、貓毛皮屑、白蠟樹、英國梧桐、葎草、鏈格孢。皮試前1周停用皮質(zhì)類固醇激素或抗過敏藥。

1. 2. 2 操作步驟 皮膚點刺試驗在受試者前臂內(nèi)側(cè)進行， 用75%酒精消毒前臂內(nèi)側(cè)皮膚， 待干后按順序滴上過敏原點刺液， 液滴間距2.5 cm以上， 然后用點刺針通過液滴垂直刺入皮膚， 深度1 mm，以不出血為宜， 一般按壓3 s， 使針尖下面有少量試液進入皮膚， 不同的液滴需更換新的點刺針。點刺2～3 min后拭去皮膚上部分殘留試液， 8 min后觀察組胺陽性對照反應， 15～20 min后觀察抗原的皮膚反應， 并依照點刺順序出報告。

1. 2. 3 SPT結(jié)果判斷標準[3] 根據(jù)風團直徑（取最大直徑和最小直徑的均數(shù)）與陰性和陽性對照液反應對比， 判斷是否為陽性。點刺部位無風團、紅斑反應或小于陽性對照的1/3為陰性（-）；點刺部位風團直徑大于陽性對照的1/3及以上為陽性（+）。

2 結(jié)果

2012年8月～2013年8月來本院變態(tài)反應門診就診的AR患者中， 對156例患者進行了吸入物過敏原皮膚點刺試驗， 單項吸入物陽性檢出量共計504項次， 其中， 戶塵螨、粉塵螨、室內(nèi)塵土、葎草、大籽蒿、英國梧桐、蟑螂、豚草這8種過敏原的陽性檢出量最大， 其單項陽性檢出量之和占吸入物過敏原總陽性檢出量的90.2%。戶塵螨陽性例數(shù)最多， 陽性率80.8%， 粉塵螨次之， 陽性率78.2%， 兩者具有交叉抗原性；葎草、大籽蒿、豚草花粉是濰坊地區(qū)最常見的夏秋季致敏花粉， 陽性率分別占21.8%、17.3%和14.7%；英國梧桐花粉是本地區(qū)最常見的春季致敏花粉， 陽性率占16.7%；蕎麥殼陽性例數(shù)率最少， 陽性率僅占1.3%。產(chǎn)黃青霉和圓柏花粉在本組患者中未檢出陽性病例。156例AR患者皮膚點刺試驗陽性率排序見表1。

3 討論

AR是一個全球性的健康問題， 目前全球大約有20%～ 30%的人群患有AR[4]， 且患病率仍在上升， 鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕的癥狀反復發(fā)作， 嚴重影響患者的日常生活、工作和學習， 導致患者生活質(zhì)量（quality of life， QOL）下降[5]。據(jù)文獻[6]報導， 我國過敏性疾病常見吸入物過敏原排序前8位分別是戶塵螨、粉塵螨、蒿屬花粉、葎草花粉、鏈格孢、白蠟花粉、柏樹花粉、豚草花粉。本研究結(jié)果顯示與文獻報導有相似之處， 陽性檢出率最高的也是塵螨。塵螨是世界范圍內(nèi)引起變應性疾病的主要過敏原， 到目前已發(fā)現(xiàn)5000多種， 在能引起變態(tài)反應的塵螨種類中， 戶塵螨和粉塵螨是最為常見的， 兩者在變應性疾病的發(fā)生上具有交叉抗原性[7]。它適宜在溫暖（20～30℃）而潮濕（60%～80%）的環(huán)境生長， 具有較強的變應原性， 其螨體、螨蛻下的皮、死亡螨體的裂解物及活螨的排泄物、分泌物等都是過敏原， 對于塵螨過敏的患者如果做好居室環(huán)境衛(wèi)生， 將室內(nèi)塵螨過敏原的數(shù)量降至最低， 則過敏反應會大為減輕， 其用藥量也可降低。臥室是塵螨的最大寄生地點， 室內(nèi)最好不鋪地毯， 應用木質(zhì)家具， 每1～2周以55°左右的熱水清洗一次床上用品， 用濕抹布擦拭塵土， 打掃衛(wèi)生時戴上口罩等都可以減少塵螨的吸入。對于AR癥狀明顯， 嚴重影響工作、生活甚至合并哮喘者， 應及早開展過敏原特異性免疫治療（ASIT）。自1911年， Noon和Freeman首次應用ASIT治療“枯草熱”（過敏性鼻炎）獲得成功以來， 經(jīng)歷了100年的臨床實踐， 證實了ASIT是一種治療IgE介導的過敏性疾病的有效手段， 是唯一可以影響過敏反應性疾病自然進程的治療方法[8]。宋薇薇等[9]證明了ASIT可以降低靶器官的敏感性， 提高機體對過敏原的耐受性， 防止新的過敏癥狀發(fā)生， 有效地改善患者的生活質(zhì)量， 尤其能有效地阻止AR發(fā)展為哮喘。

針對過敏性疾病， WHO推薦“四位一體”的最佳治療方案， 即避免過敏原、對癥藥物治療、特異性免疫治療、患者教育。由此可見， 皮膚點刺實驗明確過敏原非常重要， 它為過敏性疾病的特異性診斷、治療和患者教育提供了重要依據(jù)， 是重要的明確過敏原的體內(nèi)實驗方法。皮膚點刺實驗就是用特種制的點刺針， 將皮膚刺破， 保證刺入皮內(nèi)而不過深， 以不引起出血為宜。它的優(yōu)點是操作簡便、快捷， 由于不需要加壓注射， 引起假陽性反應的機會小， 同時受試者幾乎無痛苦， 即使小兒患者也能接受；同時， 點刺試驗進入體內(nèi)的變應原比皮內(nèi)試驗少的多， ， 發(fā)生全身性反應的機會少， 即使發(fā)生反應， 也可及時洗去測試液， 防止繼續(xù)吸收， 安全性優(yōu)于皮內(nèi)試驗， 被EAACI（歐洲過敏與臨床免疫學會）推薦為最佳體內(nèi)診斷方法， 已在臨床廣泛應用。

皮膚點刺試驗作為檢測過敏原的重要手段， 為充分保證皮試操作及結(jié)果判斷的準確性， 皮試時必須作一個陽性對照（用磷酸組織胺）和一個陰性對照（緩沖鹽水-甘油）， 因為不可靠的試驗結(jié)果將導致錯誤的結(jié)論， 從而影響變應性疾病的診斷、治療和健康教育。皮試結(jié)果的假陽性反應， 患者方面如皮膚劃痕癥者， 皮膚反應性過強， 輕度的機械刺激可引起風團反應， 而反應實際是由皮試的機械刺激引起的， 與測試物無關， 這類患者試驗前可作一皮膚劃痕試驗， 如果劃痕癥嚴重， 可以直接采血進行體外血清IgE檢測。如果操作者手法過重、刺入過深也可以引起假陽性反應；點刺液變質(zhì)、污染或點刺部位感染引起的炎癥反應， 也可能被誤認為陽性反應。皮膚點刺試驗的假陰性反應， 同樣不可忽視， 試驗前用過抗組胺藥， 是引起皮膚假陰性最常見的原因， 因此， 皮試前一定要詢問患者的用藥史?？菇M胺藥一般于試驗前24 h停藥， 阿司咪唑等長效抗組胺藥要求試驗前2周停用， 激素類藥皮試前1周停用。尤其要引起注意的是， 很多感冒藥的復方制劑中含有撲爾敏， 如果患者就醫(yī)時正在服用感冒藥， 但是在詢問病史時卻忽略了這個細節(jié)， 很容易造成點刺結(jié)果的假陰性反應， 所以皮試前醫(yī)護工作者要仔細詢問用藥史。同時， 患者皮膚反應性差、操作者手法過輕、未刺破皮膚、皮試液失效等原因， 也不能產(chǎn)生陽性反應， 為保證皮試結(jié)果的準確性， 操作者務必規(guī)范操作流程， 嚴謹工作態(tài)度。

目前本院已經(jīng)開展針對塵螨、花粉、霉菌等不同過敏原所致的AR的特異性免疫脫敏治療， 面對日益增多的廣大AR患者， 建議基層醫(yī)院也應當引起重視， 增設變態(tài)反應專業(yè)， 加強專業(yè)人員的培訓， 盡早地開展過敏原篩查——皮膚點刺試驗， 為AR的特異性診斷、治療、預防提供有力證據(jù)。

參考文獻

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