北海地區(qū)過敏性鼻炎患者治療狀況的調(diào)查分析

洪元庚

[摘要] 目的 了解北海地區(qū)過敏性鼻炎（AR）患者的用藥情況及其服藥依從性，為改善過敏性鼻炎患者用藥依從性提出建議。 方法 將2015年2月～2016年2月在我院耳鼻咽喉科門診接受治療的300例患者按性別分為男性組和女性組。兩組患者均采用自行設(shè)計的“北海地區(qū)過敏性鼻炎患者治療依從性的調(diào)查情況調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，比較兩組調(diào)查結(jié)果。 結(jié)果 男性組的治療依從性情況與女性組治療依從性情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 北海地區(qū)過敏性鼻炎患者對該病的規(guī)范治療缺乏重視程度。由于改善和提高過敏性鼻炎患者生活質(zhì)量是治療過敏性鼻炎的主要目標(biāo)，因此建議應(yīng)加大對該病治療宣教力度，提高患者的治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 過敏性鼻炎；治療狀況；依從性；衛(wèi)生調(diào)查

[中圖分類號] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0135-03

過敏性鼻炎（AR）是耳鼻咽喉科常見病，常伴有鼻甲肥大、鼻息肉等，主要以單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞為臨床特點(diǎn)，長期持續(xù)可誘發(fā)或加重哮喘、結(jié)膜炎，慢性鼻炎-鼻竇炎等[1]。其主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，常呈季節(jié)性或常年性發(fā)作，給患者的日常生活和社交活動均造成一定的不利影響[2]。由于該病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，不僅給臨床治療帶來一定的難度，也讓不少患者因此而放棄治療，嚴(yán)重影響了患者的工作學(xué)習(xí)和身體健康。近年因環(huán)境污染、空氣質(zhì)量下降等因素影響，發(fā)病率逐年增加，特別是近10年來，鼻炎的發(fā)病率更是以每年3%～5%的速度增加[3]，其治療方法已在臨床受到高度重視。本研究于2015年6月～2016年2月對我院耳鼻咽喉科就診的300例過敏性鼻炎患者以問卷調(diào)查的方式對其治療情況進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年2月在我院耳鼻咽喉科門診就診的300例過敏性鼻炎患者。按性別分為男性組和女性組。男性組年齡18～41歲，平均（26.31±5.73）歲，平均病程（4.31±1.44）年。女性組年齡19～42歲，平均（26.36±5.59）歲，平均病程（4.40±1.34）年。兩組在年齡、病程、治療方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 納入對象 所有調(diào)查對象均符合以下條件：（1）所有調(diào)查者均有如下癥狀：①噴嚏通常一次連續(xù)打多個；②鼻腔、咽喉部特別癢，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)眼、耳、皮膚等多處發(fā)癢，可伴有嗅覺減退；③流清涕，量多等。符合中華醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)會于1997年變態(tài)反應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）所有調(diào)查者均有過敏性鼻炎就醫(yī)經(jīng)歷（藥物或手術(shù)等）；（3）參與調(diào)查者均有良好的溝通能力，能與調(diào)查人員進(jìn)入有效溝通，并知情同意配合調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方式 調(diào)查問卷由本科的醫(yī)師和護(hù)士發(fā)放，被調(diào)查對象應(yīng)在30 min內(nèi)完成，當(dāng)場收回，并嚴(yán)格篩查，剔除不合格的問卷。本次共發(fā)放問卷300份，回收300份，回收率為100%，不合格問卷0份，有效問卷回收率為100%。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容 問卷調(diào)查表共分為三部分：（1）本次調(diào)查的說明；（2）調(diào)查對象的一般情況（含年齡、文化程度、婚姻情況、病程等；（3）患者治療方式（①藥物治療；②手術(shù)治療；③物理治療）和治療依從性（①不定期檢查；②不按服藥劑量服藥或漏服；③自行停藥超過1周以上）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者對醫(yī)囑的依從性均較差，兩組不能定期服藥的比率分別為64.00%、54.00%、不按服藥次數(shù)服藥的比率分別為84.00%、80.00%、不按藥物劑量服藥的的比率分別為68.00%、62.00%。雖然兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但女性組在按醫(yī)囑定期服藥、按服藥劑量服藥、按服藥次數(shù)服藥的比率方面均略高于男性組，提示女性患者在治療依從性略強(qiáng)于男性。見表2。

3討論

過敏性鼻炎為特應(yīng)性個體在接觸到變應(yīng)原之后，多種免疫活性細(xì)胞以及細(xì)胞因子參與鼻黏膜造成非感染性疾病[5]其分為季節(jié)性和常年性，季節(jié)性多因花粉、柳絮等誘發(fā)，常年性多因長期暴露于螨蟲、動物皮毛等過敏原引起。有研究認(rèn)為過敏性鼻炎為特應(yīng)性個體在接觸到變應(yīng)原之后，多種免疫活性細(xì)胞以及細(xì)胞因子參與鼻黏膜造成非感染性疾病。該疾病是基因和環(huán)境相互作用而引發(fā)的多因素疾病[5，6]。

目前過敏性鼻炎在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率約為23%，有學(xué)者認(rèn)為該病與工業(yè)化進(jìn)程加速、經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及生活方式的改變有關(guān)系[7]。據(jù)兒童哮喘和過敏癥國際研究報道，過敏性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，全球有超過5億人患有AR[8]，中國中心城市自報患病率8.7%～24.1%[9]。因此過敏性鼻炎已被世界衛(wèi)生組織列為21世紀(jì)重點(diǎn)防治的三大疾病之一[10]。

本研究是將北海市部分過敏性鼻炎作為研究對象，調(diào)查顯示：兩組接受藥物治療的比例分別為58.67%和62.00%，手術(shù)治療比例分別為16.67%、14.00%，物理治療比例分別為24.66%、24.00%。說明本地區(qū)選擇藥物治療的仍占主要地位。

過敏性鼻炎起病原因復(fù)雜，與內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神因素、抗原-抗體反應(yīng)以及遺傳因素與多種因素有關(guān)，同時又因該病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，需要患者按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療，雖然目前臨床治療過敏性鼻炎方法也層出不窮，除了藥物之外，手術(shù)、電灼、冷凍、微波等方法均能恢復(fù)鼻腔正常通氣起到一定的治療效果，其缺點(diǎn)均會對下鼻甲黏膜均有一定的損害，且同時會損傷黏膜纖毛功能，影響鼻腔生理功能，因此不少患者特別是經(jīng)過一次手術(shù)的患者均不愿接受上述治療方法。而藥物治療因?yàn)榉帟r間長，起效較慢，易讓患者失去信心，大多數(shù)患者均在治療前期缺乏足夠的耐心或見效后便停藥，沒有進(jìn)行后期維持治療。由于治療依從性下降，結(jié)果導(dǎo)致整個治療效果下降。治療依從性是指患者按照醫(yī)囑規(guī)定進(jìn)行治療，與醫(yī)囑一致的治療行為，具體是指患者按照醫(yī)囑療程治療，按照醫(yī)囑正確服用藥物（包括定時、正確劑量服用藥物）治療，按照醫(yī)囑進(jìn)行環(huán)境有效干預(yù)治療[11]。有學(xué)者認(rèn)為目前影響依從性的因素包括：遺忘；療效不佳，懷疑治療效果，放棄繼續(xù)治療；療程過長，缺乏耐心，不能堅持；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重；短期服用后自覺治愈而停藥；出現(xiàn)局部不良反應(yīng)；怕長期服用有不良反應(yīng)[12]。

本調(diào)查結(jié)果顯示：兩組患者對醫(yī)囑的依從性較差，不能定期服藥的比率分別為64.00%、54.00%、不按服藥次數(shù)服藥的比率分別為84.00%、80.00%、不按藥物劑量服藥的的比率分別為68.00%、62.00%。雖然兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但女性組的比率均略高于男性組，提示女性患者在遵醫(yī)囑方面強(qiáng)于男性。本研究提示出本地區(qū)能主動進(jìn)行治療過敏性鼻炎的患者仍然偏低。其原因主要有：一是認(rèn)為過敏性鼻炎春季好發(fā)，流涕、打噴嚏對生活影響不大；二是不少患者覺得治療時間長，難以堅持；三是不少患者則認(rèn)為過敏性鼻炎是治不好的，所以干脆放棄。因此患者治療的依從性會極大影響患者的治療效果。但目前我國過敏性鼻炎患者就診時機(jī)偏低，就診比例低，甚至還有少部分患者沒有接受系統(tǒng)治療。

雖然AR不足以引起患者死亡，但其發(fā)病率高，并影響患者生活質(zhì)量。目前已成為全球性健康問題[13]。特別是近年隨著城市空氣污染的日益加重，過敏性鼻炎的發(fā)病率正呈上升趨勢。由于變應(yīng)性疾病是一個系統(tǒng)性疾病，而過敏性結(jié)膜炎、變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性皮炎、哮喘是這個系統(tǒng)中不同的臨床表現(xiàn)，研究證實(shí)過敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎存在一定的相關(guān)性，其治療也有其共性[13]。有學(xué)者認(rèn)為，過敏性鼻炎長期不系統(tǒng)治療可能會誘發(fā)過敏性哮喘、鼻息肉、鼻竇炎等多種疾病，患哮喘的風(fēng)險會增加3倍。有專家認(rèn)為AR的治療應(yīng)遵循四個原則：脫離過敏原、藥物治療、評價是否需要脫敏治療、患者教育及隨訪[14-18]。有研究[15]對2 774例接受舌下脫敏的過敏性鼻炎患者進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果認(rèn)為患者未按照規(guī)定療程治療是造成脫敏治療失敗的主要原因之一。

文玉敏[19]采用自制的調(diào)查表對80例變應(yīng)性鼻炎患兒舌下脫敏治療的依從性進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)3個月內(nèi)停藥12例，6個月停藥17例，1年內(nèi)停藥13例；完成1年以上治療38例，依從率47.50%。由此可見在患者進(jìn)行治療時，醫(yī)生不僅要加強(qiáng)對患者與家人進(jìn)行健康知識的宣講，首先應(yīng)讓其充分明白本病的治療療程，其次要與患者就治療方式作詳細(xì)說明，如果是選擇藥物治療的還要同時交代藥物用量、用法、用藥時間及正確用藥的重要性，使患者徹底了解后自覺遵守。另外還應(yīng)定期加強(qiáng)與患者溝通聯(lián)系，包括門診隨診、電話、短信、微信群溝通等，讓患者看到治療的曙光，并能選擇適合病情的治療方法進(jìn)行規(guī)范治療，進(jìn)一步加強(qiáng)患者的治療依從性。

綜上所述，本研究通過開展對北海地區(qū)過敏性鼻炎患者的治療狀況進(jìn)行調(diào)查之后，了解本地區(qū)患者的治療情況，認(rèn)為本地區(qū)多數(shù)群眾對AR及全氣道變態(tài)反應(yīng)的認(rèn)識和重視還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，治療依從性仍處于較低的水平，因此需要醫(yī)務(wù)工作者及社會媒體加大宣教力度，加大對過敏性鼻炎患者的健康知識教育，提高人們對該疾病的認(rèn)識和重視程度，提高其治療的依從性，避免出現(xiàn)不按時治療的情況出現(xiàn)，以保證患者均得到規(guī)范性的治療，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-09-02）