益氣溫陽(yáng)湯對(duì)鼻鼽療效的臨床觀察

趙威

摘要：目的 分析益氣溫陽(yáng)湯對(duì)過(guò)敏性鼻炎的作用效果。方法 治療組用布地奈德鼻噴劑和益氣溫陽(yáng)湯治療，兩組療程均為1個(gè)月，治療完成以后采集并且處理患者的分?jǐn)?shù)和治療的效果。結(jié)果 兩組患者的癥狀積分都有下降，對(duì)比治療前，差異均有顯著性意義（P<0.05）；治療組癥狀積分下降比對(duì)照組明顯（P<0.05）。治療組總有效率是為93.33.00%，對(duì)照組為80.00%，兩組比較，差別性比較明顯（P<0.05）。結(jié)論 益氣溫陽(yáng)湯治療過(guò)敏性鼻炎具有滿意的臨床療效。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性鼻炎；益氣溫陽(yáng)湯；肺氣虛寒證

鼻鼽的定義是指患者有鼻腔癢感、常常打噴嚏、鼻涕為水樣流出，鼻腔通氣欠佳等等這些不適癥狀組合在一起的病種，并且一般為突然發(fā)病，為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)疾病，可常年發(fā)作，有些患者四季變換時(shí)發(fā)生[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在千百年前對(duì)鼻鼽就有很深刻的認(rèn)識(shí)，提出了很多的認(rèn)識(shí)及理論，經(jīng)過(guò)千百年來(lái)在人類自己身上的臨床試驗(yàn)證明了它的確切治療效果，總之，臟腑功能失調(diào)，肺竅不利是病機(jī)實(shí)質(zhì)，標(biāo)本虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜是病理特征。學(xué)術(shù)上將鼻鼽分為多種證型，臨床上我們一般將鼻鼽分為虛實(shí)兩個(gè)證型，實(shí)證為肺經(jīng)風(fēng)熱，虛證為肺氣虛寒，肺開(kāi)竅在鼻，鼻病與肺臟功能失調(diào)緊密相關(guān)，治療也基本從肺論治。本病臨床上以虛證肺氣虛寒最為多見(jiàn)，我科自擬益氣溫陽(yáng)湯，在臨床上療效顯著，本次全部選取門診患者肺氣虛寒這一證型來(lái)進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料 120例患者全部從南京市浦口區(qū)中醫(yī)院門診選取，時(shí)間在2013年8月～2014年6月，依從患者就診的先后順序，劃分出治療組以及對(duì)照組，各60例，無(wú)特定規(guī)律，其中，治療組男性32例，女性28例，對(duì)照組中男40例，女20例；年齡18歲～48歲，病程時(shí)間1月～10年；兩組患者在性別、年齡的大小、以及患病的時(shí)間用統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2確定依據(jù) 依從《過(guò)敏性治療方法以及建議方法》[2]：①同時(shí)出現(xiàn)鼻腔發(fā)作的癢感、不自主的打嚏、流水樣涕和通氣欠佳這些不適里邊的三種不適以上。多次反復(fù)發(fā)作的患者出現(xiàn)這種不適達(dá)到30 min～1 h。②?？瓢l(fā)現(xiàn)局部腫脹，顏色比較淡或紅腫；對(duì)粉塵過(guò)敏的患者經(jīng)常發(fā)現(xiàn)較為重的眼部發(fā)紅、腫脹；出現(xiàn)癥狀時(shí)涕涂片以及眼部黏膜鏡下檢查發(fā)現(xiàn)異常；過(guò)敏檢查發(fā)現(xiàn)異常。達(dá)到這些反應(yīng)的患者，排除肺經(jīng)風(fēng)熱的患者，即中西醫(yī)結(jié)合，依據(jù)辯證論治，結(jié)合舌苔以及診脈，診察發(fā)現(xiàn)局部顏色淡的患者。

1.3治療方法 對(duì)照組患者予布地奈德鼻噴劑（阿斯利康空司生產(chǎn)），每天早晚噴鼻，每次兩個(gè)鼻孔各噴一噴，加用氯雷他定片（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）一片10 mg，每天睡前口服一片，療程1個(gè)月；治療組患者予布地奈德鼻噴劑噴鼻的基礎(chǔ)上，口服我科自擬方益氣溫陽(yáng)湯，方藥組成：防風(fēng)10 g，炙黃芪10 g，訶子肉10 g，黨參10 g，白術(shù)6 g，肉桂3 g，白芍6 g，甘草3 g，烏梅10 g，茜草10 g、地龍10 g、蟬蛻3 g，流黃涕者加連翹6 g、魚(yú)腥草6 g，煎服，一天服用一副，趁熱一早一晚服用。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～48歲；②簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，依從性差；②合有基礎(chǔ)病，如嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效積分 根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案的標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定標(biāo)準(zhǔn)：1次連續(xù)噴嚏3～5個(gè)，記為1分；1次連續(xù)噴嚏6～10個(gè)，記為2分；1次連續(xù)噴嚏≥11個(gè)，記為3分。每天擤鼻≤4次，記為1分；每天擤鼻5～9次，記為2分；每天擤鼻≥10次，記為3分。有意識(shí)吸氣時(shí)感覺(jué)鼻塞，記為1分；間歇性或交互性鼻塞，記為2分；幾乎全天用口呼吸，記為3分。有時(shí)候出現(xiàn)鼻子發(fā)癢，錄為1分；發(fā)癢的不適就像螞蟻爬一樣，還能堅(jiān)持不打噴嚏的患者，錄2分；發(fā)癢的不適就像螞蟻爬一樣，沒(méi)有辦法檢查，錄3分。局部稍有肥大水腫，鼻道仍然通暢，錄1分；鼻道很窄，錄2分；鼻道特別窄，鼻腔結(jié)構(gòu)視不全，中鼻道有新生物阻塞，錄3分。

1.5.2有效率計(jì)算方法 （治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，≥66%為顯效，26%～65%為有效，≤25%為無(wú)效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（x±s）作統(tǒng)計(jì)描述，癥狀積分采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，臨床療效采用等級(jí)資料非參數(shù)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組癥狀積分變化比較見(jiàn)表1， 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的用藥兩組患者記錄的分?jǐn)?shù)都比之前要低，他們之間的不同用統(tǒng)計(jì)軟件分析比較明顯；治療組分析的結(jié)果與對(duì)照組相比較尤其顯著。

2.2兩組臨床療效比較 治療組總有效率是93.33%，對(duì)照組是80.00%，兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

本病病標(biāo)在鼻竅，然而病本在肺臟，總屬臟腑功能失調(diào)，中醫(yī)治療本病，或溫陽(yáng)補(bǔ)氣，或清肺通竅，正如內(nèi)經(jīng)所云"虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之"，臨證需隨虛實(shí)寒熱而加減變化，則無(wú)不隨手取效。由此可見(jiàn)肺腎虛寒、肺腎陽(yáng)氣不足均可以導(dǎo)致本病的發(fā)生。我科經(jīng)驗(yàn)方益氣溫陽(yáng)湯，功效為益氣溫陽(yáng)、補(bǔ)肺通竅，君以炙黃芪、黨參內(nèi)可大補(bǔ)肺脾之氣，外可固表；臣以肉桂、訶子肉、白術(shù)溫補(bǔ)脾胃；防風(fēng)祛風(fēng)散寒，黃芪配伍防風(fēng)，達(dá)到固表的效果，防風(fēng)得黃芪，達(dá)到祛風(fēng)的效果。并配合地龍、甘草等經(jīng)過(guò)藥理實(shí)驗(yàn)具有明顯抗過(guò)敏作用的藥物共同組成。甘草經(jīng)過(guò)藥理研究可針對(duì)性治療過(guò)敏性癥狀，能延長(zhǎng)移植組織的存活時(shí)間，能抑制巨噬細(xì)胞對(duì)枯草桿菌A-淀粉酶的攝入[3]；地龍酸性部位可通過(guò)抑制BALF中EOS水平和調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡對(duì)過(guò)敏性哮喘模型小鼠起到抗炎和抗過(guò)敏作用[4]；通過(guò)本次臨床對(duì)比研究，我們總結(jié)到中醫(yī)存在的根本在于好的臨床療效，中醫(yī)理論玄妙而高深，唯有多臨床多思辨才可能不斷有所感悟，有所提高，如果辨證準(zhǔn)確，中醫(yī)中藥可以起到西醫(yī)一樣的治療效果，甚至在一些病種上的優(yōu)勢(shì)更加明顯。

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