《內(nèi)經(jīng)》夢診的現(xiàn)實意義

尤顯列

（湖北省武漢市武昌區(qū)兒童醫(yī)院，武漢430063）

關(guān)于夢，從古到今都帶有不少神秘色彩，其實，夢是睡眠時體內(nèi)外各種刺激或殘留在大腦里的外界刺激引起的影像活動。夢是精氣的運動形式，是魂魄隨神飛揚的持續(xù)寐態(tài)；夢是一種心理活動，受體內(nèi)外各種干擾因素誘發(fā)而成，如情緒、饑飽、勞逸、邪氣等。早在 《內(nèi)經(jīng)》中對夢與人體生理、病理的密切關(guān)系就有不少記載及分析。其認識到，夢的發(fā)生與正邪、體內(nèi)陰陽的盛衰、衛(wèi)氣出入以及魂魄的動靜變化有關(guān)；夢境可反映人體臟腑陰陽氣血的盛衰、邪氣之強弱、病變之部位?？梢?，夢不是鬼神作祟，問夢境可以擴大問診的信息。然而，后世醫(yī)家對此記載不多，特別是深受明代醫(yī)家張景岳《十問歌》的影響，近代醫(yī)家忽視了問夢境的重要意義。鑒于此，筆者認為：夢是人體生理病理的反映，問夢境有助于辨證論治并有重要的現(xiàn)實意義；問夢境也是問診的重要組成部分，應(yīng)對其充分挖掘和繼承，可將其編入到 《中醫(yī)診斷學》中，以示其價值。

《內(nèi)經(jīng)》釋夢診病的理論分別記載在 《素問·脈要精微論》、《素問·方盛衰論》、《靈樞·淫邪發(fā)夢》三篇中。為了便于理解下文夢境理論，本文筆者將自然界與人體五行屬性相對應(yīng)的關(guān)系列表歸納如下，欲從幾個方面淺析 《內(nèi)經(jīng)》是如何在 “天人相應(yīng)”整體觀的指導下，根據(jù)五行學說理論，以類比的方法及臟腑的生理特點釋夢診病。

表1 自然界與人體五行屬性系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

1 夢境與人體生理、病理的密切關(guān)系

1.1 夢境可反映人體陰陽盛衰 陰盛發(fā)夢，《素問·脈要精微論》云：“陰盛則夢涉大水恐懼”，《靈樞·淫邪發(fā)夢》亦云：“陰氣盛，則夢涉水而恐懼”。唐代醫(yī)家王冰注釋日：“陰為水，故夢涉水而恐懼也”；陽盛發(fā)夢，《素問·脈要精微論》云：“陽盛則夢大火而燔灼”。《靈樞·淫邪發(fā)夢》亦云：“陽氣盛，則夢大火而燔焫”。王冰注釋日：“陽為火，故夢大火而燔灼也”；陰陽俱盛發(fā)夢，《素問·脈要精微論》云： “陰陽俱盛則夢相殺毀傷”；《靈樞·淫邪發(fā)夢》亦云：“陰陽俱盛，則夢相殺”。陽為火，陰為水，“陽平陰秘，精神乃治”，水火本不相容，水火亢盛。故可夢見相殺毀傷。

正如清代醫(yī)家高世栻著 《黃帝素問直解》日：“陰陽俱盛，則水火亢害，故夢相殺毀傷。相殺，爭戰(zhàn)也。毀傷，俱敗也?！边@些皆是以類比的方法論夢診病。

1.2 夢境可反映人體五臟氣血之盛衰

1.2.1 肝氣盛衰發(fā)夢 肝氣偏盛發(fā)夢，《素問·脈要精微論》及 《靈樞·淫邪發(fā)夢》皆日： “肝氣盛則夢怒”，肝在志為怒，正如高世栻注解日：“肝氣盛則夢怒，怒則氣上也”。肝氣偏衰發(fā)夢，《素問·方盛衰論》日：“肝氣虛，則夢菌香生草，得其時則夢伏樹下不敢起”。肝五行為木，故肝氣虛時可使人夢見菌飄香及開始生長的草；肝五季為春，故到了肝氣旺盛的春季，就會夢見自己伏在樹下不敢起來。

1.2.2 心氣盛衰發(fā)夢 心氣偏盛發(fā)夢，《靈樞·淫邪發(fā)夢》云：“心氣盛，則夢善笑恐畏”。心五行為火，在志為喜；腎五行為水，在志為恐。（腎）水克 （心）火，但心氣盛時，（心）火反侮 （腎）水，故可使人夢見喜笑或恐怖畏懼。心氣偏衰發(fā)夢，《素問·方盛衰論》日：“心氣虛則夢救火陽物，得其時則夢燔焫”。心為火，故心氣虛時可使人夢見救火的情景和屬火的事物，如太陽、雷電；心五季為夏，故到了心氣旺盛的夏季，就會夢見大火在焚燒。

1.2.3 脾氣盛衰發(fā)夢 脾氣盛發(fā)夢，“脾氣盛，則夢歌樂，身體重而不舉”（《靈樞·淫邪發(fā)夢》）。脾在志為思，五聲為歌，在體為肉，脾生肉，故可夢見歌唱、歡樂、身體沉重不能舉動；脾氣衰發(fā)夢 “脾氣虛則夢飲食不足，得其時則夢筑垣蓋屋”（《素問·方盛衰論》）。脾五行屬土，“土爰稼穡”，乃 “后天之本”，為氣血生化之源，故脾氣虛則生化之源不足，可使人夢見飲食不夠；脾五季為長夏，故到了脾氣旺盛的長夏季節(jié)，就會夢見砌墻和蓋房子。

1.2.4 肺氣盛衰發(fā)夢 肺氣盛發(fā)夢，《素問·脈要精微論》云：“肺氣盛則夢哭”， 《靈樞·淫邪發(fā)夢》又云：“肺氣盛則夢恐懼、哭泣、飛揚”。肺五聲為哭，在志為憂，恐雖為腎志，然憂生恐，故肺氣盛可使人夢見自己哭泣、恐懼，肺為 “華蓋”。居陽位，為陽中之陰，肺藏魄，故肺氣盛時，居最高陽位的肺因所藏之魄而上升，也可夢見自己騰飛。肺氣衰發(fā)夢， 《素問·方盛衰論》云：“肺氣虛，則使人夢見白物，見人斬血藉藉，得其時則夢見兵戰(zhàn)”。肺五色為白，在志為憂，故肺氣衰可使人夢見白色凄慘的事物，甚至看到人被殺死血流滿地，令人憂慮的恐怖場景；肺五季為秋，五行屬金，故到了肺氣旺盛的秋季，就會夢見金戈鐵馬的戰(zhàn)爭。

1.2.5 腎氣盛衰發(fā)夢 腎氣盛發(fā)夢，《靈樞·淫邪發(fā)夢》云： “腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬”。腎在體為骨，為“腰”之府，故腎氣盛的人，會夢見腰和脊背分離不相連屬；腎氣衰發(fā)夢，《素問·方盛衰論》云：“腎氣虛，則使人夢見舟船溺人，得其時則夢伏水中，若有畏恐”。腎五行屬水，在志為恐，腎氣虛就會使人夢見人舟船沉沒淹死人；腎五季為冬.故到了腎氣旺盛的冬季，就會夢見自己潛入水中，似乎遇見了很令人害怕的事情。

1.3 夢境可反映邪氣的強弱及病變之部位 能夠刺激身心正常活動的各種因素，即 “正邪”、“厥氣”皆能侵襲人體不同部位而發(fā)夢。正如 《靈樞·淫邪發(fā)夢》所云：“上盛則夢飛，下盛則夢墮”。意思是說上體 （如肺）的邪盛，就會夢見自己飛騰向上，下體 （如腎）的邪盛，就會夢見自己向下墜墮。又云：“厥氣客于心，則夢見丘山煙火；客于肺則夢飛揚，見金鐵之奇物；客于肝，則夢山林樹木；客于脾，則夢丘陵大澤，壞屋風雨；客于腎，則夢臨淵，沒居水中”。邪氣侵犯到以上五臟所致的夢景根據(jù)五行理論不難理解。上篇又云：“客于膀胱，則夢游行；客于胃，則夢飲食；客于大腸，則夢田野；客于小腸，則夢聚邑沖衢；客于膽，則夢斗汾自刳”。意思是說：邪氣侵犯到膀胱，就會夢見自己四處游蕩；邪氣侵犯到胃，就會夢見廣闊的田野；邪氣侵犯到小腸，就會夢見擁擠的交通要道；邪氣侵犯到膽，就會夢見與人爭斗訴訟，破腹自殺。邪氣侵犯到五腑所致的夢景，我們也可以結(jié)合五行理論、臟腑生理特點，仔細琢磨?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢》還記載了邪氣侵入人體其它部位所致的夢景，如 “客人陰器，則夢接內(nèi)，……客于胞直，則夢溲便”。意思分別是：邪氣侵犯到生殖器，就會夢中性交；邪氣侵犯到頸部，就會夢見自己行而不前，以及被困于窖苑之中；邪氣侵犯到大腿和肘臂，就會夢見跪拜的禮節(jié)；邪氣侵犯到膀胱與直腸，就會夢見自己小便和大便。

1.4 夢境可反映饑飽失常及寄生蟲所傷 “甚飽則夢予，甚饑則夢取，……短蟲多則夢聚眾，長蟲多多夢相毀殺傷”（《素問·脈要精微論》）。意思是說：如吃得過飽，可以夢見送給別人食物，如果饑餓，可以夢見取來食物自用。……腹中蟯蟲過多，可以夢見眾人聚會，腹中蛔蟲過多，可以夢見相互打擊而受傷。

總之，《內(nèi)經(jīng)》認識到：夢的發(fā)生與正邪、體內(nèi)陰陽的盛衰、衛(wèi)氣出入以及魂魄的動靜變化有關(guān)?！罢皬耐庖u內(nèi)?！c營衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚，使人臥不得安，而喜夢”（《靈樞·淫邪發(fā)夢》）。

2 問夢境的臨床意義

“有諸內(nèi)，必形諸外”，鑒于人體陰陽氣血盛衰、五臟虛實的不同可致不同的夢境，且現(xiàn)代科學研究也發(fā)現(xiàn)：入睡后，大腦在夢中 （特別是典型而反復出現(xiàn)的夢境）有預告疾病的臨床征兆，而這些初期癥狀經(jīng)過數(shù)周、數(shù)月乃至數(shù)年才能表現(xiàn)出來。也就是說，在病癥還沒有出現(xiàn)任何癥狀時，大腦就把病兆預告給本人，而且還能指明具體病患部位。如咽喉炎、支氣管炎、牙痛等一些陣發(fā)性輕度疾病，在前2天內(nèi)可以夢景的視覺形象出現(xiàn)；潛發(fā)生胃炎和潰瘍病，幾乎可在一個月內(nèi)夢見；復雜疾病，像腦瘤等，在初期病癥出現(xiàn)前一兩年內(nèi)，可能會反復夢見多次。其道理是：疾病初起時，病理信號很微弱，當人處在清醒狀態(tài)時，由于自身的調(diào)節(jié)和抑制，以及外界各種強刺激的干擾.這種微弱的病理信號難以傳至人的指揮系統(tǒng)。人入睡后.外界影響和自身干擾均下降到最低程度，而病理信號照常輸入，使大腦相應(yīng)部位產(chǎn)生興奮灶，出現(xiàn)各種與疾病部位和病性相關(guān)的夢境。所以筆者認為：夢境不僅也是疾病 “形諸外”的另一種表現(xiàn)形式，而且早于疾病初期癥狀出現(xiàn)前，可見，問夢境有助于疾病的早期診斷、有助于指明疾病的部位，同時也可為防治疾病提供線索與思路。正如 《素問·方盛衰論》云：“……此皆五臟氣虛.……合之五診，調(diào)之陰陽，以在 《經(jīng)脈》”，《靈樞·淫邪發(fā)夢》亦云：“……凡些十二盛者，至而瀉之，立已?！泊耸宀蛔阏?，至而補之立已也”。這體現(xiàn)了中醫(yī) “不治已病，治未病”的最高境界。

3 問夢境的現(xiàn)實意義

中醫(yī)理論的精髓在于通過望、聞、問、切等四診合參來辨證論治，《內(nèi)經(jīng)》早有 “五診十度”的記載。十分強調(diào)只有多種診法結(jié)合運用，才能比較完備地診斷疾病“定五度之事，知此乃足以診”（《素問·方盛衰論》）。窺一斑知全豹，可見 《內(nèi)經(jīng)》中還有不少診治疾病的精華未被后人挖掘和繼承，這就難免今天臨證時，醫(yī)者有時“坐井觀天”，只有 “望古人之項背”喟嘆：“無證可辨”。我們應(yīng)該拿出一點 “批評與自我批評”的精神與勇氣，好好反省一下自己對中醫(yī)到底掌握了多少。正如廣西中醫(yī)藥大學劉力紅博士在 《思考中醫(yī)》一書中所言：“你對中醫(yī)的理論，對于 《內(nèi)經(jīng)》的理論，你把握了多少？有十成把握了沒有？如果不到十成，二三成呢？有的人甚至搞了一輩子中醫(yī)，最后竟然還分不清陰陽，那你怎么說理論落后于臨床？”我們不要動不動就說中醫(yī)是 “老古董”，已不適應(yīng)時代的發(fā)展了。在大興 “拿來主義”的今天，一方面中醫(yī)師欲借助現(xiàn)代科技補充四診信息，如CT、MRI、生化指標、心電圖、腦電圖等等，這的確是中醫(yī)現(xiàn)代化的一種創(chuàng)舉，此為 “洋為中用”，另一方面，卻又忘記了 “古為今用”的道理。如今，在市場經(jīng)濟的影響下，有的醫(yī)者已成為 “機器”的奴隸，不屑于為患者做常規(guī)體格檢查，問診草草了事，一無耐心、二不細心、三不綜合分析。動輒喜歡為他們開各種價格不菲的“現(xiàn)代化檢查”，老百姓哪能不喊 “看病貴”呢？如何更好地挖掘和繼承中醫(yī)經(jīng)典、發(fā)揮中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，將“一切為了患者”這個口號落到實處，為老百姓提供便捷、低廉的診療服務(wù)，讓他們看得起、看得好病，這是擺在中醫(yī)工作者面前的一大挑戰(zhàn)。

此外，現(xiàn)代醫(yī)學也認為，各種刺激，包括心理、生理、病理和環(huán)境因素，均能影響夢境的形成，如饑餓、便意、疼痛、缺氧、寄生蟲活動和思維情感活動等。這些也證明了夢不是鬼神作祟，它也為我們反對那種故弄玄虛、裝神弄鬼、替人解夢來測人生禍福以騙人錢財?shù)姆饨孕呕顒樱峁┝擞辛Φ乃枷胛淦鳌?/p>