團體認知干預療法對維持性血液透析患者壓力水平和心理健康的影響

何 靜,張 俐

(1.第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院腎內科,重慶400037;2.第三軍醫(yī)大學心理學院,重慶400038)

·心理護理·

團體認知干預療法對維持性血液透析患者壓力水平和心理健康的影響

何 靜1,張 俐2

(1.第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院腎內科,重慶400037;2.第三軍醫(yī)大學心理學院,重慶400038)

目的 探討團體認知干預療法對對維持性血液透析(maintained hemodialysis,MHD)患者壓力水平和心理健康的影響。方法 便利抽樣法選取2013年10－12月在重慶市某醫(yī)院進行維持性血液透析治療的患者32例為研究對象,按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組16例。對照組患者僅接受MHD治療及傳統(tǒng)心理護理,觀察組患者在對照組的基礎上接受12周團體認知干預,分別在團體認知干預前、干預結束后對兩組患者進行血液透析患者壓力源量表(the hemodialysis stressor scale,HSS)和臨床癥狀自評量表(the self-report symptom inventory,symptom check list 90,SCL-90)測評。結果 干預前,兩組患者在HSS、SCL-90量表評分上的差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。團體認知干預12周后,觀察組患者HSS和SCL-90評分均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。結論 團體認知干預能降低MHD患者壓力水平,改善患者心理健康水平。

團體認知干預;壓力;心理健康;血液透析患者

[Nurs J Chin PLA,2014,31(13):71-73]

維持性血液透析(maintained hemodialysis, MHD)是終末期腎功能衰竭患者最主要的治療方式之一。有研究[1]發(fā)現(xiàn),MHD患者的心理健康水平和生活質量均較低?；颊唛L期的生活壓力會轉化為心理問題,從而影響其心理健康[2]。對于MHD患者來說,持續(xù)的經(jīng)濟壓力、社會角色改變、生理機能改變,均會對其心理健康產(chǎn)生較大的影響[3]。近來,對MHD患者心理干預的方法越來越引起人們的重視[4]。心理干預的形式以單獨的個體咨詢?yōu)槌Ｒ?也有少量的團體干預報道[5]。目前,國內對MHD患者的團體心理干預研究較少。因此,本研究探討運用認知療法理論,采用團體干預方法,對MHD患者進行干預后,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2013年10－12月在重慶市某醫(yī)院進行MHD治療的患者32例為研究對象。納入標準:(1)年齡18～60歲;(2)文化程度初中及以上;(3)自愿參與本研究,理解本研究性質,自愿配合所有研究步驟;(4)患者簽署知情同意書,并報醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準:(1)嚴重并發(fā)癥,如腎淀粉樣變、糖尿病腎病等;(2)嚴重精神疾患;(3)無法用語言溝通或意識不清,或其他不適合參加團體咨詢的人員如過度內向等。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組患者僅接受MHD治療及傳統(tǒng)心理護理,觀察組患者除接受MHD治療外還接受12周的團體認知干預。團體干預活動在腎內科學習室進行,團體治療師具備國家二級心理咨詢師資格,接受過歐文亞隆團體培訓并具備帶領團體的經(jīng)驗。認知干預療法,1次/周,90 min/次,共12次。以MHD患者的主要壓力源,如“對未來的擔憂,家庭責任改變,性欲減退”等為靶點[3],采用“再思－降低－放松－釋放－重組”的步驟,通過團體討論、角色扮演、行為訓練、講座、分析等團體活動方法,滿足患者的認知需求,幫助其改變不合理認知,重建合理認知,從而降低其心理應激水平。具體活動安排見表1。

表1 團體干預活動安排表

1.2.2 觀察指標 分別在干預前對兩組患者進行問卷調查,問卷包括血液透析患者壓力源量表(the hemodialysis stressor scale,HSS)[6]、臨床癥狀自評量表(the self-report symptom inventory,symptom check list 90,SCL-90)和患者一般情況調查表,以獲得基線數(shù)據(jù)。12周后再次對兩組患者進行HSS量表和SCL-90量表測評,對兩組干預前后的結果進行組間分析。HSS各維度評分和綜合評分越高,表明壓力水平越高;SCL-90總均分越高,心理健康水平越低。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料 自變量賦值情況:(1)性別,男＝1、女＝2;(2)文化程度,初中＝1、高中＝2、大專及以上＝3;(3)自費比例,50%以下＝1、50%～100%＝2、需要借貸＝3;用χ2檢驗比較兩組患者在性別、文化程度、自費比例的差異,用獨立樣本t檢驗比較兩組在年齡、透析時間、白蛋白、血色素的差異。結果顯示,兩組患者在以上社會人口學資料和生理狀況資料方面差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05,表2)。

2.2 干預前后兩組患者壓力水平和心理健康水平的比較 兩組患者在干預前HSS和SCL-90評分的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),說明兩組具有相當?shù)膲毫λ胶托睦斫】邓?。但觀察組患者在接受12周團體認知干預后,在HSS量表的心理壓力源維度、生理壓力源維度和社會壓力源維度的評分以及HSS量表總分均低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01),提示干預后觀察組患者壓力水平低于對照組。干預后,觀察組患者的SCL-90總均分上低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),提示觀察組患者具有較好的心理健康水平(表3)。

表2 兩組患者的一般資料

表3 干預前后兩組患者壓力和心理健康水平的比較(,分)

表3 干預前后兩組患者壓力和心理健康水平的比較(,分)

a:P＜0.05,與對照組干預后比較;b:P＜0.01,與對照組干預后比較

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3 討論

3.1 團體認知干預對患者壓力和心理健康的影響 壓力源是指環(huán)境對個體提出的各種需求,經(jīng)個體認知評價后可引起心理或生理反應的刺激或情境。認知評價是指個體對壓力源所抱有的態(tài)度和信念。由于評價是一個認知加工過程,對于同一種壓力源有可能做出不同的評價,這取決于個體的認知及應對能力。積極的評價產(chǎn)生積極的應激,消極的評價產(chǎn)生消極的應激;前者導致積極的情緒,后者產(chǎn)生消極的情緒。有研究[1]顯示,MHD患者的心理健康水平和生活質量與透析時間顯著負相關,這可能與MHD患者隨著透析時間的延長,其生理機能下降有關,也可能與患者長期承受的壓力未自然緩解,持續(xù)保持較高的壓力水平有關,本研究也證實了以上結論。12周前后,對照組患者在HSS量表和SCL-90量表評分均有所增高,說明患者的壓力水平有增高趨勢,心理健康水平有自然下降的趨勢。但觀察組患者經(jīng)過12周的團體認知干預后,其在HSS量表和SCL-90量表的評分呈現(xiàn)良性改變趨勢,患者壓力水平下降,心理健康水平較前改善。究其原因,可能是患者經(jīng)過團體認知干預后,學會了積極應對策略。在團體活動中,患者學會了宣泄、放松等減輕不良情緒的情緒指向性應對方式,也學會了問題指向性應對方式。如獲得信息,建立計劃并行動;自我監(jiān)控,尋求社會支持等策略。因此,患者應激水平下降,有較平和的心態(tài),患者心理健康水平有所改善。

3.2 研究的不足與改進 由于觀察時間較短,對于患者是否有持續(xù)地改變,如1年后或更長時間后是否仍能保持良性的發(fā)展,未能有更進一步的數(shù)據(jù)。以后的研究中,將觀察患者更長時間的發(fā)展和變化,這會對團體認知干預的效果有更明確的認識。

[1]何靜,張俐,袁發(fā)煥.血液透析患者生活質量的影響因素分析[J].重慶醫(yī)學,2008,37(2):144-146.

[2]Tsay S L,Halstead M.Self care self-efficacy,depression, and quality of life among patients receiving hemodialysis in Taiwan[J].Int J Nurs Stud,2002(39):245-251.

[3]何靜,張俐.維持性血液透析患者壓力源分析[J].中國實用護理雜志:中旬版,2009,25(6):77-79.

[4]Yildirim Y K,Fadiloglu C.The effect of progressive muscle relaxation training on anxiety levels and quality of life in dialysis patients[J].Edtna-Erca J,2006,32(2):86-87.

[5]郭秀紅.系統(tǒng)性健康教育在基層醫(yī)院血液透析病人中的應用效果[J].護理研究:下旬版,2012,26(4):1123-1124.

[6]何靜,張俐.血液透析患者壓力源量表的初步修訂[J].中國實用護理雜志:中旬版,2012,22(8):81-83.

(本文編輯:郁曉路)

Effect of Cognitive Group Therapy on Stress and Mental Health in Patients with Maintained Hemodialysis

He Jing1,Zhang Li2(1.Department of Nephrology,Xinqiao Hospital Affiliated to Third Military Medical University, Chongqing 400037,China;2.School of Psychology,Third Military Medical University,Chongqing 400038,China)

Zhang Li,E-mail:zhangli-372＠163.com

Objective To explore the influence of cognitive group therapy on stress and mental health in patients with maintained hemodialysis(MHD).Methods By convenience sampling,32 MHD patients were divided randomly into control group and observation group,with 16 cases in each group.Control group applied with MHD treatment and routine psychological nursing,and the observation group were had 12 weeks cognitive group psychological intervention on the basis of control group.The patients were evaluated by using the hemodialysis stressor scale(HSS)and self-report symptom inventory,symptom check list 90,SCL-90 both before and after intervention.Results There was no statistic significance in score of HSS and SCL-90 between two groups before intervention (P＞0.05).After 12-week,observation group obtained significantly lower score in HSS and SCL-90 than control group(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion Cognitive group therapy can decrease MHD patients’stress and improve its mental health.

cognitive group therapy;stress;mental health;the patients of hemodialysis

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.13.025

R459.5

A

1008-9993(2014)13-0071-03

2013-12-27

2014-04-29

何靜,碩士,副主任護師,主要從事心理護理的工作

張俐,E-mail:zhangli-372＠163.com