婦科腫瘤病房醫(yī)院感染的危險因素分析

朱曉敏，范建萍

（寧波市婦女兒童醫(yī)院 婦一科，浙江 寧波 315010）

醫(yī)院感染已越來越受到臨床的重視和關注，控制醫(yī)院感染的發(fā)生率已成為衡量醫(yī)院質量的重要指標［1］。我院是一所三甲?？漆t(yī)院，對于婦科腫瘤這一特殊病房，做好醫(yī)院感染的預防及管理工作尤為重要。為了解婦科腫瘤病房醫(yī)院感染發(fā)生原因、臨床特點，進而采取有效措施，達到降低與控制感染的目的。本研究對2011年1月至2013年12月期間我院婦科腫瘤病房246例醫(yī)院感染病例進行回顧性調查分析，現將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年1月至2013年12月我院婦科腫瘤病房5446份住院病歷，排除合并2種或以上惡性腫瘤病史24份，共5422份病史納入最后分析，其中246份被醫(yī)院感染科登記為醫(yī)院感染。醫(yī)院感染診斷標準依據2001年中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》中的相關標準進行診斷。

1.2 方法 提取5422份病史中患者的一般資料及疾病資料，包括住院時間、應用抗生素種類、白細胞計數、血紅蛋白、侵襲性操作（氣管插管、動靜脈置管，腹腔引流管、留置尿管）等，對其中246例醫(yī)院感染的病史提取感染部位的信息。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0進行數據分析，計數資料采用例數和百分比表示，行描述性統計分析、χ2檢驗、秩和檢驗及Lgistic回歸分析，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 婦科腫瘤病房醫(yī)院感染發(fā)生率 本醫(yī)院婦科腫瘤病房在2011年1月至2013年12月共收住婦科腫瘤患者5446例，發(fā)生醫(yī)院感染246例，246例患者平均年齡（55.43±13.64）歲，住院日4～33d，中位數為8.35d。各年度醫(yī)院感染率見表1。

表1 2011－2013年度婦科腫瘤病房醫(yī)院感染率

2.2 婦科腫瘤病房醫(yī)院感染部位分布 在246例醫(yī)院感染中，以泌尿道和呼吸道為主，構成比分別為31.71%和21.95%，其次是胃腸道和手術切口，宮腔感染的發(fā)生率最低，占5.64%（14例）。具體見表2。

表2 婦科腫瘤病房醫(yī)院感染部位分布構成比

2.3 醫(yī)院感染易感因素分析 以是否發(fā)生醫(yī)院感染作為應變量，以人口學及疾病相關資料共7項（年齡、住院日、是否化療、是否有侵襲性操作、是否應用廣譜抗生素、入院時白細胞計數、入院時血紅蛋白計數）作為自變量，先進行單因素分析，在單因素分析中P＜0.01的變量被納入進行多因素Logistic二分類回歸分析。結果顯示，進入回歸模型的自變量共有三項：侵襲性操作、應用廣譜抗生素、住院天數，見表3。

表3 婦科腫瘤病房醫(yī)院感染相關易感因素分析

3 討論

3.1 婦科腫瘤病房醫(yī)院感染發(fā)生率及易發(fā)部位本次病史回顧顯示，我院婦科腫瘤病房醫(yī)院感染發(fā)生率為4.53%，明顯低于文獻報道某綜合性醫(yī)院腫瘤內科化療患者的醫(yī)院感染發(fā)生率的21.9%［2］及某血液科報道醫(yī)院感染發(fā)病率的8.63%［3］，與吳安華等［4］對193所醫(yī)院進行的醫(yī)院感染現患率調查結果（現患率在4%～8%之間）相仿。本研究結果與其他對腫瘤患者醫(yī)院感染率的調查結果存在較大差異可能與病種不同有關，但具體的原因還需要進一步深入探究。就制度層面而言，在管理上將醫(yī)院感染的上報與科室的績效考評分離，對相關人員進行醫(yī)院感染的培訓，創(chuàng)造一個寬松無責罰的醫(yī)院感染上報環(huán)境，以保證上報的數據真實客觀，是下一步應當思考的問題。其次，建議采用床邊調查與病史分析相結合的方法也是提高資料的真實性的可行辦法。對醫(yī)院感染部位進行分析，本組病例以泌尿道感染的發(fā)生率最高（占31.71%），與其他文獻報道［5－6］的以呼吸道是醫(yī)院感染的首發(fā)部位有差異，可能與病種不同有關，婦科腫瘤患者絕大多數都需要較長時間的留置導尿管，這可能是導致尿路感染高發(fā)的原因。提示護理人員在進行導尿操作時應特別注意無菌操作，此外，還要加強每日進行的會陰護理，鼓勵患者多飲水，協助早期下床，盡可能縮短留置尿管的時間，以減少尿路感染的機會。本組病例中21.95%的醫(yī)院感染發(fā)生在呼吸道，雖略低于其他綜合性醫(yī)院報道，但仍然值得醫(yī)護人員警惕，協助翻身、拍背、排痰等是護理中要加強的重點。

3.2 婦科腫瘤病房醫(yī)院感染危險因素

3.2.1 侵襲性操作 回歸分析顯示，侵襲性操作是導致婦科腫瘤患者醫(yī)醫(yī)院感染的重要危險因素（OR＝4.75，P＜0.001），這一結果與以往類似研究結論［7－8］一致，提示接受侵襲性操作的患者需要特別預防醫(yī)醫(yī)院感染的發(fā)生。婦科腫瘤患者多數都接受氣管插管、動靜脈置管，腹腔引流管、留置尿管等多項侵入性操作，有的患者接受了兩項及以上的有創(chuàng)操作。提示進行各項有創(chuàng)操作時一定要嚴格遵循無菌操作規(guī)范，并做好后續(xù)的維護，尤其是長時間置管的患者，應特別注意觀察，及早發(fā)現感染的征兆等。本研究沒有再細分不同侵入性操作對發(fā)生醫(yī)院感染的預測強度，乃是本研究的局限性之一，建議將來的研究能逐項分析，以為臨床醫(yī)護人員提供更加詳細精確的參考。

3.2.2 應用廣譜抗生素 本文結果提示，應用廣譜抗生素是醫(yī)院感染發(fā)生的另一重要危險因素（OR＝4.12，P＜0.001），與其他研究結論一致［8－9］。目前對婦科腫瘤術后患者通常會預防性用藥聯合用藥，甚至會長時間應用大劑量廣譜抗生素，例如頭孢類、氨基糖苷類等，在緊急情況下甚至會使用萬古霉素、亞胺培南等，大量抗生素的使用導致耐藥菌株增加和繁殖，使細菌產生耐藥性，令機體失去了抗真菌的能力，破壞了正常菌群內部各種微生物之間相互制約的關系，造成了微生物失衡，使正常情況下不致病的條件致病菌得以大量繁殖，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染，導致醫(yī)院感染發(fā)病率增加。尤其是正在接受化療的惡性腫瘤患者，自身免疫力已受到損害，廣譜抗生素的使用進一步加劇了醫(yī)院感染發(fā)生的可能性。

3.2.3 住院時間延長 本研究中，住院天數在6d以上的患者醫(yī)院感染的發(fā)生概率明顯增加（OR＝3.32，P＜0.001），提示住院時間延長是造成醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素。以往有多項研究［9－10］提示隨著住院時間的延長，醫(yī)院感染發(fā)生率增加。鐘秀玲等［11］研究顯示，住院時間長是導致泌尿系感染的危險因素，而泌尿系感染的發(fā)生又進一步延長了住院時間，與本研究結果相呼應。本組患者住院日的中位數為8.35d，略高于我院其他部門患者的平均住院日，可能因為部分患者需要住院做化療，因我院目前門診化療的條件不夠成熟（如輸液環(huán)境擁擠、長等待時間、需每日掛號取藥等），以及門診化療的費用不能入醫(yī)保報銷，兩方面的因素均促成了住院時間的延長。今后如何在門診開展化療，改善環(huán)境和服務流程，讓更多的患者在門診接受化療是管理者應當思考的問題；同時，也提示醫(yī)保部門需要對醫(yī)藥費用的報銷審核進行改革，為腫瘤患者在門診進行化療提供便利。

3.3 婦科腫瘤病房醫(yī)院感染的預防對策 醫(yī)院感染一旦發(fā)生，意味著增加醫(yī)療的成本，延長住院日，還增加了患者的痛苦，甚至帶來某些嚴重的后果（如增加病死率）。因此，加強前瞻性監(jiān)測，及時采取措施預防醫(yī)院感染的發(fā)生是重中之重。就護理管理而言，除加強病房管理、保證病室的規(guī)范清潔消毒、避免交叉感染之外，還應當配合感染科定期監(jiān)測，獲取真實觀客的數據。另一方面，加強醫(yī)院感染知識的培訓，提高護理人員對醫(yī)院感染的認識是目前要特別關注的問題。根據筆者的臨床實踐發(fā)現，許多護理人員對醫(yī)院感染的概念、后果的嚴重性及其預防缺乏必要的了解。部分護理人員認為預防醫(yī)院感染是醫(yī)生的事情，與護理無太大關聯，這一認識上的誤區(qū)亟需改變。患者住院的各個環(huán)節(jié)都可能為醫(yī)院感染埋下隱患，護理人員可以在諸多環(huán)節(jié)上減少或避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］胡小云，鄧泉珍，肖偉秋.新生兒病房385例醫(yī)院感染相關因素分析［J］.中國實用護理雜志，2007，2（5）：31－32.

［2］楊瑩，方華.惡性腫瘤化療患者醫(yī)院感染的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（7）：638－639.

［3］關瑞鋒，安云鳳，趙敏.血液病患者醫(yī)院感染危險因素調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（6）：642－643.

［4］吳安華，任南，文細毛，等.193所醫(yī)院醫(yī)院感染現患率調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（8）：561－564.

［5］王琳，王菊芳.2268例次醫(yī)院感染患者的易感因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（5）：511－513.

［6］杜廣清，杜菱，董紅娟.住院患者醫(yī)院感染的臨床調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（2）：148－150.

［7］張夢華.78829例住院患者醫(yī)院感染的調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（12）：1684－1685.

［8］張申，沈波，榮菊芬.2000－2006年住院患者醫(yī)院感染調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（3）：359－362.

［9］楊永潔，彭丹心，劉建明.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌醫(yī)院感染調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（4）：465－467.

［10］朱萍兒，黃曉明，蔣桂娟.醫(yī)院感染相關因素調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18（12）：1686－1688.

［11］鐘秀玲，李小瑛，羅艷霞.醫(yī)院泌尿系感染危險因素分析與對策［J］.南方護理學報，2002，9（1）：7－9.