PICC在腫瘤護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析*

顧利利

(安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院腫瘤科，安徽 合肥 230000)

PICC置管術(shù)于20世紀(jì)90年代初引入我國(guó)，指的是將外周中心靜脈導(dǎo)管由肘窩靜脈沿血管送入上腔靜脈的一種置管技術(shù)，一方面能夠?qū)⒏邼B性、刺激性的藥物通過(guò)靜脈輸注的方式輸給患者，另一方面還為患者提供一個(gè)長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，具有安全、有效、方便的特點(diǎn)，在腫瘤臨床護(hù)理過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用[1]。

1 資料與方法

1.1臨床資料 將我院收治的共63例腫瘤患者作為研究對(duì)象，患者年齡范圍為25～73歲，平均年齡為(46.3±6.4)歲，男性患者37例，女性患者26例。腫瘤類型分布情況為5例淋巴癌，5例腦腫瘤，14例腸癌、18例乳腺癌，21例肺癌。

1.2置管方法 ①首選貴要靜脈。貴要靜脈接受肘正中靜脈和前臂正中靜脈注入，起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，上行至前臂的掌側(cè)面。同其他部位靜脈相比，貴要靜脈的管徑粗直，且靜脈瓣較少，所以作為PICC置管術(shù)的首選靜脈，在無(wú)法選用貴要靜脈的情況下，可以考慮肘正中靜脈及頭部靜脈。貴要靜脈穿刺具有很高的成功率，在患者軀干、手臂呈垂直狀態(tài)時(shí)，到達(dá)上腔靜脈的路徑更直接，所以在臨床中作為首選靜脈。②測(cè)量插管的長(zhǎng)度。使患者手臂外展成90°，順著靜脈走向，自預(yù)穿刺點(diǎn)開(kāi)始，到腋下再到右胸鎖關(guān)節(jié)，最后延伸至第三肋間隙，測(cè)量左右兩側(cè)的靜脈插管長(zhǎng)度，一般上肢右側(cè)為(37.78±3.84)cm，上肢左側(cè)為(41.26±3.81)cm，并對(duì)雙側(cè)上臂的臂圍進(jìn)行精確的測(cè)量[2]。③具體操作。先對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒處理，通常要求直徑≥20 cm，準(zhǔn)備無(wú)菌毛巾及手套備用，嚴(yán)格根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的管道長(zhǎng)度對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修剪，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗消毒。完成上述準(zhǔn)備工作后開(kāi)始利用插管鞘進(jìn)行穿刺，穿刺過(guò)程中要保證進(jìn)針的角度維持在15～30°的范圍內(nèi)，如果發(fā)生回血的現(xiàn)象，要將針進(jìn)入少許并送鞘，再將穿刺針撤出；之后把插管鞘中的導(dǎo)管送入中心靜脈，直到達(dá)到預(yù)計(jì)的測(cè)量長(zhǎng)度，將導(dǎo)絲及插管鞘全部撤出后進(jìn)行肝素帽的連接工作，并利用肝素鹽水進(jìn)行正壓封管；最后對(duì)穿刺點(diǎn)局部通過(guò)碘伏、酒精進(jìn)行消除處理，將導(dǎo)管用透明膠膜固定。

2 結(jié) 果

經(jīng)PICC置管術(shù)治療的63例腫瘤患者臨床治療效果顯著，治療成功率較高，能夠有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的疼痛感，詳見(jiàn)表1。

表1 63例患者治療前后的對(duì)比結(jié)果

3 討 論

3.1PICC置管術(shù)在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用 因?yàn)殚L(zhǎng)期遭受疾病的折磨，治療對(duì)患者機(jī)體造成損傷，患者身體會(huì)出現(xiàn)虛弱的癥狀，有時(shí)還要進(jìn)行化療，所以需要患者接受長(zhǎng)期的化療藥物、高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及血制品的靜脈輸注。應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法對(duì)腫瘤患者治療時(shí)，給藥途徑為反復(fù)鎖骨下靜脈插管或者淺靜脈穿刺，所以患者必須經(jīng)常忍受穿刺帶來(lái)的疼痛。此外，如果長(zhǎng)期對(duì)患者進(jìn)行周圍靜脈的化療藥物的輸注治療，很可能會(huì)引發(fā)周圍靜脈外傷或靜脈炎等疾病，加上頸靜脈位置不能準(zhǔn)確的確定，導(dǎo)致置管成功率降低，會(huì)引發(fā)一些列并發(fā)癥[3]。PICC置管在腫瘤護(hù)理中的應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療方法的弊端，由于導(dǎo)管尖端位于血流豐富和循環(huán)速度較快的鎖骨下靜脈或上腔靜脈部位，可以快速稀釋刺激性較大的化療藥物，避免對(duì)血管的刺激，對(duì)血管網(wǎng)有很好的保護(hù)作用。

3.2并發(fā)癥的預(yù)防及處理 管腔內(nèi)返血、局部感染、靜脈炎及導(dǎo)管阻塞是經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)的幾種并發(fā)癥。

1)管腔內(nèi)返血。在完成穿刺后，由于上腔靜脈壓力大，肝素帽松動(dòng)或進(jìn)行正壓封管時(shí)的操作方式不合理等原因，都會(huì)出現(xiàn)血液返流的現(xiàn)象。預(yù)防和處理措施主要有：清洗時(shí)要避開(kāi)穿刺點(diǎn)，一旦穿刺點(diǎn)被打濕應(yīng)立即用毛巾擦干；出現(xiàn)因輔料污染而使傷口感染的情況時(shí)，應(yīng)馬上求助醫(yī)生，進(jìn)行有效的處理；按照醫(yī)生的要求，定期到醫(yī)院接受封管處理[4]。

2)局部感染。由于腫瘤患者抵抗力下降，患者沒(méi)有按醫(yī)囑進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)，穿刺護(hù)理消毒措施不完善，傷口打濕后沒(méi)有及時(shí)擦干等原因，都會(huì)出現(xiàn)局部細(xì)菌感染的情況。預(yù)防和處理措施主要有：重視對(duì)患者及其家屬基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的普及，增強(qiáng)自我健康保護(hù)意識(shí)；及時(shí)更換輔料，保證輔料的干燥、清潔，減少感染的發(fā)生幾率；嚴(yán)格按照臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行置管的消毒工作。

3)靜脈炎。導(dǎo)管的型號(hào)選擇不合理或封管操作不當(dāng)；由于穿刺過(guò)程中導(dǎo)管、插管鞘、穿刺針對(duì)靜脈瓣和靜脈內(nèi)膜的頻繁摩擦，使血管損傷；患者凝血功能異常；穿刺過(guò)程中推送導(dǎo)管的速度太快而損傷血管等因素都可能會(huì)引發(fā)靜脈炎。預(yù)防和處理措施主要有：對(duì)患有靜脈炎的患者，護(hù)理時(shí)要將患肢抬高，對(duì)患處進(jìn)行紅外線照射或硫酸鎂熱敷(30 min/次，3次/天)處理；穿刺時(shí)要結(jié)合不同患者的狀況，選取相應(yīng)型號(hào)的導(dǎo)管和粗直、易固定、彈性較好的血管，控制插管的速度和力度；完成插管后的第一天，要進(jìn)行預(yù)處理；結(jié)束置管操作24小時(shí)后，進(jìn)行輔料的更換，要保證輔料的干燥和清潔，為了防止帶出導(dǎo)管，要將輔料自下而上揭除，此后保持更換輔料的頻率為2次/周[5]。

4)導(dǎo)管阻塞。輸液速度較慢且藥物分子較大時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)壁會(huì)有大量的藥物粘連，使導(dǎo)管堵塞；患者血液粘稠，出現(xiàn)血液凝固的現(xiàn)象引發(fā)血栓；置管長(zhǎng)時(shí)間使用也會(huì)形成微血栓；采血導(dǎo)管沒(méi)有按照規(guī)定進(jìn)行沖洗；正壓封管不當(dāng)引發(fā)的血液返流等原因都會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。進(jìn)行預(yù)防和處理時(shí)要準(zhǔn)確的分析導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞的具體原因，針對(duì)原因采取相應(yīng)的措施：盡量縮短置管的時(shí)間，如果置管時(shí)間較長(zhǎng)的話，為了避免血栓、血凝固的現(xiàn)象，要進(jìn)行皮下注射低分子的肝素5000 U(12 h/次)；進(jìn)行血標(biāo)本的采集時(shí)，不要從PICC管中采集；封管過(guò)程中要做到邊退針邊推注，使導(dǎo)管內(nèi)維持正壓狀態(tài)，按照要求落實(shí)正壓封管操作[6]。

置入中心靜脈導(dǎo)管是一種從周圍靜脈穿刺插管的置管技術(shù)，在臨床腫瘤護(hù)理工作中有著廣泛的應(yīng)用，導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈或者上腔靜脈，具有方便、操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小、有效的優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)化療、長(zhǎng)期靜脈輸液及接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者非常適用，與傳統(tǒng)的深靜脈置管技術(shù)相比，治療成功率較高，能夠有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者的疼痛感。

本研究中通過(guò)PICC置管術(shù)對(duì)63例腫瘤患者護(hù)理效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示患者均得到很好的恢復(fù)，并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，能夠有效的減輕傳統(tǒng)治療方式因反復(fù)穿刺帶來(lái)的疼痛感，相信隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，PICC置管術(shù)在腫瘤臨床護(hù)理過(guò)程中會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用。

[1] 魏杏云,沈梅竹,王凡.腫瘤患者置入PICC導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2008,20(4):353-354.

[2] 盧敏,姜月秋.外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2008,24(2):43.

[3] 范祖燕,林金香,王曉珍.經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管穿刺過(guò)程常見(jiàn)問(wèn)題原因分析及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,19(5):632-633.

[4] 熊淑霖,程薇,張麗.中心靜脈置管在腫瘤患者治療中并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2009,14(1):97.

[5] 劉發(fā)蘭.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,01:121-122.

[6] 雷琤,朱玉欣,劉富德.腫瘤患者留置PICC并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2010,39(9):1165-1166.