人文關(guān)懷在風(fēng)濕免疫性疾病治療過(guò)程中的應(yīng)用*

張 玲 張 雷 薛雅卓

(1.泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 泰安 271016； 2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東 泰安 271000)

人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，是關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人、尊重人。即關(guān)心人豐富多樣的個(gè)體需求。風(fēng)濕免疫性疾病是累及全身多個(gè)組織器官的一種疾病, 本病反復(fù)發(fā)作,患者多次住院，部分患者生活不能自理、甚至殘廢，影響患者正常的工作與學(xué)習(xí)。風(fēng)濕免疫性疾病患者在院內(nèi)、院外的治療過(guò)程中，由于患者個(gè)人或社會(huì)支持方面的原因，容易引起患者不遵守醫(yī)囑的行為，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。2013年1月～ 4月我們對(duì)本院風(fēng)濕免疫科4個(gè)月內(nèi)住院的風(fēng)濕免疫性疾病患者進(jìn)行調(diào)查，將人文關(guān)懷貫穿在患者住院治療及院后隨訪的全過(guò)程，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院風(fēng)濕免疫科2013 年1月-4月住院的患者96例，全部符合WHO 風(fēng)濕免疫性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性24例，女性72 例。病程1個(gè)月～10年，年齡15～ 64 歲，其中18歲以下4 例，18～50歲52例，50歲以上40例；高中及以上文化程度62例，初中及以下26例，文盲8 例。干部6例，工人41例，農(nóng)民49例?；颊咧蓄?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例，強(qiáng)直性脊柱炎21例，干燥綜合征11例，骨關(guān)節(jié)病32例。將患者隨機(jī)分為兩組, 人文關(guān)懷組和對(duì)照組各48 例。兩組性別、年齡、病種、病程及病情嚴(yán)重程度等，均無(wú)顯著性差異，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)風(fēng)濕免疫科治療護(hù)理，人文關(guān)懷組將人文關(guān)懷貫穿在患者治療的全過(guò)程。

1.2人文關(guān)懷的方法

1.2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的人文素質(zhì)教育和醫(yī)德修養(yǎng) 要注重醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人文素質(zhì)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員實(shí)施人文關(guān)懷的能力。醫(yī)護(hù)人員是患者的直接接觸者，是患者疾病治療的施予者。醫(yī)護(hù)人員的言談舉止，甚至小小的一個(gè)表情，都會(huì)影響患者住院期間及院后的遵醫(yī)行為。同時(shí)要求每位醫(yī)護(hù)人員在思想上能自覺(jué)的、主動(dòng)的接受人文精神的熏陶，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念，在科室內(nèi)營(yíng)造人文關(guān)懷的服務(wù)氛圍。

1.2.2了解患者的個(gè)體情況建立良好的醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。尊重患者的主體地位和個(gè)性差異，根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷、工作、社會(huì)交往及說(shuō)話的語(yǔ)態(tài)制定個(gè)性化的溝通技巧。如老年患者可以叫“大叔”、“大姨”替代直接叫患者姓名。要耐心聆聽(tīng)患者的傾訴，關(guān)心患者的個(gè)體需求，在言語(yǔ)和行動(dòng)上給予關(guān)心和支持，從而調(diào)動(dòng)患者的積極性，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)護(hù)人員的治療和操作應(yīng)與人文關(guān)懷相結(jié)合，把握好每一個(gè)細(xì)節(jié)，如進(jìn)行護(hù)理操作前應(yīng)向患者耐心解釋該項(xiàng)操作的目的、可能產(chǎn)生的不適感，鼓勵(lì)患者說(shuō)出感受，實(shí)施操作時(shí)動(dòng)作要嫻熟、輕柔，并為患者提供舒適的治療環(huán)境，使各項(xiàng)操作均在關(guān)心、尊重患者的基礎(chǔ)上完成，操作結(jié)束后要感謝患者的積極配合，使患者感受到是被關(guān)心和尊重的，對(duì)我們的工作感到滿意與理解。

1.2.3個(gè)性化的心理護(hù)理 研究發(fā)現(xiàn)37.8%的風(fēng)濕科門(mén)診就診患者有不同程度的心理障礙, 表明風(fēng)濕科患者的心理健康狀況不容忽視[1]?；颊叩慕箲]、抑郁情緒使風(fēng)濕免疫性疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜化, 直接影響疾病的治療效果。要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員健康心理學(xué)、行為心理學(xué)等專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),在建立良好的醫(yī)患溝通關(guān)系后, 對(duì)每位患者的心理情況進(jìn)行評(píng)估。依據(jù)所掌握的患者的年齡、工作、知識(shí)水平、家庭關(guān)系的情況,制定個(gè)性化的心理護(hù)理計(jì)劃。根據(jù)患者的具體情況及時(shí)給患者提供有效的心理支持途徑， 幫助患者解除心理負(fù)擔(dān), 排除消極與異常心理狀態(tài),使患者主動(dòng)參與、尊崇醫(yī)囑認(rèn)真配合治療。心理問(wèn)題較嚴(yán)重的患者，可以征求患者意見(jiàn)，尋求專業(yè)心理咨詢師的幫助，進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo),改善不良情緒，使患者主動(dòng)配合治療，增加患者抗病能力。

1.2.4個(gè)性化的健康教育 健康教育對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病是十分有效的護(hù)理模式[2]。有效的健康教育不僅能使患者了解到疾病的相關(guān)知識(shí), 還能有效調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)參與治療的積極性，使患者加強(qiáng)遵醫(yī)行為。患者入院后即給予口頭、書(shū)面、多媒體宣教或讓病情控制較好的風(fēng)濕免疫病患者以言傳身教的方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心患者多樣的個(gè)體需求，如老年患者或知識(shí)水平低的患者用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言講解合理用藥、生活中的注意事項(xiàng)及功能鍛煉等風(fēng)濕病的知識(shí)；較高知識(shí)層次或?qū)︼L(fēng)濕免疫性疾病有較高需求的患者可以通過(guò)多媒體進(jìn)行健康宣教；部分新發(fā)患者或治療不理想的患者，可以通過(guò)患者與患者之間談?wù)撔牡皿w會(huì)的方式，讓病情控制較好的患友與新發(fā)患者及家屬進(jìn)行交流，這樣往往起到事辦功倍的效果。 有效的健康教育能使患者積極尊崇醫(yī)囑，按時(shí)按量用藥，尤其是一些不能隨便停藥的激素類(lèi)藥物，使患者對(duì)相關(guān)用藥從不理解、不遵醫(yī)囑，到理解堅(jiān)持正確用藥,對(duì)風(fēng)濕免疫性疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后起著關(guān)鍵性的作用。

1.2.5制定個(gè)性化的治療方案 尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)接受水平、家庭情況、進(jìn)行摸底后,根據(jù)患者的病情，建立個(gè)性化的治療方案。制定至少2套不同的治療方案供患者及其家屬選擇，向患者及家屬講解每項(xiàng)方案的治療效果、療程、花費(fèi)及各類(lèi)治療藥物的不良反應(yīng)，毒副作用，供患者選擇，滿足患者不同的需求?；颊咦约簠⑴c選擇的治療方案，更利于患者遵守。

1.2.6幫助患者建立良好的社會(huì)及家庭支持系統(tǒng) 家屬是患者的主要精神支柱。醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)家屬增加對(duì)患者的關(guān)心和支持，以穩(wěn)定患者的情緒，使患者積極配合治療。社會(huì)對(duì)患者的治療也具有較大的影響，人不是獨(dú)立的個(gè)體，應(yīng)積極發(fā)揮家庭、朋友等社會(huì)支持系統(tǒng)的作用, 對(duì)緩解患者的精神壓力, 消除不良情緒有重要作用，因此醫(yī)護(hù)人員要做好風(fēng)濕免疫性疾病的社會(huì)宣傳，爭(zhēng)取社會(huì)對(duì)風(fēng)濕免疫患者的體諒和幫助，讓患者度過(guò)情緒低落期，可以正常學(xué)習(xí)、工作，早日融入社會(huì)。

1.2.7出院后的病情隨訪 為加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保證患者的診療連續(xù)性，使患者在出院后的康復(fù)中，持續(xù)獲得診療技術(shù)服務(wù)與指導(dǎo)，提升患者的滿意度。在患者出院前，由其主管醫(yī)師發(fā)送“醫(yī)患連心卡”，卡片上寫(xiě)明出院康復(fù)指導(dǎo)的具體內(nèi)容, 如生活、飲食、關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)、堅(jiān)持用藥等, 并寫(xiě)明其主管醫(yī)師、護(hù)士的聯(lián)系電話，使患者在出院后可以與其主管醫(yī)師、護(hù)士獲得有效的聯(lián)系，當(dāng)患者遇到病情方面的問(wèn)題時(shí)能及時(shí)向其主管醫(yī)師、護(hù)士咨詢，以獲得專業(yè)性的醫(yī)療技術(shù)及康復(fù)指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)給其出院后的隨訪方式征求患者本人的意見(jiàn)，隨訪方式有電話隨訪、信訪、上門(mén)訪視及醫(yī)患聯(lián)誼會(huì)，尊重患者的選擇權(quán)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者出院3個(gè)月后，給回院復(fù)診的患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由患者自行評(píng)價(jià)，收集患者遵醫(yī)行為和對(duì)醫(yī)院的滿意度信息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)96例患者的調(diào)查資料進(jìn)行分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示人文關(guān)懷組的遵醫(yī)行為和滿意度要明顯的高于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為和患者滿意度結(jié)果

3 討 論

風(fēng)濕免疫性疾病是慢性疾病，由于患者個(gè)人或社會(huì)支持方面的原因，容易引起患者不遵守醫(yī)囑的行為，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸，導(dǎo)致病情時(shí)常復(fù)發(fā)，給患者和家庭經(jīng)濟(jì)增加負(fù)擔(dān)。我們把人文關(guān)懷貫穿在院間、院后醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的全過(guò)程，給予患者持續(xù)的關(guān)懷和指導(dǎo)，促進(jìn)疾病的緩解。人文關(guān)懷的團(tuán)隊(duì)才能真正把對(duì)患者的關(guān)懷落到實(shí)處，良好的醫(yī)患關(guān)系、個(gè)性化的健康教育、個(gè)性化的心理護(hù)理能促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，個(gè)性化的治療方案更利于患者執(zhí)行，有效的社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)和醫(yī)院有效的隨訪對(duì)患者在出院后的持續(xù)治療有重要作用，從而有效控制風(fēng)濕免疫性疾病患者的病情發(fā)展。對(duì)風(fēng)濕免疫患者的人文關(guān)懷無(wú)論在住院期間，還是在患者出院后，都真正體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，使患者持續(xù)獲得有效的醫(yī)療服務(wù)支持，完善了醫(yī)院服務(wù)環(huán)。對(duì)風(fēng)濕免疫疾病治療過(guò)程中加強(qiáng)人文關(guān)懷，可顯著提高患者對(duì)醫(yī)囑的依從性，提高患者的滿意度。

[1] 田峰.李軍霞.崔曉紅等.風(fēng)濕科患者心理健康狀況調(diào)查及特征分析中國(guó)藥物與臨床[j]2008,8(3): 219-220

[2] 魏津玲.護(hù)理健康教育的實(shí)施與思考[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(1):76.