血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析*

王秀麗 梁啟武 房永勝

(日照市東港區(qū)三莊中心衛(wèi)生院，山東 日照 276821)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技水平在不斷進(jìn)步中，臨床科室的診斷過程越來越受到重視[1]。血液檢驗(yàn)標(biāo)本的采集，作為實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理中重要的一部分，標(biāo)本采集是否正確直接影響到檢測結(jié)果，準(zhǔn)確的結(jié)果為臨床診斷帶來幫助，而錯(cuò)誤的結(jié)果將帶來錯(cuò)誤的判斷。為保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，必須保證標(biāo)本是合格的。合格標(biāo)本是先決條件[2]。在醫(yī)院中，血液檢驗(yàn)既為血液疾病診斷提供可靠依據(jù)，又為其他相關(guān)的系統(tǒng)疾病診斷提供信息。采取正確的方法預(yù)防血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差是非常必要的。本文選取我院2012年10月-2013年10月間血液檢驗(yàn)科有誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本106份，分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差產(chǎn)生的原因并給予預(yù)防措施，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 選取我院2012年10月-2013年10月間血液檢驗(yàn)科有誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本106份，血液樣本來源于外科、內(nèi)科等共6個(gè)科室。

1.2方法 回顧性分析血液檢驗(yàn)科有誤差的血液檢驗(yàn)標(biāo)本106份，聯(lián)合檢驗(yàn)科的檢測人員和臨床科的醫(yī)務(wù)人員，共同分析不合格血液標(biāo)本，尋找到血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差產(chǎn)生的原因，并討論預(yù)防誤差的策略。

1.3分析項(xiàng)目 血液檢驗(yàn)標(biāo)本在采集過程中誤差，在檢驗(yàn)過程中誤差，在送檢過程中誤差，患者自身狀況。

2 結(jié) 果

在血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集過程中，檢驗(yàn)過程中，送檢過程及患者自身狀況產(chǎn)生的誤差分別為16.04%(17/106)，16.98%(18/106)，39.62%(42/106)，27.36%(29/106)。血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差產(chǎn)生的主要原因是送檢過程中誤差，同時(shí)患者自身的狀態(tài)也是產(chǎn)生誤差的主要原因。具體誤差原因見表1。

表1 血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差原因(n=106)

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢驗(yàn)在臨床疾病診治中越來越受到重視，準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果能夠?yàn)榕R床疾病診治提供重要的參考信息[3]。血液檢驗(yàn)作為實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在臨床診治疾病和評價(jià)治療效果中具有十分重要的作用。因此要提高血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度，減少血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差，避免導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差。導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的原因主要來自醫(yī)務(wù)人員及患者自身兩個(gè)方面，包括血液標(biāo)本采集和送檢及檢測分析等環(huán)境，如各個(gè)環(huán)境的工作人員能夠協(xié)調(diào)工作，提高血液檢驗(yàn)的意識，則在一定程度上能夠有效的預(yù)防血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差，從而提高臨床血液檢驗(yàn)質(zhì)量[4]。

在血液標(biāo)本采集前預(yù)防誤差的策略，護(hù)士在血液標(biāo)本采集前應(yīng)對患者進(jìn)行指導(dǎo)，了解患者化驗(yàn)單和相關(guān)醫(yī)囑及注意事項(xiàng)，預(yù)先考慮可能影響血液檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)誤差的相關(guān)因素，詳細(xì)了解患者的用藥情況和生理情況，在充分了解患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液標(biāo)本采集。其中血液標(biāo)本采集的前1天，叮囑患者保持12小時(shí)空腹，且不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，因劇烈運(yùn)動(dòng)會導(dǎo)致人體內(nèi)鉀、鈉含量發(fā)生變化，如在血液標(biāo)本采集前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，則需要在休息30分鐘后再進(jìn)行血液標(biāo)本采集；在血液標(biāo)本采集中預(yù)防誤差的策略，血液標(biāo)本采集是對護(hù)士操作技能的一個(gè)考驗(yàn)，也是對護(hù)士工作心態(tài)的考量。在血液標(biāo)本采集前，需要對注射器和試管等進(jìn)行詳細(xì)檢查，避免采血設(shè)備出現(xiàn)異常[5]。在進(jìn)行血液標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)做到操作精準(zhǔn)，注意不可長時(shí)間束縛壓脈帶，不可過度拍打穿刺點(diǎn)，避免在存在炎癥或損傷的肢體上采集血液標(biāo)本，盡量在患者輸液、輸血前采集血液標(biāo)本。采取的血液檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)符合要求，在采取血液檢驗(yàn)標(biāo)本后應(yīng)將真空管內(nèi)的血液與抗凝劑充分混勻，注意動(dòng)作輕慢，不可劇烈搖晃和快速混勻。在血液標(biāo)本采集后送檢中預(yù)防誤差的策略，在血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集完成后，應(yīng)立刻將采集的血液檢驗(yàn)標(biāo)本送至檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)，已經(jīng)拖延檢驗(yàn)送檢。在血液檢驗(yàn)標(biāo)本運(yùn)輸傳遞的過程中，應(yīng)避免劇烈晃動(dòng)，避免在陽光下長時(shí)間照射[6]。上述事宜均對血液檢驗(yàn)標(biāo)本的準(zhǔn)確性起到至關(guān)重要的作用因此需要加強(qiáng)送檢人員的對送檢環(huán)節(jié)的了解，制定規(guī)范的送檢制度。在血液標(biāo)本采集送檢后檢驗(yàn)中預(yù)防誤差的策略，血液檢驗(yàn)標(biāo)本檢驗(yàn)過程中誤差主要原因有處理標(biāo)本不當(dāng)，使用錯(cuò)誤的抗凝管，還有對于標(biāo)本沒有及時(shí)檢驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)室，首先對收到的待檢血液標(biāo)本進(jìn)行分類，確定標(biāo)本的存儲時(shí)間，存儲條件等信息。如果有需要長期儲存的血液標(biāo)本先要進(jìn)行離心處理，之后才能儲存[7]。在保存標(biāo)本時(shí)，不能晃動(dòng)或傾斜放置，要避免發(fā)生溶血現(xiàn)象。血液非常容易凝集，要選擇正確的抗凝管，檢驗(yàn)不同項(xiàng)目的管徑不同，要區(qū)別對待。檢測所用的器具要清洗干凈，避免蛋白等殘留,儀器要定期校驗(yàn)定期維護(hù)保養(yǎng)[8]。

綜上所述，血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性具有重要的臨床診治意義，血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差產(chǎn)生的原因有多個(gè)方面，要針對血液檢驗(yàn)的每個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真規(guī)范操作，預(yù)防血液檢驗(yàn)中的誤差。

[1] 彭還維，方宗軍，楊榮，等.血標(biāo)本放置時(shí)間和方式對9項(xiàng)生化指標(biāo)檢測結(jié)果的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13 (30)：3427-3428.

[2] 徐曉嶸.淺析臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(9)：44.

[3] 楊玉林，王喜英，陳會枝，等.血站血液檢驗(yàn)的室間質(zhì)量控制和管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(10) : 955-956.

[4] 段洪云，段玲.檢驗(yàn)標(biāo)本采集與分析前的治療控制[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(4)：366-467.

[5] 匡祖國.臨床醫(yī)學(xué)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制[J].中外醫(yī)療，2012，31(9)：45.

[6] 容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2012，27(17)：52-53.

[7] 李建芬.臨床檢驗(yàn)中不合格血液標(biāo)本的原因分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(27)：88-99.

[8] 冷為.血液標(biāo)本合格與否對檢驗(yàn)結(jié)果的重要性及分析[J].中外醫(yī)療，2014， (3)：19-21.