基于模擬藥房環(huán)境的PBL教學(xué)在《中藥學(xué)》教學(xué)中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

邱賽紅，吳勇軍，肖錦仁，余 娜，吳紅娟，成 壯（湖南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

基于模擬藥房環(huán)境的PBL教學(xué)在《中藥學(xué)》教學(xué)中的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

邱賽紅，吳勇軍，肖錦仁，余 娜，吳紅娟，成 壯
（湖南中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

中藥學(xué)；教學(xué)方法；模擬藥房；PBL教學(xué)

“模擬藥房”是近年來(lái)許多醫(yī)藥院校為進(jìn)一步提高藥學(xué)類教學(xué)水平而建立的一種教學(xué)平臺(tái)，即模擬現(xiàn)實(shí)中藥房的結(jié)構(gòu)、組成（部分藥可用空盒代替）和場(chǎng)景設(shè)置，藥房的布局、設(shè)備配置、藥店文化等與現(xiàn)實(shí)藥房無(wú)區(qū)別，但不從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的場(chǎng)所。實(shí)踐證明，許多與藥物相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，如藥事管理與法規(guī)、醫(yī)院藥學(xué)、中藥鑒定學(xué)、藥劑學(xué)、藥理學(xué)等課程的一些內(nèi)容，通過模擬藥房開展實(shí)踐教學(xué)，能有益于補(bǔ)充課堂教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室的不足[1-3]。

情境教學(xué)法是指在教學(xué)過程中，通過設(shè)計(jì)一些接近實(shí)際的場(chǎng)合，用生動(dòng)具體的情形和場(chǎng)景，營(yíng)造一種特有的教學(xué)氛圍，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒、觸發(fā)學(xué)生的身心體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生加深對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，完成對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握的教學(xué)方法[4]。模擬藥房的建立，一定程度營(yíng)造出類似于現(xiàn)實(shí)中的某種醫(yī)藥情形和場(chǎng)景，為醫(yī)藥學(xué)類相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)提供了非常實(shí)用的訓(xùn)練場(chǎng)所。PBL(Problem-based learning)學(xué)習(xí)即基于問題的學(xué)習(xí)，這種教學(xué)方法是從提出問題入手，圍繞問題激發(fā)學(xué)生解決并獲取知識(shí)。強(qiáng)調(diào)通過學(xué)習(xí)者自主探究和解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和解決實(shí)際問題的能力，是一種以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的教學(xué)模式[5-6]?！吨兴帉W(xué)》課程教學(xué)中，采用基于模擬藥房環(huán)境的PBL教學(xué)，就是將情景教學(xué)與PBL結(jié)合?；谀M藥房環(huán)境的PBL《中藥學(xué)》課程教學(xué)實(shí)踐，可設(shè)計(jì)為在氛圍情景與角色情景兩個(gè)模塊下進(jìn)行，具體見表1。

1 模擬藥房中氛圍情景的PBL教學(xué)

氛圍情景的設(shè)計(jì)是使學(xué)生置身于與教學(xué)內(nèi)容相應(yīng)的場(chǎng)景和氛圍中，以生動(dòng)、形象的場(chǎng)景設(shè)計(jì)引起學(xué)生產(chǎn)生心理的情感共鳴，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒。氛圍場(chǎng)景教學(xué)的特點(diǎn)是能給學(xué)生提供最直觀的感覺，故教學(xué)內(nèi)容尤其適合于強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)客觀事物“認(rèn)知”內(nèi)容的學(xué)習(xí)。模擬藥房氛圍中《中藥學(xué)》課程學(xué)習(xí)的PBL教學(xué)設(shè)計(jì)，可通過提出藥房中眾多的中藥是如何陳列的；怎樣按照中藥處方正確操作，為病人提供合格的藥劑等問題引入對(duì) 《中藥學(xué)》課程的學(xué)習(xí)。此模塊可設(shè)計(jì)為對(duì)中藥調(diào)劑工具與藥斗的認(rèn)識(shí)，及中藥飲片辨識(shí)及真?zhèn)沃兴幾R(shí)別的不同環(huán)節(jié)進(jìn)行。

表1 模擬藥房環(huán)境下《中藥學(xué)》課程PBL教學(xué)模塊設(shè)計(jì)

1.1 中藥調(diào)劑工具的認(rèn)識(shí)

認(rèn)識(shí)中藥調(diào)劑工具在《中藥學(xué)》課程教學(xué)大綱中雖不屬要求掌握的內(nèi)容，但通過對(duì)這一環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，可以讓學(xué)生去感受《中藥學(xué)》課程中所涉及的不同中藥，在醫(yī)生開具的處方到達(dá)后，在藥房中需要通過哪些操作來(lái)完成為患者提供合格的藥劑。PBL教學(xué)通過這些問題的提出，引導(dǎo)學(xué)生從認(rèn)識(shí)中藥飲片調(diào)劑工具中深化對(duì)中藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解。并讓學(xué)生親自感受和參與操作，以滿足其好奇心與求知欲。

中藥調(diào)劑常用的工具分為藥物稱量用的戥秤、托盤天平和電子稱；藥物粉碎、研末用的沖筒、乳缽、鐵碾、粉碎機(jī)和鋼銼等；和藥物包裝用的包裝紙、包裝繩和包裝袋等。一般是教師先講解介紹各種工具及使用方法與注意事項(xiàng)，然后由學(xué)生進(jìn)行操作體驗(yàn)。其中戥秤的認(rèn)識(shí)與操作是重點(diǎn)。粉碎機(jī)不必納入操作以免造成安全事故。

1.2 藥斗的認(rèn)識(shí)及斗譜的編排原則

數(shù)量眾多的不同中藥飲片在藥房是如何陳列？怎樣才能更好和更快地找到處方中的不同藥物？通過藥斗的認(rèn)識(shí)及斗譜編排原則的了解可找到答案，學(xué)生也可通過這個(gè)過程來(lái)學(xué)習(xí)和理解《中藥學(xué)》總論中部分內(nèi)容。

藥斗是中藥飲片存放的容器，是中藥房最重要的組成部分，為多層、多格抽屜式組合柜。品種繁多的中藥飲片在藥斗中的存放有一定的規(guī)律，也即中藥藥斗的“斗譜”。斗譜的編排原則重點(diǎn)是要求滿足便于調(diào)劑和有利于管理。如常用的飲片多放在斗架的中、上層，相須配伍的品種如金銀花與連翹，附子、干姜與肉桂，黃芪、黨參與甘草，山楂與神曲等常放在一個(gè)藥斗內(nèi)。配伍相反的飲片均不放在一起。礦物、化石和貝殼類質(zhì)重的飲片常放斗架的底層；質(zhì)輕、用量大的飲片如燈心草與通草、茵陳與金錢草、薄茶與桑葉等多放在藥架最下層的大藥斗內(nèi)等。貴重藥品和毒性及麻醉中藥均分別有專柜存放和相應(yīng)的特殊管理等。學(xué)生們通過親身感受藥柜和藥斗中的這些中藥的存放，加深了對(duì)中藥配伍內(nèi)容的理解，能感受藥物的質(zhì)地及與用量的關(guān)系等，對(duì)提高有毒物的使用和管理的認(rèn)識(shí)也是很有幫助的。

1.3 中藥飲片的學(xué)習(xí)辨識(shí)及常見假冒中藥的識(shí)別

對(duì)中藥飲片的辨識(shí)有所了解，特別是能識(shí)別某些假冒中藥，是中醫(yī)藥院校學(xué)生應(yīng)當(dāng)了解的知識(shí)。中藥飲片的識(shí)記作為 《中藥學(xué)》課程教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，雖可在課堂教學(xué)中通過老師的多媒體課件進(jìn)行圖片展示，但缺乏直觀和生動(dòng)的認(rèn)識(shí)。除了存在一定的視覺誤差，尤其是無(wú)法體現(xiàn)其質(zhì)感。模擬中藥房中場(chǎng)景教學(xué)法的應(yīng)用能使學(xué)生獲得對(duì)中藥飲片的外觀性狀的最直接的感觀認(rèn)識(shí)。這部分內(nèi)容的進(jìn)行一般可先完成部分章節(jié)的理論學(xué)習(xí)，然后集中對(duì)這些章節(jié)要求掌握的中藥進(jìn)行飲片辨識(shí)。常見假冒中藥的識(shí)別一般安排在課程學(xué)習(xí)接近結(jié)束時(shí)。柜臺(tái)另開辟小區(qū)分別陳列一些常見的假冒中藥，如冬蟲夏草、天麻、蘄蛇、田三七、砂仁等用于區(qū)別。

2 模擬藥房中角色情景的PBL教學(xué)

模擬藥房環(huán)境下角色情景的 《中藥學(xué)》課程學(xué)習(xí)，主要是想通過角色的呈現(xiàn)來(lái)使學(xué)生體會(huì)和理解中藥學(xué)知識(shí)。模擬藥房環(huán)境下角色情景的PBL《中藥學(xué)》課程學(xué)習(xí)，分別設(shè)計(jì)為作為藥店顧客與店員身份進(jìn)行中藥處方的處置，和作為醫(yī)生與病人的身份進(jìn)行臨床小案例的處理兩個(gè)模塊進(jìn)行。

2.1 作為顧客與店員角色處置中藥處方的體驗(yàn)

學(xué)生以每大組分為兩個(gè)小組為一單位，分別扮成藥店店員和顧客的身份，每組有組長(zhǎng)和小組長(zhǎng)各一名。扮演顧客的學(xué)生執(zhí)準(zhǔn)備好的處方去藥房柜臺(tái)購(gòu)藥，扮演店員身份的學(xué)生在柜臺(tái)模擬處方處置，雙方各自完成不同的任務(wù)，執(zhí)處方的小組對(duì)處方進(jìn)行分析。包括：（1）從處方的組成判斷所治病證的大致范圍；（2）處方組成的合理性，即有無(wú)配伍禁忌、各藥的用法、用量是否規(guī)范和正確等。小組長(zhǎng)將討論意見匯總、記錄，然后將交給在柜臺(tái)扮演店員的學(xué)生進(jìn)行處置。店員獲處方后的任務(wù)包括：審方。即對(duì)處方組成有無(wú)配伍禁忌、各藥的用法、用量是否規(guī)范和正確進(jìn)行分析；在藥斗中尋找到處方中各藥，對(duì)各藥的入藥部分、質(zhì)地和性狀有進(jìn)一步學(xué)習(xí)。兩個(gè)小組的任務(wù)完成后再由組長(zhǎng)集合進(jìn)行討論，帶領(lǐng)大家一起學(xué)習(xí)處方中各藥物的性能、功效、應(yīng)用和使用注意、藥物間配伍的目的等。使中藥學(xué)知識(shí)得到進(jìn)一步鞏固和加強(qiáng)。學(xué)習(xí)過程中采用向?qū)Ψ疥愂龅姆绞?，還可讓學(xué)生從另一角度發(fā)現(xiàn)問題。需要注意的是，完成好這一過程，需教師準(zhǔn)備足夠有代表性的處方。也可先布置作業(yè)，由學(xué)生自己組織處方，再進(jìn)行類似的活動(dòng)，能取得更好的效果。

2.2 在臨床小案例處理中學(xué)習(xí)中藥學(xué)知識(shí)及進(jìn)行醫(yī)、患角色體驗(yàn)

傳統(tǒng)的藥房常設(shè)有醫(yī)生坐堂行醫(yī)。在模擬藥房中，可模仿這一情形，編制一些小病例讓學(xué)生參與其中，讓學(xué)生分別通過醫(yī)、患角色的扮演，模仿真實(shí)情景中的病人就診。用動(dòng)態(tài)的表演體會(huì)臨床工作，在臨床小案例處理中學(xué)習(xí)中藥學(xué)知識(shí)，并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)、患角色的體驗(yàn)。

學(xué)生以三人為一組，分別扮演醫(yī)生、病人和藥店人員。每人執(zhí)有不同內(nèi)容的卡片，扮演醫(yī)生和店員者，持分別寫有若干藥物的卡片，扮演病人者持分別寫有不同癥候的卡片。扮演病人者，按照所抽的卡片模仿其中的內(nèi)容；扮演醫(yī)生者，針對(duì)求診病人的述說從卡片中選用某一味（或一組）藥物。然后，扮演醫(yī)生者說出選擇藥物的理由和依據(jù)，扮演店員者分別說出所選用藥物的入藥部位、質(zhì)地、用量、使用注意和常用配伍。活動(dòng)開始時(shí)，采用癥候與對(duì)應(yīng)的藥物有相同編號(hào)的卡片進(jìn)行，以便能較快地定位和適用。后期則可不再有編號(hào)，要求學(xué)生擴(kuò)大思考的范圍來(lái)確定目標(biāo)。對(duì)醫(yī)療類專業(yè)的學(xué)生，可增加一些要求經(jīng)一定辨證后再選擇用藥的案例，如腹瀉癥狀分別出現(xiàn)為脾虛、濕熱、脾腎陽(yáng)虛、久瀉久痢證候類型時(shí)的辯證論治與選擇用藥。扮病人者根據(jù)卡片要求分別扮演脾虛、濕熱等腹瀉的癥候表現(xiàn)。扮醫(yī)生需先進(jìn)行辨證再確定用藥。

模擬環(huán)境下的臨證用藥訓(xùn)練，讓學(xué)生在游戲中完成對(duì)中藥學(xué)知識(shí)的理解和應(yīng)用，讓學(xué)習(xí)的過程變得相對(duì)生動(dòng)和有趣，同時(shí)，也有助于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)如何將理論應(yīng)用于實(shí)踐。

3 討論與建議

實(shí)踐表明，模擬藥房環(huán)境開展PBL教學(xué)，能使《中藥學(xué)》課程的學(xué)習(xí)過程變得更加生動(dòng)和有趣，提升了學(xué)生對(duì)課程的學(xué)習(xí)效果。更重要的是有利于引導(dǎo)學(xué)生將理論實(shí)踐相結(jié)合，深化對(duì)中藥學(xué)知識(shí)的理解和應(yīng)用，使模擬藥房充分發(fā)揮培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)的作用。在時(shí)間和內(nèi)容安排上，以下建議可供參考：

3.1 安排進(jìn)入模擬藥房教學(xué)的時(shí)間結(jié)合教學(xué)進(jìn)度，并進(jìn)行先期的教學(xué)準(zhǔn)備

中藥調(diào)劑工具及斗譜認(rèn)識(shí)可在完成總論部分的課堂教學(xué)后進(jìn)行。此時(shí)將學(xué)生帶入模擬藥房，使其置身于全仿真的藥房場(chǎng)景中，強(qiáng)烈的現(xiàn)場(chǎng)感和直觀感能激起學(xué)生極大的興趣和熱情。

中藥飲片的辨識(shí)一般先完成部分章節(jié)的理論學(xué)習(xí)，然后集中對(duì)這些章節(jié)要求掌握的中藥進(jìn)行飲片辨識(shí)。常見假冒中藥的識(shí)別一般安排在課程學(xué)習(xí)接近結(jié)束時(shí)。

臨床小案例處理學(xué)習(xí)和理解中藥學(xué)知識(shí)，一般宜在教學(xué)的中、后期進(jìn)行?？舍槍?duì)教學(xué)大綱要求，并結(jié)合目前國(guó)家執(zhí)業(yè)中醫(yī)師與執(zhí)業(yè)中藥師考試的題型等進(jìn)行設(shè)計(jì)。具體內(nèi)容，既有針對(duì)某一章、節(jié)所涉及的知識(shí)和代表性的藥物選擇使用，如解表藥，某人發(fā)熱、惡寒、頭身疼痛，宜首選的藥物；瀉下藥，某人大便秘結(jié)，脘腹脹滿，發(fā)熱口渴，宜首選的藥物；也有針對(duì)某一主要癥狀需要辨證論治，需要從不同章節(jié)中選擇用藥的情形。如上述關(guān)于腹瀉的辨證論治。另如針對(duì)嘔吐，中醫(yī)有胃寒、胃熱、濕阻、妊娠反應(yīng)等不同辨證，分別有溫胃止嘔的生姜、吳茱萸，清胃止嘔的蘆根、竹茹，化濕止嘔的藿香、砂仁，和胃安胎止嘔的紫蘇、砂仁等對(duì)分屬于不同章節(jié)藥物的橫向比較。此外，模仿執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試中的A2題型和執(zhí)業(yè)中藥師考試中的B題型編制相關(guān)的小案例也很有必要，可有助于學(xué)生適應(yīng)今后參加相關(guān)執(zhí)業(yè)資格考試。

3.2 教學(xué)內(nèi)容應(yīng)突出不同專業(yè)需求進(jìn)行區(qū)別安排

醫(yī)、藥專業(yè)學(xué)生均有《中藥學(xué)》課程教學(xué)，應(yīng)考慮不同專業(yè)的教學(xué)要求，在內(nèi)容和時(shí)間的安排上有所區(qū)別。如中藥調(diào)劑工具的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療類相關(guān)專業(yè)（如中醫(yī)、中西結(jié)合、護(hù)理等）講解可適當(dāng)?shù)卦敿?xì)些，因這些專業(yè)以介紹中藥為主的課程僅有《中藥學(xué)》與《方劑學(xué)》。而對(duì)中藥學(xué)類專業(yè)的學(xué)生，將有另一些課程如中藥炮制等的學(xué)習(xí)，故介紹可略為簡(jiǎn)略。

中藥飲片的學(xué)習(xí)辨識(shí)及常見假冒中藥的識(shí)別，就《中藥學(xué)》課程學(xué)習(xí)而言主要是增加感性認(rèn)識(shí)，故講解和介紹以性狀鑒別為主。進(jìn)一步詳細(xì)的內(nèi)容需要通過《中藥鑒定學(xué)》課程的學(xué)習(xí)方可完成。

作為店員角色處置中藥處方的學(xué)習(xí)，內(nèi)容與藥學(xué)類專業(yè)學(xué)生的發(fā)展方向和工作內(nèi)容有更多的關(guān)聯(lián)性，尤其適合這些專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行模擬實(shí)踐，包括開展上崗前的強(qiáng)化訓(xùn)練。臨床小案例處理對(duì)醫(yī)療類專業(yè)學(xué)生可重復(fù)進(jìn)行。

總之，模擬藥房環(huán)境下的PBL教學(xué)模式能較好地激發(fā)學(xué)生對(duì)《中藥學(xué)》課程的學(xué)習(xí)熱情和主觀能動(dòng)性，是一種能較好地提升學(xué)生對(duì)《中藥學(xué)》課程學(xué)習(xí)效果的方法和手段。

[1]丁選勝，于 鋒，林 生，等.模擬藥房實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與形式的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(5)：1 022-1 024.

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（本文編輯 禹純順）

The Design and Application of PBL Teaching in the Teaching Process of Chinese Medicine Course Based on Conditions of Simulated Pharmacy

QIU Saihong,WU Yongjun,XIAO Jinren,YU Na,WU Hongjuan,CHENG Zhuang
（School of Pharmacy,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

Chinese Medicine;teaching method;simulated pharmacy;PBL teaching

R282，C42

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.04.014.050.04

2013-12-09

湖南省“十二五”藥學(xué)重點(diǎn)學(xué)科資助；湖南中醫(yī)藥大學(xué)教研項(xiàng)目（2010012）。

邱賽紅，女，教授，主要從事中藥學(xué)教學(xué)及中藥新藥藥理研究。