新疆部分漢族糖代謝異常人群代謝綜合征及血脂譜的分析

趙力敏，李素麗，周忠凱，王新玲*

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830001）

新疆部分漢族糖代謝異常人群代謝綜合征及血脂譜的分析

趙力敏，李素麗，周忠凱，王新玲*

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的 研究新疆部分漢族糖代謝異常人群代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)的患病率及代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目累積對(duì)血脂譜的影響。方法 采用2001年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃第3次報(bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn)（ATPIII）、2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)（CDS）和2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)(IDF)3種不同MS建議診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察新疆部分漢族糖代謝異常人群MS的患病率、3種診斷標(biāo)準(zhǔn)的檢出率差異以及MS組分?jǐn)?shù)目與血脂的相關(guān)性。結(jié)果 ATPIII、CDS、IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)下代謝綜合征的患病率（標(biāo)化患病率）分別為13.07%（8.75%）、31.88%（21.33%）、36.63%（24.52%），3種診斷標(biāo)準(zhǔn)檢出MS患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），且均高于標(biāo)化患病率。相關(guān)性分析提示代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目與總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇水平呈正相關(guān)（P﹤0.05，P﹤0.01），與高密度脂蛋白膽固醇水平呈負(fù)相關(guān)（P﹤0.01）。結(jié)論 新疆部分漢族糖代謝異常人群具有較高的MS患病率；CDS和IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性較高，優(yōu)于ATPIII標(biāo)準(zhǔn)。隨著代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目的增加，血脂異常程度加重。

新疆；漢族；糖代謝異常；代謝綜合征；高脂血癥

代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MS)是以肥胖或超重、胰島素抵抗、糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常、高血壓和血脂異常為主要組成部分的一組臨床癥候群，嚴(yán)重影響人類(lèi)健康。隨著人們生活水平的提高，MS發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。

心血管疾病是世界范圍內(nèi)的首要病死原因［1］，中國(guó)與其他發(fā)展中國(guó)家在近幾十年間呈流行趨勢(shì)［1-2］。預(yù)計(jì)在未來(lái)20年里，中國(guó)心血管疾病的死亡率及發(fā)病率將呈升高趨勢(shì)［3］。更多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到，要預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，合理地分配衛(wèi)生資源，首先必須將 MS這一高危人群篩查出來(lái)［4］。目前針對(duì)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有三種，何種人群適宜何種診斷標(biāo)準(zhǔn)，這一問(wèn)題始終存在較多爭(zhēng)議。新疆居民特點(diǎn)為大雜居、小聚居，漢民族為三大民族之一，多個(gè)研究顯示，新疆的漢族在 MS發(fā)病方面具有自身特點(diǎn)。本研究篩選新疆部分漢族糖代謝異常人群，分別采用2001年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃第三次報(bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn)（ATPIII）、2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)（CDS）和2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)(IDF)，對(duì) MS檢出率及其各組分患病情況進(jìn)行分析，比較 3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該人群診斷的一致性，并研究代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目累積對(duì)血脂譜的影響，旨在了解新疆部分漢族糖代謝異常人群MS流行病學(xué)情況，探討目前常用的3種診斷標(biāo)準(zhǔn)的篩檢一致性和人群適宜性，同時(shí)分析糖代謝異常人群代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目與血脂的相關(guān)性，為進(jìn)一步開(kāi)展有針對(duì)性的健康教育及臨床干預(yù)提供依據(jù)，亦為今后修訂或制定MS診斷標(biāo)準(zhǔn)提供必要的循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

抽樣調(diào)查新疆和田地區(qū)及周邊縣與鄉(xiāng)、哈巴河縣與鄉(xiāng)、烏魯木齊市八鋼社區(qū)的常住漢族居民共計(jì)2 196人，年齡20～74歲，其中男性1 074人，女性1 122人，職業(yè)包括政府機(jī)關(guān)工作人員、公安干警、教師、工人、農(nóng)牧民、自由職業(yè)者及家務(wù)勞動(dòng)者。應(yīng)查 2 250人，實(shí)際調(diào)查 2 196人，應(yīng)答率為97.60%。從中篩選出糖代謝異常（既往為2型糖尿病患者、本次行OGTT實(shí)驗(yàn)空腹血糖≥5.6 mmol/L、糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L）505人，其中男性221人，女性284人。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、妊娠婦女和1型糖尿病患者；問(wèn)卷資料不全及體檢資料不全受試者；20歲以下及74歲以上受試者。

1.3 調(diào)查內(nèi)容與方法

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查 采用統(tǒng)一的調(diào)查表 (楊文英教授牽頭全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查表之新疆地區(qū))，獲得有關(guān)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征信息。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)糖尿病、高血壓、高血脂等疾病史及服藥史，女性個(gè)體是否患有妊娠糖尿病。

1.3.2 體格檢查 測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍和血壓值（血壓測(cè)量2次，每次間隔5 min，計(jì)算平均值）等。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 抽取隔夜空腹血 （禁食10 h后）5 mL，用于檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，于采血后2 h之內(nèi)測(cè)定完畢。血糖測(cè)定標(biāo)本收集采用草酸鉀-氟化鈉抗凝試管，采用葡萄糖氧化酶法(全自動(dòng)生化分析儀)。TC、TG、HDL-C、LDL-C由專(zhuān)人使用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.4 MS診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 IDF（2005年）標(biāo)準(zhǔn)[5]以中心性肥胖（腰圍：男性≥90 cm、女性≥80 cm）為基本條件，合并以下4項(xiàng)中任意2項(xiàng)：（1）TG＞1.7 mmol/L或已經(jīng)接受相應(yīng)治療；（2）HDL-C水平降低： 男性＜1.03 mmol/L、女性＜1.29 mmol/L或已經(jīng)接受相應(yīng)治療；（3）血壓升高：收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓≥85 mm Hg或已接受相應(yīng)治療或之前明確診斷為高血壓患者；（4）空腹血糖升高≥5.6 mmol/L或已接受相應(yīng)治療或此前明確診斷為 2型糖尿病。

1.4.2 CDS(2004年)標(biāo)準(zhǔn)[6]具備以下4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部者：（1）超重和(或)肥胖：體質(zhì)量指數(shù)≥25.0；（2）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol／L和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol／L和(或)已確診為糖尿病并治療者；（3）高血壓：收縮壓／舒張壓≥140／90 mm Hg和(或)已確認(rèn)為高血壓并治療者；（4）血脂紊亂：空腹血TG≥1.7 mmol／L和 (或)空腹血HDL-C＜0.9 mmol／L(男)、＜1.0 mmol／L(女)。

1.4.3 ATPIII（2001年）標(biāo)準(zhǔn)[7]符合以下3項(xiàng)以上者：（1）中心性肥胖：腰圍男＞104 cm、女性＞88 cm；（2）高TG血癥：≥1.7 mmol/L；（3）血HDL-C降低：男性＜1.04 mmol/L、女性＜1.30 mmol/L；（4）高血壓≥130/85 mm Hg；（5）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L。

1.5 標(biāo)準(zhǔn)化患病率

以2006年版的《新疆統(tǒng)計(jì)年鑒》中新疆2005年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化患病率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。多個(gè)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差比較采用方差分析；3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)檢出率的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種診斷標(biāo)準(zhǔn)檢出MS患病率的比較

ATPIII、CDS、IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS患病率（標(biāo)化患病率）分別為13.07%（8.75%），31.88%（21.33%），36.63%（24.52%）；其中男、女性患病率分別為11.76%、14.08%，36.65%、28.17%，30.32%、41.55%。3種診斷標(biāo)準(zhǔn)檢出MS患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01），且均高于標(biāo)化患病率。其中IDF標(biāo)準(zhǔn)、CDS標(biāo)準(zhǔn)與ATPIII標(biāo)準(zhǔn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P﹤0.01），IDF標(biāo)準(zhǔn)與CDS標(biāo)準(zhǔn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。提示IDF標(biāo)準(zhǔn)和CDS標(biāo)準(zhǔn)敏感性較高，優(yōu)于ATPIII標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 3種診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS各組分的構(gòu)成比

ATPIII及CDS標(biāo)準(zhǔn)最常見(jiàn)的代謝異常均為單純糖代謝異常，IDF則為糖代謝異常+血脂異常+肥胖+高血壓。見(jiàn)表1。

表1 3種診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS組分的構(gòu)成比 （%，n=505）

2.3 代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目與血脂的關(guān)系

隨著代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目的增加，ATPII及CDS標(biāo)準(zhǔn)下，HDL-C水平下降 （P﹤0.05，P﹤0.01），TG和LDL-C水平升高 （P﹤0.01），TC變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P﹥0.05）；IDF標(biāo)準(zhǔn)下，HDL-C水平下降（P﹤0.01），TC、TG及LDL-C水平升高 （P﹤0.05，P﹤0.01）。相關(guān)性分析提示代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目與TC、TG及LDL-C水平呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表2-4。

表2 MS組分?jǐn)?shù)目與血脂的相關(guān)性分析（ATPIII）（±s，mmol/L）

表2 MS組分?jǐn)?shù)目與血脂的相關(guān)性分析（ATPIII）（±s，mmol/L）

組分?jǐn)?shù)目單純糖代謝異常合并1個(gè)組分合并2個(gè)組分合并3個(gè)組分r值P值n 141 197 141 26 TC 4.938±1.092 5.157±0.948 5.324±1.109 5.191±1.115 0.137 0.063 TG 1.032±0.367 1.853±2.038 2.503±1.189 2.740±1.122 0.587 0.000 HDL-C 1.441±0.161 1.428±0.316 1.362±0.236 1.333±0.141 -0.182 0.010 LDL-C 2.916±0.717 3.210±0.902 3.405±1.088 3.456±1.322 0.259 0.000

表3 MS組分?jǐn)?shù)目與血脂的相關(guān)性分析（CDS）（±s，mmol/L）

表3 MS組分?jǐn)?shù)目與血脂的相關(guān)性分析（CDS）（±s，mmol/L）

組分?jǐn)?shù)目單純糖代謝異常合并1個(gè)組分合并2個(gè)組分合并3個(gè)組分r值P值n 132 126 152 95 TC 4.879±0.962 5.134±1.008 5.055±0.945 5.250±0.967 0.119 0.053 TG 0.976±0.364 1.637±1.577 2.094±1.398 3.053±1.953 0.641 0.000 HDL-C 1.454±0.212 1.422±0.236 1.366±0.291 1.381±0.346 -0.182 0.000 LDL-C 2.882±0.673 3.208±0.764 3.345±0.856 3.578±1.319 0.305 0.000

表4 MS組分?jǐn)?shù)目與血脂的相關(guān)性分析（IDF）（±s，mmol/L）

表4 MS組分?jǐn)?shù)目與血脂的相關(guān)性分析（IDF）（±s，mmol/L）

組分?jǐn)?shù)目單純糖代謝異常合并1個(gè)組分合并2個(gè)組分合并3個(gè)組分r值P值n 0 107 230 168 TC 0 4.812±1.103 5.197±1.099 5.224±1.074 0.145 0.026 TG 0 1.124±0.352 1.674±1.288 2.863±1.380 0.620 0.000 HDL-C 0 1.461±0.229 1.370±0.314 1.337±0.250 -0.186 0.004 LDL-C 0 2.882±0.608 3.318±0.842 3.535±1.113 0.340 0.000

3 討論

有研究表明，MS的患病率在各種族之間各有不同[8]，白種人MS標(biāo)化率為23.8%，黑種人MS標(biāo)化率為21.6%，依據(jù)NCEP-ATPIII標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)地區(qū)年齡標(biāo)化后患病率為男性9.8%，女性17.8%[9]。在Philip等[10]報(bào)告的關(guān)于亞洲地區(qū)25～74歲非糖尿病人群調(diào)查中，MS患病率以印度為最高（男性13.2%，女性16.5%）。本次研究結(jié)果提示，無(wú)論使用哪種診斷標(biāo)準(zhǔn)，新疆部分漢族糖代謝異常患者均有較高M(jìn)S患病率。Elisabet W等[11]研究提出：在男性中，多種食物和飲料的膳食結(jié)構(gòu)與高血糖、中心性肥胖呈正相關(guān)；在女性中，以白面包為主的膳食結(jié)構(gòu)與高胰島素血癥呈正相關(guān)。Draheim 等[12]對(duì)145名有智力障礙的成年人的研究后，提示運(yùn)動(dòng)少、高脂飲食增加了MS的危險(xiǎn)。新疆地處我國(guó)西北部，飲食結(jié)構(gòu)中，面食種類(lèi)豐富，加之常住在新疆的漢族居民，因受到當(dāng)?shù)鼐S吾爾族、哈薩克族居民飲食特點(diǎn)的影響，較我國(guó)內(nèi)地省份漢族更加喜食肉類(lèi)，而這種飲食特點(diǎn)可能與其高M(jìn)S患病率有關(guān)。

眾所周知，MS的基礎(chǔ)是胰島素抵抗（IR），Haffner等[13]報(bào)告對(duì)479例三種族（包括非洲裔、西班牙裔及非西班牙裔白種人）的美國(guó)T2DM患者進(jìn)行胰島素敏感性檢測(cè)，IR者占92%。另有多個(gè)研究提示，糖代謝異常人群中普遍存在IR。得出較高M(jìn)S患病率，考慮也與篩選對(duì)象為糖代謝異常人群有關(guān)。同時(shí)，這也進(jìn)一步證實(shí)了糖代謝異常人群有更高的MS患病率。

在MS患者中普遍存在血脂紊亂，血脂紊亂導(dǎo)致MS的發(fā)生，并增加了發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)[14]。對(duì)血脂組分的分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)論使用哪種診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果均提示代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目與血脂異常程度呈正相關(guān)，隨著代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目的增加，血脂紊亂程度越高，其中IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)下，代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目累積對(duì)TC的影響也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，能更全面地闡述代謝綜合征與血脂異常的關(guān)系。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)達(dá)成共識(shí)，MS危險(xiǎn)因素的重要性依次如下：腹型肥胖及運(yùn)動(dòng)減少、血脂紊亂、高血壓、血糖調(diào)節(jié)受損或胰島素抵抗、低度炎癥反應(yīng)和前血栓狀態(tài)，其中腹型肥胖和血脂紊亂被認(rèn)為是MS成分中最重要的危險(xiǎn)因素。發(fā)現(xiàn)IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)下，最常見(jiàn)的代謝異常組合，包括了血脂異常及腹型肥胖。還有報(bào)道稱(chēng)，MS的組分構(gòu)成有種族和地區(qū)差異，國(guó)外最常見(jiàn)的MS組合為腹型肥胖、血脂紊亂和高血壓，國(guó)內(nèi)則報(bào)道高血糖、中心性肥胖和血脂紊亂或高血壓最為常見(jiàn)[15]。本研究中，使用IDF標(biāo)準(zhǔn)檢出最常見(jiàn)的代謝異常組合也為糖代謝異常+高血壓+血脂異常+肥胖，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道吻合。

本研究表明，新疆部分漢族糖代謝異常人群具有較高M(jìn)S患病率；通過(guò)不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的檢出率差異以及代謝綜合征組分?jǐn)?shù)目累積對(duì)血脂譜的影響的分析，提示在新疆地區(qū)，IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)于ATPIII和CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于樣本數(shù)量和地域比較局限，還需擴(kuò)大樣本量及地域進(jìn)一步研究。

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（本文編輯 馬 薇）

Analysis on Blood Lipid Profile with the Han People with Abnormal Glucose Metabolism in Xinjiang Province by Difference Diagnostic Criteria for Metabolic Syndrome

ZHAO Limin,LI Suli,ZHOU Zhongkai,WANG Xinling*
(Department of Endocrionlogy,People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi, Xinjiang 830011,China)

Objective To study the prevalence of metabolic syndrome(MS)with the Uyghur people with abnormal glucose metabolism in Xinjiang province according to three different diagnostic criteria and effects of accumulation of MS components on blood lipid profile.MethodsComponentsofMS and blood 1ipid profile were observed afterCluster randomized sampling method for selecting,analyzed using recommended diagnostic criteria by the National Cholesterol Education Program-Adult treatment Panel III(NCEP-ATP III,2001),the Chinese Diabetes Society under Chinese Medical Association(CDS,2004)and the International Diabetes Federation(IDF,2005).Results Prevalence rate of MS was 13.07% (8.75%),31.88%(21.33%),36.63% (24.52%)with the criteria by NCEP-ATP III,CDS and IDF,respectively. The high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) decreased, and size of low density lipoprotein cholesterol in the ATPIII(2001),CDS (2004)and IDF (2005).Conclusion The incidence of MS was high.There was no difference between three criterias in hypedipidemia.

Xinjiang;metabolic syndrome;abnormal glucosemetabolism;hypedipidemia

R587.1，R589.2

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2014.04.010.032.04

2013-11-08

趙力敏，女，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌相關(guān)疾病臨床研究。

*王新玲，女，主任醫(yī)師，E-mail：wangxinling@medimail.com.cn。