超聲對(duì)小兒先天性幽門(mén)狹窄及痙攣的鑒別診斷價(jià)值

姬紅麗

[摘要] 目的 探討超聲對(duì)先天性肥厚性幽門(mén)狹窄和幽門(mén)痙攣的鑒別診斷價(jià)值。 方法 對(duì)本院已確診為幽門(mén)狹窄的17例患兒（A組）采用超聲技術(shù)測(cè)量其幽門(mén)管長(zhǎng)度以及肌層厚度，同時(shí)與17例幽門(mén)痙攣患兒（B組）及17例正常嬰兒的幽門(mén)管長(zhǎng)度以及肌層厚度進(jìn)行比較。 結(jié)果 A組的幽門(mén)管平均長(zhǎng)度為（17.29±0.64） mm，幽門(mén)管環(huán)肌平均厚度為（5.31±0.16） mm；B組的幽門(mén)管平均長(zhǎng)度為（12.94±0.67） mm，幽門(mén)管環(huán)肌平均厚度為（3.49±0.08） mm；對(duì)照組的幽門(mén)管平均長(zhǎng)度為（11.25±0.64） mm，幽門(mén)管環(huán)肌平均厚度為（2.23±0.13） mm。A組的幽門(mén)管平均長(zhǎng)度及幽門(mén)管環(huán)肌平均厚度均高于B組及對(duì)照組，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而B(niǎo)組與對(duì)照組在幽門(mén)管平均長(zhǎng)度及幽門(mén)管環(huán)肌平均厚度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 超聲檢查可以準(zhǔn)確把握嬰兒的幽門(mén)管長(zhǎng)度及幽門(mén)管環(huán)肌厚度，對(duì)幽門(mén)狹窄及痙攣的鑒別診斷有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 超聲診斷；幽門(mén)狹窄；幽門(mén)痙攣

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（a）-0112-02

[Abstract] Objective To explore the differential diagnosis value of pediatric congenital pyloric stenosis and spasm by ultrasound. Methods 17 patients has been diagnosed of pyloric stenosis （group A） in our hospital，the helicobacter tube length and muscle layer thickness were measured by ultrasonic technology，and compared with 17 cases of pyloric spasm （group B） and 17 cases of normal infant children. Results The average length of tube was （17.29 ± 0.64） mm and pyloric ring muscle thickness was （5.31±0.16） mm in group A.The average length of tube was （12.94±0.67） mm and pyloric ring muscle thickness was （3.49±0.08） mm in group B.The average length of tube was （11.25±0.64） mm and pyloric ring muscle thickness was （2.23±0.13） mm in control group.The average length of pyloric tube pipe and circular muscle thickness of group A were higher than that of group B and control group respectively，and each group has significant difference （P<0.05），while group B and the control group showed no statistical significance （P>0.05） in the average length of pyloric tube and thickness of pyloric ring muscle. Conclusion Ultrasound can accurately measure the length of tube and the ring muscle thickness of pyloric for baby，which has important significance in the differential diagnosis for pyloric stenosis and spasm

[Key words] Ultrasound diagnosis；Pyloric stenosis；Pyloric spasm

先天性幽門(mén)狹窄是一種較為常見(jiàn)的嬰兒外科疾病，大多數(shù)嬰兒表現(xiàn)為幽門(mén)括約肌增生，并形成硬質(zhì)的紡錘狀腫塊。不良增生可擠壓幽門(mén)管，使幽門(mén)管異常狹窄[1]。胃壁神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)變異是引起幽門(mén)狹窄的主要原因，且該病具有一定的遺傳性。先天性幽門(mén)狹窄的診斷易與幽門(mén)痙攣相混淆，從而造成誤診[2]。近年來(lái)本院采用超聲對(duì)先天性幽門(mén)狹窄以及幽門(mén)痙攣進(jìn)行鑒別診斷，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月～2013年12月已確診為幽門(mén)狹窄的17例患兒作為A組，其中男14例，女3例，年齡20～91 d，平均（41.3±2.3） d；另取17例幽門(mén)痙攣患兒作為B組，其中男13例，女4例，年齡1～95 d，平均（40.3±1.8） d；取17例正常嬰兒作為對(duì)照組，其中男12例，女5例，年齡10～86 d，平均（39.7±1.7） d。3組患兒的年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

使用GE Logic 7彩色超聲診斷儀，頻率為3～7 MHz，患兒禁食3 h左右以便確定有無(wú)胃潴留，同時(shí)禁食時(shí)間不宜太長(zhǎng)，否則嬰兒的饑餓哭鬧不利于檢查的進(jìn)行。采用消化道液體充盈法對(duì)嬰兒進(jìn)行檢查，取左側(cè)臥位，探頭置于腹部偏左側(cè)，檢測(cè)液體能夠完全充實(shí)嬰兒胃部后，根據(jù)液體移動(dòng)情況判斷幽門(mén)管的內(nèi)徑以及厚度的變化，測(cè)量幽門(mén)管長(zhǎng)度及肌層厚度，并對(duì)3組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 14.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患兒的幽門(mén)管長(zhǎng)度及幽門(mén)管環(huán)肌厚度均高于B組及對(duì)照組，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而B(niǎo)組與對(duì)照組在幽門(mén)管長(zhǎng)度以及幽門(mén)管環(huán)肌厚度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

先天性幽門(mén)狹窄是較為常見(jiàn)的嬰兒外科病癥，但整體發(fā)病率不高，我國(guó)的發(fā)病率<0.25‰[3]。先天性幽門(mén)狹窄患兒在出生0.5～1個(gè)月時(shí)會(huì)出現(xiàn)較為頻繁的嘔吐，甚至威脅生命，嬰兒的腹部可以發(fā)現(xiàn)較為明顯的腫塊[4]。

新生兒幽門(mén)痙攣的主要臨床表現(xiàn)為間隔性嘔吐，與幽門(mén)狹窄的癥狀較為相似。從聲像圖表達(dá)來(lái)看兩者之間并沒(méi)有十分明顯的差別，但是在動(dòng)態(tài)觀(guān)察中可以發(fā)現(xiàn)幽門(mén)痙攣時(shí)幽門(mén)可呈開(kāi)放狀態(tài)[5]。先天性幽門(mén)狹窄主要采用相關(guān)藥物進(jìn)行治療，服藥一段時(shí)間后患兒的嘔吐癥狀可得到緩解。幽門(mén)痙攣和幽門(mén)狹窄由于癥狀極為相似，直接鑒別很容易出現(xiàn)誤診[6]，胃腸透視對(duì)上述病癥的診斷鑒別效果較好，但是在進(jìn)行診斷的過(guò)程中需要給予鋇餐，則使得患兒的嘔吐癥狀進(jìn)一步加重，且有可能引發(fā)肺炎，同時(shí)其可給患兒帶來(lái)一定的放射性損傷[7]。

在對(duì)幽門(mén)肥厚的檢查過(guò)程中，以往主要通過(guò)測(cè)定管壁厚度、幽門(mén)長(zhǎng)度及幽門(mén)橫徑來(lái)進(jìn)行綜合性判定，但在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)管壁厚度的精確度較高，其特異性水平較高，更加利于進(jìn)行診斷[8]。

本研究結(jié)果顯示，A組患兒的幽門(mén)管長(zhǎng)度、幽門(mén)管環(huán)肌厚度明顯高于B組及對(duì)照組，而對(duì)照組與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此在實(shí)際診斷過(guò)程中可以將幽門(mén)管長(zhǎng)度及幽門(mén)管環(huán)肌厚度作為診斷依據(jù)，這也體現(xiàn)了超聲對(duì)先天性幽門(mén)狹窄及痙攣的鑒別診斷價(jià)值。幽門(mén)痙攣聲像圖酷似幽門(mén)狹窄，但觀(guān)察數(shù)分鐘后發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)管回聲可由異常變?yōu)檎＃虼擞拈T(mén)的形態(tài)可變性為兩者可靠的區(qū)分指征[5，9]。不僅要對(duì)超聲影像進(jìn)行準(zhǔn)確把握，還應(yīng)對(duì)胃內(nèi)液體流向及形態(tài)變化進(jìn)行具體觀(guān)察，診斷才能更為準(zhǔn)確。

綜上所述，超聲檢查可以準(zhǔn)確測(cè)量嬰兒的幽門(mén)管長(zhǎng)度及幽門(mén)管環(huán)肌厚度，對(duì)幽門(mén)狹窄及痙攣的鑒別診斷有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程昱，李松年.高頻超聲對(duì)先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的診斷（附20例分析）[J].淮海醫(yī)藥，2010，14（5）：147-149.

[2] 王培忠，張文波，劉志輝.超聲診斷先天性幽門(mén)肥厚性狹窄的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（11）：231-233.

[3] 于威，朱芳芳，甘娜.變頻超聲診斷小兒先天性肥厚性幽門(mén)狹窄分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13（6）：255-256.

[4] 姜知任，胡春榮，賈洪升.高頻超聲對(duì)先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（7）：321-322.

[5] 劉玉玉，郜新春，張淑華.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄高頻超聲診斷價(jià)值[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，15（2）：367-369.

[6] 鞠麗娟，王莉，孟小慧.超聲對(duì)嬰兒先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的診斷價(jià)值[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，19（8）：422-433.

[7] 饒海冰，翟玉霞，郭岳霖.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的超聲診斷研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，14（9）：413-416.

[8] 李品仙，方葦，林金海.高頻超聲對(duì)先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的臨床診斷價(jià)值（附22例分析）[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，17（20）：614-615.

[9] 王巖，劉海飛，丁雪麗，等.超聲對(duì)先天性肥厚性幽門(mén)狹窄和幽門(mén)痙攣的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2009， 10（1）：55-57.

（收稿日期：2014-01-13 本文編輯：林利利）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 14.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患兒的幽門(mén)管長(zhǎng)度及幽門(mén)管環(huán)肌厚度均高于B組及對(duì)照組，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而B(niǎo)組與對(duì)照組在幽門(mén)管長(zhǎng)度以及幽門(mén)管環(huán)肌厚度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

先天性幽門(mén)狹窄是較為常見(jiàn)的嬰兒外科病癥，但整體發(fā)病率不高，我國(guó)的發(fā)病率<0.25‰[3]。先天性幽門(mén)狹窄患兒在出生0.5～1個(gè)月時(shí)會(huì)出現(xiàn)較為頻繁的嘔吐，甚至威脅生命，嬰兒的腹部可以發(fā)現(xiàn)較為明顯的腫塊[4]。

新生兒幽門(mén)痙攣的主要臨床表現(xiàn)為間隔性嘔吐，與幽門(mén)狹窄的癥狀較為相似。從聲像圖表達(dá)來(lái)看兩者之間并沒(méi)有十分明顯的差別，但是在動(dòng)態(tài)觀(guān)察中可以發(fā)現(xiàn)幽門(mén)痙攣時(shí)幽門(mén)可呈開(kāi)放狀態(tài)[5]。先天性幽門(mén)狹窄主要采用相關(guān)藥物進(jìn)行治療，服藥一段時(shí)間后患兒的嘔吐癥狀可得到緩解。幽門(mén)痙攣和幽門(mén)狹窄由于癥狀極為相似，直接鑒別很容易出現(xiàn)誤診[6]，胃腸透視對(duì)上述病癥的診斷鑒別效果較好，但是在進(jìn)行診斷的過(guò)程中需要給予鋇餐，則使得患兒的嘔吐癥狀進(jìn)一步加重，且有可能引發(fā)肺炎，同時(shí)其可給患兒帶來(lái)一定的放射性損傷[7]。

在對(duì)幽門(mén)肥厚的檢查過(guò)程中，以往主要通過(guò)測(cè)定管壁厚度、幽門(mén)長(zhǎng)度及幽門(mén)橫徑來(lái)進(jìn)行綜合性判定，但在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)管壁厚度的精確度較高，其特異性水平較高，更加利于進(jìn)行診斷[8]。

本研究結(jié)果顯示，A組患兒的幽門(mén)管長(zhǎng)度、幽門(mén)管環(huán)肌厚度明顯高于B組及對(duì)照組，而對(duì)照組與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此在實(shí)際診斷過(guò)程中可以將幽門(mén)管長(zhǎng)度及幽門(mén)管環(huán)肌厚度作為診斷依據(jù)，這也體現(xiàn)了超聲對(duì)先天性幽門(mén)狹窄及痙攣的鑒別診斷價(jià)值。幽門(mén)痙攣聲像圖酷似幽門(mén)狹窄，但觀(guān)察數(shù)分鐘后發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)管回聲可由異常變?yōu)檎?，因此幽門(mén)的形態(tài)可變性為兩者可靠的區(qū)分指征[5，9]。不僅要對(duì)超聲影像進(jìn)行準(zhǔn)確把握，還應(yīng)對(duì)胃內(nèi)液體流向及形態(tài)變化進(jìn)行具體觀(guān)察，診斷才能更為準(zhǔn)確。

綜上所述，超聲檢查可以準(zhǔn)確測(cè)量嬰兒的幽門(mén)管長(zhǎng)度及幽門(mén)管環(huán)肌厚度，對(duì)幽門(mén)狹窄及痙攣的鑒別診斷有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程昱，李松年.高頻超聲對(duì)先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的診斷（附20例分析）[J].淮海醫(yī)藥，2010，14（5）：147-149.

[2] 王培忠，張文波，劉志輝.超聲診斷先天性幽門(mén)肥厚性狹窄的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（11）：231-233.

[3] 于威，朱芳芳，甘娜.變頻超聲診斷小兒先天性肥厚性幽門(mén)狹窄分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13（6）：255-256.

[4] 姜知任，胡春榮，賈洪升.高頻超聲對(duì)先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（7）：321-322.

[5] 劉玉玉，郜新春，張淑華.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄高頻超聲診斷價(jià)值[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，15（2）：367-369.

[6] 鞠麗娟，王莉，孟小慧.超聲對(duì)嬰兒先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的診斷價(jià)值[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，19（8）：422-433.

[7] 饒海冰，翟玉霞，郭岳霖.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的超聲診斷研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，14（9）：413-416.

[8] 李品仙，方葦，林金海.高頻超聲對(duì)先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的臨床診斷價(jià)值（附22例分析）[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，17（20）：614-615.

[9] 王巖，劉海飛，丁雪麗，等.超聲對(duì)先天性肥厚性幽門(mén)狹窄和幽門(mén)痙攣的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2009， 10（1）：55-57.

（收稿日期：2014-01-13 本文編輯：林利利）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 14.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患兒的幽門(mén)管長(zhǎng)度及幽門(mén)管環(huán)肌厚度均高于B組及對(duì)照組，各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而B(niǎo)組與對(duì)照組在幽門(mén)管長(zhǎng)度以及幽門(mén)管環(huán)肌厚度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

先天性幽門(mén)狹窄是較為常見(jiàn)的嬰兒外科病癥，但整體發(fā)病率不高，我國(guó)的發(fā)病率<0.25‰[3]。先天性幽門(mén)狹窄患兒在出生0.5～1個(gè)月時(shí)會(huì)出現(xiàn)較為頻繁的嘔吐，甚至威脅生命，嬰兒的腹部可以發(fā)現(xiàn)較為明顯的腫塊[4]。

新生兒幽門(mén)痙攣的主要臨床表現(xiàn)為間隔性嘔吐，與幽門(mén)狹窄的癥狀較為相似。從聲像圖表達(dá)來(lái)看兩者之間并沒(méi)有十分明顯的差別，但是在動(dòng)態(tài)觀(guān)察中可以發(fā)現(xiàn)幽門(mén)痙攣時(shí)幽門(mén)可呈開(kāi)放狀態(tài)[5]。先天性幽門(mén)狹窄主要采用相關(guān)藥物進(jìn)行治療，服藥一段時(shí)間后患兒的嘔吐癥狀可得到緩解。幽門(mén)痙攣和幽門(mén)狹窄由于癥狀極為相似，直接鑒別很容易出現(xiàn)誤診[6]，胃腸透視對(duì)上述病癥的診斷鑒別效果較好，但是在進(jìn)行診斷的過(guò)程中需要給予鋇餐，則使得患兒的嘔吐癥狀進(jìn)一步加重，且有可能引發(fā)肺炎，同時(shí)其可給患兒帶來(lái)一定的放射性損傷[7]。

在對(duì)幽門(mén)肥厚的檢查過(guò)程中，以往主要通過(guò)測(cè)定管壁厚度、幽門(mén)長(zhǎng)度及幽門(mén)橫徑來(lái)進(jìn)行綜合性判定，但在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)管壁厚度的精確度較高，其特異性水平較高，更加利于進(jìn)行診斷[8]。

本研究結(jié)果顯示，A組患兒的幽門(mén)管長(zhǎng)度、幽門(mén)管環(huán)肌厚度明顯高于B組及對(duì)照組，而對(duì)照組與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此在實(shí)際診斷過(guò)程中可以將幽門(mén)管長(zhǎng)度及幽門(mén)管環(huán)肌厚度作為診斷依據(jù)，這也體現(xiàn)了超聲對(duì)先天性幽門(mén)狹窄及痙攣的鑒別診斷價(jià)值。幽門(mén)痙攣聲像圖酷似幽門(mén)狹窄，但觀(guān)察數(shù)分鐘后發(fā)現(xiàn)，幽門(mén)管回聲可由異常變?yōu)檎?，因此幽門(mén)的形態(tài)可變性為兩者可靠的區(qū)分指征[5，9]。不僅要對(duì)超聲影像進(jìn)行準(zhǔn)確把握，還應(yīng)對(duì)胃內(nèi)液體流向及形態(tài)變化進(jìn)行具體觀(guān)察，診斷才能更為準(zhǔn)確。

綜上所述，超聲檢查可以準(zhǔn)確測(cè)量嬰兒的幽門(mén)管長(zhǎng)度及幽門(mén)管環(huán)肌厚度，對(duì)幽門(mén)狹窄及痙攣的鑒別診斷有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 程昱，李松年.高頻超聲對(duì)先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的診斷（附20例分析）[J].淮海醫(yī)藥，2010，14（5）：147-149.

[2] 王培忠，張文波，劉志輝.超聲診斷先天性幽門(mén)肥厚性狹窄的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（11）：231-233.

[3] 于威，朱芳芳，甘娜.變頻超聲診斷小兒先天性肥厚性幽門(mén)狹窄分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，13（6）：255-256.

[4] 姜知任，胡春榮，賈洪升.高頻超聲對(duì)先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（7）：321-322.

[5] 劉玉玉，郜新春，張淑華.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄高頻超聲診斷價(jià)值[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，15（2）：367-369.

[6] 鞠麗娟，王莉，孟小慧.超聲對(duì)嬰兒先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的診斷價(jià)值[J].新疆醫(yī)學(xué)，2010，19（8）：422-433.

[7] 饒海冰，翟玉霞，郭岳霖.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的超聲診斷研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，14（9）：413-416.

[8] 李品仙，方葦，林金海.高頻超聲對(duì)先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的臨床診斷價(jià)值（附22例分析）[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，17（20）：614-615.

[9] 王巖，劉海飛，丁雪麗，等.超聲對(duì)先天性肥厚性幽門(mén)狹窄和幽門(mén)痙攣的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)，2009， 10（1）：55-57.

（收稿日期：2014-01-13 本文編輯：林利利）