系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對老年慢性支氣管哮喘患者的臨床價值探究

王玉欣　耿銘珍　呂金利

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對老年慢性支氣管哮喘患者的臨床應(yīng)用價值。 方法 選取2012年3月～2013年3月102例老年慢性支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為觀察組（51例）和對照組（51例），觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，比較兩組患者的焦慮程度及滿意度。 結(jié)果 觀察組患者的焦慮程度明顯低于對照組；觀察組滿意率為98.04%，對照組滿意率為80.39%，觀察組患者滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)化護(hù)理具有一定的臨床價值，該措施對老年慢性支氣管哮喘患者的治療與恢復(fù)具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；系統(tǒng)化護(hù)理；臨床價值

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）04（a）-0134-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of the systematic nursing intervention in the treatment of elderly patients with chronic bronchial asthma. Methods 102 elderly cases with chronic bronchial asthma were selected from March 2012 to March 2013，they were randomly divided into the observation group （51 cases） and the control group （51 cases）.The observation group adopted the systematic nursing intervention measures，and the control group used the traditional nursing methods.Then the anxiety level and satisfaction of two groups of patients were compared. Results The level of anxiety of patients in the observation group was significantly lower than that of the control group，the rate of satisfaction in the observation group was up to 98.04%，and the control group was 80.39%，the satisfaction was much higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Systematic nursing is of important clinical value，and it is of great significance for the treatment and recovery of elderly patients with chronic bronchial asthma.

[Key words] Bronchus asthma；Systematic nursing；Clinical value

支氣管哮喘的發(fā)生由多種細(xì)胞參與，如中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等，其屬于慢性炎癥性疾病的一種，是呼吸系統(tǒng)疾病。疾病進(jìn)展又可并發(fā)肺氣腫、肺動脈高壓及右心肥大，嚴(yán)重影響勞動力和健康[1]。慢性支氣管哮喘多發(fā)生在老年群體，隨著年齡增長，發(fā)病率遞增，50歲以上人群的患病率高達(dá)15%或更多[2]；本病嚴(yán)重危害老年人的身體健康。本研究對老年慢性支氣管哮喘患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，以探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在老年慢性支氣管哮喘中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年3月收治的102例老年慢性支氣管哮喘患者為研究對象，其中，男性71例，女性31例；年齡51～86歲，平均（68.5±7.3）歲；病程4～25年。將102例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各51例。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

102例患者首先要做好感染控制，然后根據(jù)患者不同的特征進(jìn)行對癥治療。對于臨床緩解期的患者，要求其加強(qiáng)身體鍛煉，進(jìn)一步增強(qiáng)體質(zhì)；為了預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，要注意避免疾病誘發(fā)因素的產(chǎn)生。另外，治療期間，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式。觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理，系統(tǒng)化護(hù)理措施具體如下。

1.2.1病室環(huán)境 病房保持清潔干凈，保證室內(nèi)空氣新鮮和溫濕度，定時通風(fēng)。為了避免室內(nèi)存在刺激性氣味，禁止擺放花草；室內(nèi)清潔時要避免塵土飛揚(yáng)，避免誘發(fā)因素的產(chǎn)生。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)了解患者咳嗽、咳痰發(fā)作的原因，密切觀察患者的生命體征，如呼吸、脈搏、體溫等。對高溫者（>39℃）要及時給予降溫處理。為了降低痰液的黏稠度，醫(yī)護(hù)人員要估算患者的水分補(bǔ)充量，及時補(bǔ)充水分，以便于痰液排出。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)有重要意義?；颊叩氖澄镏饕缘鞍踪|(zhì)和糖類為主，保證患者足夠的熱量。同時為了增強(qiáng)患者的體質(zhì)，定時補(bǔ)充維生素和微量元素。多食新鮮食物，堅持按時進(jìn)餐，避免暴飲暴食。

1.2.4 心理護(hù)理 本病通常會反復(fù)發(fā)作，治愈也有一定困難，這些情況都會給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，使其產(chǎn)生不良情緒；同時患者為老年人，心理承受能力薄弱，比較悲觀，不良情緒較多，護(hù)理人員應(yīng)主動接近、關(guān)心患者，幫助患者消除思想顧慮和消極情緒，避免情緒激動、緊張、恐懼，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。對患者定時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并給予精神安慰，消除其心理負(fù)擔(dān)，讓患者以最佳的狀態(tài)配合治療。

1.2.5 幫助有效戒煙 讓患者了解吸煙的危害，煙霧刺激會引起呼吸道慢性炎癥，嚴(yán)重時會使疾病進(jìn)行性惡化，尤其老年人吸煙是引起慢性支氣管哮喘的重要因素，幫助患者戒煙，從而養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.2.6 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑對癥下藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。①對痰液較多的老年患者，首要工作是進(jìn)行抗炎、祛痰，此過程中，切忌食用中樞鎮(zhèn)咳藥（可待因），因為該類藥會抑制咳嗽中樞，使呼吸道處于阻塞狀態(tài)，致使病情更加嚴(yán)重；②可待因具有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳的功效，適用于劇烈干咳者，但會有一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，應(yīng)用不當(dāng)會使患者成癮；③噴托維林能夠起到中樞鎮(zhèn)咳的作用，具有非麻醉性，輕咳者可以使用此藥，無成癮性，長期服用會有不良反應(yīng)，如腹脹、口干、頭痛等。

1.3 評估方法

焦慮自評量表（SAS）[4]包含四個等級。①<35分：無焦慮；②35～55分：偶爾出現(xiàn)焦慮，有輕微癥狀；③55～65分：經(jīng)常焦慮，有中度癥狀；④≥65分：屬于重度焦慮。采用調(diào)查表的形式統(tǒng)計兩組患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮程度的比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮得分低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

目前，我國老年哮喘的發(fā)病率為3%～10%，僅次于兒童哮喘，Evans報道45～65歲組活動性哮喘的發(fā)病率為9.6%，而65～74歲發(fā)病率上升到10.4%[5]。老年人哮喘發(fā)病率升高的原因較多：①老年哮喘多為吸煙者，長期吸煙可以導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性；②與其他年齡組相比，老年哮喘的臨床表現(xiàn)特點明顯不同，老年哮喘發(fā)作的誘因常常屬于呼吸道感染，因此，患者常常以呼吸道感染的咳嗽、咳痰和漸進(jìn)性氣促為主要癥狀[6-7]；③易患胃食管反流也是哮喘的誘發(fā)因素，由于老年哮喘者多為內(nèi)源性哮喘，發(fā)病前常有長期哮喘史，在國內(nèi)多被診斷為慢性支氣管炎[8]。

支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其病程較長。該病可在某些誘因下急性發(fā)作，老年患者較多[9]。除了給予有效的臨床治療外，同時可給予有效的護(hù)理干預(yù)[10-11]。在護(hù)理干預(yù)中，急性期時要嚴(yán)密觀察患者病情的變化情況，注意患者的呼吸情況；在緩解期，要緩解患者不良情緒對疾病的影響，通過實施健康教育，提高患者對疾病知識的掌握程度。本研究中，觀察組患者的焦慮程度明顯低于對照組；觀察組對護(hù)理滿意程度高于對照組，說明觀察組患者對護(hù)理措施的認(rèn)可程度高，能夠更好地配合醫(yī)護(hù)行為。

系統(tǒng)化護(hù)理是一種新的護(hù)理概念，是整體護(hù)理內(nèi)涵的延伸，要求護(hù)士不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，以滿足患者的需求。在治療過程中，引入系統(tǒng)化護(hù)理模式，并讓該護(hù)理措施貫穿于治療始終，使患者在生理、心理、社會上降低不愉快的程度，使之積極參與治療，提高滿意度，從而全方位提高和改善老年慢性支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 耿忠華，李學(xué)萍，葛妍圻，等.支氣管哮喘患者的心理問題及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（10）：183.

[2] 李群.支氣管哮喘患者的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（21）：172.

[3] Dohi M.Role of cysteinyl leukotrienes in antigen-induced immune response in the airway：from bronchus to the nose[J].Clin Exp Allergy Rev，2010，10（1）：28-34.

[4] Du S，Liu Z，Liu S，et al.Web-based distance learning for nurse education：a systematic review[J].Int Nurs Rev，2013， 60（2）：167-177.

[5] 陳育文，陳苑美，藍(lán)光軍.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染臨床特點分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：48-49.

[6] Noah MA，Gorecha M，F(xiàn)irmin RK.Primary benign bronchial schwannoma presenting as asthma[J].J Asthma，2009，46（8）：856-857.

[7] 李興幗.老年哮喘和慢性支氣管炎的臨床特點及治療[J].中國保健營養(yǎng)，2013，（10）：5474-5475.

[8] 強(qiáng)鳳芬.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年患者吸入治療依從性的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（2）：110-112.

[9] 吳玨，蔣文俊，陳惟雋，等.舒適護(hù)理改善老年支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的生活質(zhì)量[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2012， 18（3）：191-193.

[10] 吳榮.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的效果及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（9）：1034.

[11] 呂方芳，莊小星.護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘緩解期患者療效影響的觀察[J].中國臨床研究，2013，7（1）：733-734.

（收稿日期：2014-02-25 本文編輯：林利利）

1.2.5 幫助有效戒煙 讓患者了解吸煙的危害，煙霧刺激會引起呼吸道慢性炎癥，嚴(yán)重時會使疾病進(jìn)行性惡化，尤其老年人吸煙是引起慢性支氣管哮喘的重要因素，幫助患者戒煙，從而養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.2.6 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑對癥下藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。①對痰液較多的老年患者，首要工作是進(jìn)行抗炎、祛痰，此過程中，切忌食用中樞鎮(zhèn)咳藥（可待因），因為該類藥會抑制咳嗽中樞，使呼吸道處于阻塞狀態(tài)，致使病情更加嚴(yán)重；②可待因具有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳的功效，適用于劇烈干咳者，但會有一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，應(yīng)用不當(dāng)會使患者成癮；③噴托維林能夠起到中樞鎮(zhèn)咳的作用，具有非麻醉性，輕咳者可以使用此藥，無成癮性，長期服用會有不良反應(yīng)，如腹脹、口干、頭痛等。

1.3 評估方法

焦慮自評量表（SAS）[4]包含四個等級。①<35分：無焦慮；②35～55分：偶爾出現(xiàn)焦慮，有輕微癥狀；③55～65分：經(jīng)常焦慮，有中度癥狀；④≥65分：屬于重度焦慮。采用調(diào)查表的形式統(tǒng)計兩組患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮程度的比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮得分低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

目前，我國老年哮喘的發(fā)病率為3%～10%，僅次于兒童哮喘，Evans報道45～65歲組活動性哮喘的發(fā)病率為9.6%，而65～74歲發(fā)病率上升到10.4%[5]。老年人哮喘發(fā)病率升高的原因較多：①老年哮喘多為吸煙者，長期吸煙可以導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性；②與其他年齡組相比，老年哮喘的臨床表現(xiàn)特點明顯不同，老年哮喘發(fā)作的誘因常常屬于呼吸道感染，因此，患者常常以呼吸道感染的咳嗽、咳痰和漸進(jìn)性氣促為主要癥狀[6-7]；③易患胃食管反流也是哮喘的誘發(fā)因素，由于老年哮喘者多為內(nèi)源性哮喘，發(fā)病前常有長期哮喘史，在國內(nèi)多被診斷為慢性支氣管炎[8]。

支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其病程較長。該病可在某些誘因下急性發(fā)作，老年患者較多[9]。除了給予有效的臨床治療外，同時可給予有效的護(hù)理干預(yù)[10-11]。在護(hù)理干預(yù)中，急性期時要嚴(yán)密觀察患者病情的變化情況，注意患者的呼吸情況；在緩解期，要緩解患者不良情緒對疾病的影響，通過實施健康教育，提高患者對疾病知識的掌握程度。本研究中，觀察組患者的焦慮程度明顯低于對照組；觀察組對護(hù)理滿意程度高于對照組，說明觀察組患者對護(hù)理措施的認(rèn)可程度高，能夠更好地配合醫(yī)護(hù)行為。

系統(tǒng)化護(hù)理是一種新的護(hù)理概念，是整體護(hù)理內(nèi)涵的延伸，要求護(hù)士不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，以滿足患者的需求。在治療過程中，引入系統(tǒng)化護(hù)理模式，并讓該護(hù)理措施貫穿于治療始終，使患者在生理、心理、社會上降低不愉快的程度，使之積極參與治療，提高滿意度，從而全方位提高和改善老年慢性支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量。

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[6] Noah MA，Gorecha M，F(xiàn)irmin RK.Primary benign bronchial schwannoma presenting as asthma[J].J Asthma，2009，46（8）：856-857.

[7] 李興幗.老年哮喘和慢性支氣管炎的臨床特點及治療[J].中國保健營養(yǎng)，2013，（10）：5474-5475.

[8] 強(qiáng)鳳芬.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年患者吸入治療依從性的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（2）：110-112.

[9] 吳玨，蔣文俊，陳惟雋，等.舒適護(hù)理改善老年支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的生活質(zhì)量[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2012， 18（3）：191-193.

[10] 吳榮.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的效果及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（9）：1034.

[11] 呂方芳，莊小星.護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘緩解期患者療效影響的觀察[J].中國臨床研究，2013，7（1）：733-734.

（收稿日期：2014-02-25 本文編輯：林利利）

1.2.5 幫助有效戒煙 讓患者了解吸煙的危害，煙霧刺激會引起呼吸道慢性炎癥，嚴(yán)重時會使疾病進(jìn)行性惡化，尤其老年人吸煙是引起慢性支氣管哮喘的重要因素，幫助患者戒煙，從而養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.2.6 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑對癥下藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。①對痰液較多的老年患者，首要工作是進(jìn)行抗炎、祛痰，此過程中，切忌食用中樞鎮(zhèn)咳藥（可待因），因為該類藥會抑制咳嗽中樞，使呼吸道處于阻塞狀態(tài)，致使病情更加嚴(yán)重；②可待因具有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳的功效，適用于劇烈干咳者，但會有一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等，應(yīng)用不當(dāng)會使患者成癮；③噴托維林能夠起到中樞鎮(zhèn)咳的作用，具有非麻醉性，輕咳者可以使用此藥，無成癮性，長期服用會有不良反應(yīng)，如腹脹、口干、頭痛等。

1.3 評估方法

焦慮自評量表（SAS）[4]包含四個等級。①<35分：無焦慮；②35～55分：偶爾出現(xiàn)焦慮，有輕微癥狀；③55～65分：經(jīng)常焦慮，有中度癥狀；④≥65分：屬于重度焦慮。采用調(diào)查表的形式統(tǒng)計兩組患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮程度的比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的焦慮得分低于對照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

目前，我國老年哮喘的發(fā)病率為3%～10%，僅次于兒童哮喘，Evans報道45～65歲組活動性哮喘的發(fā)病率為9.6%，而65～74歲發(fā)病率上升到10.4%[5]。老年人哮喘發(fā)病率升高的原因較多：①老年哮喘多為吸煙者，長期吸煙可以導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性；②與其他年齡組相比，老年哮喘的臨床表現(xiàn)特點明顯不同，老年哮喘發(fā)作的誘因常常屬于呼吸道感染，因此，患者常常以呼吸道感染的咳嗽、咳痰和漸進(jìn)性氣促為主要癥狀[6-7]；③易患胃食管反流也是哮喘的誘發(fā)因素，由于老年哮喘者多為內(nèi)源性哮喘，發(fā)病前常有長期哮喘史，在國內(nèi)多被診斷為慢性支氣管炎[8]。

支氣管哮喘是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其病程較長。該病可在某些誘因下急性發(fā)作，老年患者較多[9]。除了給予有效的臨床治療外，同時可給予有效的護(hù)理干預(yù)[10-11]。在護(hù)理干預(yù)中，急性期時要嚴(yán)密觀察患者病情的變化情況，注意患者的呼吸情況；在緩解期，要緩解患者不良情緒對疾病的影響，通過實施健康教育，提高患者對疾病知識的掌握程度。本研究中，觀察組患者的焦慮程度明顯低于對照組；觀察組對護(hù)理滿意程度高于對照組，說明觀察組患者對護(hù)理措施的認(rèn)可程度高，能夠更好地配合醫(yī)護(hù)行為。

系統(tǒng)化護(hù)理是一種新的護(hù)理概念，是整體護(hù)理內(nèi)涵的延伸，要求護(hù)士不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素質(zhì)，以滿足患者的需求。在治療過程中，引入系統(tǒng)化護(hù)理模式，并讓該護(hù)理措施貫穿于治療始終，使患者在生理、心理、社會上降低不愉快的程度，使之積極參與治療，提高滿意度，從而全方位提高和改善老年慢性支氣管哮喘患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 耿忠華，李學(xué)萍，葛妍圻，等.支氣管哮喘患者的心理問題及護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（10）：183.

[2] 李群.支氣管哮喘患者的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（21）：172.

[3] Dohi M.Role of cysteinyl leukotrienes in antigen-induced immune response in the airway：from bronchus to the nose[J].Clin Exp Allergy Rev，2010，10（1）：28-34.

[4] Du S，Liu Z，Liu S，et al.Web-based distance learning for nurse education：a systematic review[J].Int Nurs Rev，2013， 60（2）：167-177.

[5] 陳育文，陳苑美，藍(lán)光軍.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染臨床特點分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：48-49.

[6] Noah MA，Gorecha M，F(xiàn)irmin RK.Primary benign bronchial schwannoma presenting as asthma[J].J Asthma，2009，46（8）：856-857.

[7] 李興幗.老年哮喘和慢性支氣管炎的臨床特點及治療[J].中國保健營養(yǎng)，2013，（10）：5474-5475.

[8] 強(qiáng)鳳芬.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年患者吸入治療依從性的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（2）：110-112.

[9] 吳玨，蔣文俊，陳惟雋，等.舒適護(hù)理改善老年支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的生活質(zhì)量[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2012， 18（3）：191-193.

[10] 吳榮.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的效果及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（9）：1034.

[11] 呂方芳，莊小星.護(hù)理干預(yù)對支氣管哮喘緩解期患者療效影響的觀察[J].中國臨床研究，2013，7（1）：733-734.

（收稿日期：2014-02-25 本文編輯：林利利）