補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)活血中藥口服結(jié)合灌腸對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)積分的影響

李錦繡

[摘要] 目的 探討補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)活血中藥口服結(jié)合灌腸對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥（EMs）痛經(jīng)積分的影響。 方法 將2012年3月～2013年6月本院診治的90例EMs患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，每組各45例。觀察組采用中藥口服結(jié)合灌腸治療；對(duì)照組采用孕三烯酮膠囊治療。比較兩組的療效、血清炎癥因子IL-2、IL-10與瘦素水平及痛經(jīng)積分的變化情況。結(jié)果 觀察組的總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的75.56%（P<0.05）；觀察組的IL-2水平明顯高于對(duì)照組，IL-10水平、瘦素水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），治療1、2、3個(gè)月后的痛經(jīng)積分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 中藥口服結(jié)合灌腸治療EMs可有效減輕炎癥，緩解患者的痛經(jīng)。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；中藥；灌腸；痛經(jīng)積分

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（a）-0126-03

[Abstract] Objective To investigate influence of oral administration of Bushen tiaojing huoxue of traditional Chinese medicine combined with enema on dysmenorrhea integral of endometriosis. Methods 90 patients with EMs from March 2012 to June 2013 in our hospital were randomly divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45） according to the random number table method.The observation group was treated with oral administration of traditional Chinese medicine combined with enema while the control group was treated with gestrinone capsule.The clinical efficacy，the level of IL-2，IL-10 of serum inflammatory factor and leptin and change of dysmenorrhea integral of the two groups were compared. Results The total effective ratein the observation group （91.11%） was significantly higher than that in the control group （75.56%） （P<0.05）；the level of IL-2 in the observation group was significantly higher than that in the control group，the level of IL-10 and leptin in the observation group were significantly lower than that in the control group，the dysmenorrhea integral after 1，2 and 3 months treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The oral administration of traditional Chinese medicine combined with enema treating EMs can reduce inflammation and alleviate dysmenorrhea.

[Key words] Endometriosis；Traditional Chinese medicine；Enema；Dysmenorrhea integral

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMs）是指子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮腔被覆黏膜以外時(shí)所引起的良性病變，以繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)為主要表現(xiàn)[1]，伴月經(jīng)紊亂、性交不適、不孕不育等。EMs主要見于育齡婦女，隨著人工流產(chǎn)、放環(huán)節(jié)育等手術(shù)增多，其發(fā)病率日漸增高，病程纏綿、易復(fù)發(fā)[2]，嚴(yán)重影響女性健康和生活質(zhì)量。如何有效消除病灶、緩解痛經(jīng)、促進(jìn)生育成為治療EMs的關(guān)鍵問題，西醫(yī)臨床常給予口服孕三烯酮膠囊治療，本院嘗試采用中藥口服結(jié)合灌腸治療，通過對(duì)比研究?jī)煞N方案的臨床效果，為中醫(yī)治療EMs提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2013年6月本院診治的EMs患者90例納入研究，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照就診時(shí)間將EMs患者依次編號(hào)0～90，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組：觀察組45例，年齡20～47（35.1±8.9）歲，未婚11例、已婚34例，病程0.5～8（4.3±2.8）年，痛經(jīng)積分8～15（11.03±4.52）分；對(duì)照組45例，年齡19～48（34.8±9.1）歲，未婚13例、已婚32例，病程0.8～10（4.5±2.7）年，痛經(jīng)積分7～15（10.98±4.51）分。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用中藥口服結(jié)合灌腸療法。①月經(jīng)前期：杜仲15 g，黨參、白芍各12 g，巴戟天、續(xù)斷、菟絲子、茯苓、澤瀉、牡丹皮、紫丹參、廣木香、炒白術(shù)、制蒼術(shù)、鬼箭羽、木饅頭各10 g，水煎口服200 ml /d；桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖各15 g，赤芍、白花蛇舌草各10 g，水煎后每晚灌腸100 ml，持續(xù)灌腸>2 h。②月經(jīng)期：鉤藤15 g，茯苓、延胡索、續(xù)斷各12 g，紫貝齒、丹參、五靈脂、赤芍、莪術(shù)各10 g，廣木香9 g，肉桂5 g，全蝎4 g，水煎口服200 ml /d；月經(jīng)期不給予灌腸。③月經(jīng)后期：熟地黃12 g，茯苓、赤芍、白芍、菟絲子、牡丹皮、山藥、炒當(dāng)歸、炒谷芽、懷牛膝、山茱萸、鬼箭羽、木饅頭各10 g，水煎藥口服200 ml/d；桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖各15 g，赤芍、白花蛇舌草各10 g，水煎后每晚灌腸100 ml，持續(xù)灌腸>2 h，連續(xù)治療6個(gè)月。對(duì)照組單純口服孕三烯酮膠囊治療：每周一、四服用孕三烯酮膠囊1粒（2.5 mg），每周相同時(shí)間服用，2次/周，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效、痛經(jīng)積分的變化情況。同時(shí)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定治療前、治療6個(gè)月后的白介素-2（IL-2）、IL-10及瘦素水平；比較兩組患者盆腔及血液炎癥反應(yīng)的改善情況，間接評(píng)估痛經(jīng)治療效果。

1.4 痛經(jīng)積分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]

小腹疼痛計(jì)5分；休克計(jì)2分；腹痛難忍、坐臥不寧、冷汗淋漓、四肢厥冷、需臥床休息、影響工作學(xué)習(xí)、用一般止痛措施不緩解均計(jì)1分；腹痛明顯、面色蒼白、用一般止痛措施疼痛暫緩、伴腰骶疼痛、伴惡心嘔吐、伴肛門墜脹、疼痛在1 d內(nèi)、疼痛每增加1 d均計(jì)0.5分，以上條目得分之和為痛經(jīng)總積分，5～7分為輕度；8～12分為中度；13～15分為重度。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：腹痛及其他癥狀完全消失，痛經(jīng)積分降為0分；顯效：腹痛及其他癥狀明顯減輕；痛經(jīng)積分降低1/2以上；有效：腹痛及其他癥狀有所緩解，痛經(jīng)積分降低1/2～3/4；無效：腹痛及其他癥狀無改善，痛經(jīng)積分無降低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的75.56%（χ2=3.920，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組血清炎癥因子與瘦素水平的比較

治療前，兩組的血清炎癥因子（IL-2、IL-10）、瘦素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的IL-2水平明顯升高，IL-10、瘦素水平明顯下降，觀察組相關(guān)指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組痛經(jīng)積分的比較

治療前，兩組的痛經(jīng)積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、2、3個(gè)月后，兩組的痛經(jīng)積分均明顯降低，觀察組各時(shí)段的痛經(jīng)積分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

EMs屬傳統(tǒng)中醫(yī)“癥瘕”“痛經(jīng)”等范疇[6]，基本病機(jī)為腎陽不足、胞宮虛寒、氣滯血瘀，治當(dāng)以補(bǔ)腎益氣、活血調(diào)經(jīng)、散結(jié)止痛為大法。本研究應(yīng)用口服補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)活血方結(jié)合灌腸治療EMs，總有效率達(dá)91.11%，療效明顯優(yōu)于口服孕三烯酮膠囊治療。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)活血方內(nèi)含菟絲子補(bǔ)腎益精[7]，杜仲補(bǔ)肝腎、壯腰膝，黨參健脾益氣，白芍補(bǔ)血柔肝，牡丹皮活血散瘀，巴戟天補(bǔ)腎助陽，茯苓益脾和胃、敗毒抗癌，澤瀉瀉熱通淋，廣木香行氣止痛，炒白術(shù)健脾益氣，制蒼術(shù)祛風(fēng)寒，紫丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，鬼箭羽破血通經(jīng)，木饅頭祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)筋、止酸痛，諸藥合用共奏補(bǔ)腎壯陽、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、化瘀止痛之功效[8]。由于EMs的主要病變?cè)谟谂枨籟9]，中藥灌腸給藥可通過腸壁吸收，直接經(jīng)黏膜滲透到達(dá)盆腔病灶，既可減輕胃腸刺激又可不經(jīng)肝臟代謝而提高藥液濃度，比口服給藥的藥效更強(qiáng)。灌腸藥方中桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖等以活血化瘀為主功效，可協(xié)同口服方加強(qiáng)止痛作用。中藥灌腸滲透至盆腔后，促進(jìn)盆腔內(nèi)氣血運(yùn)行，改善局部微循環(huán)，促使盆腔內(nèi)粘連組織軟化[10]，加快異位灶消除。中藥灌腸后還可刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL-2，增強(qiáng)體內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)吸收盆腔內(nèi)炎癥因子及壞死物質(zhì)，阻斷異位內(nèi)膜種植、增生[11]。同時(shí)，中藥灌腸后可通過降低IL-10、瘦素水平，減弱其對(duì)炎癥反應(yīng)的促進(jìn)作用，從而減慢其參與的子EMs自身病理發(fā)展過程。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的IL-2水平明顯高于對(duì)照組，IL-10水平、瘦素水平明顯低于對(duì)照組；痛經(jīng)積分明顯低于對(duì)照組，由此可見，中藥口服結(jié)合灌腸能促進(jìn)淤血吸收、減輕局部炎癥反應(yīng)，以達(dá)到緩解痛經(jīng)癥狀的目的，臨床用于治療EMs效果肯定。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 白明春.子宮內(nèi)膜異位癥152例臨床分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2012，21（9）：35-36.

[2] 黃連春，潘丹.中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（9）：63-65.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007， 42（9）：645-648.

[4] 劉亞麗，楊桂桂，楊麗娟.電針結(jié)合TDP治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2013，29（4）：27-29.

[5] 陳能，楊新，康佳麗，等.子宮內(nèi)膜異位癥968例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（5）：188-190.

[6] 鄒春標(biāo).桂枝茯苓膠囊聯(lián)合泰勒寧治療子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)痛經(jīng)的效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：200-201.

[7] 傅爽.深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療[J].山東醫(yī)藥，2013，53（22）：91-93.

[8] 唐明華，徐亞琳，王采文.王采文教授治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（10）：841-842.

[9] 吳志兵，張曉甦.消積沖劑治療濕熱瘀阻型子官內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)及對(duì)CA125的影響[J].陜西中醫(yī)，2012，33（7）：771-772.

[10] 蔡競(jìng)，侯秀環(huán).中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（11）：52-53.

[11] 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的理論和實(shí)踐：發(fā)病、診斷和治療的“三化”[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（11）：801-802.

（收稿日期：2014-02-18 本文編輯：許俊琴）

1.2 治療方法

觀察組采用中藥口服結(jié)合灌腸療法。①月經(jīng)前期：杜仲15 g，黨參、白芍各12 g，巴戟天、續(xù)斷、菟絲子、茯苓、澤瀉、牡丹皮、紫丹參、廣木香、炒白術(shù)、制蒼術(shù)、鬼箭羽、木饅頭各10 g，水煎口服200 ml /d；桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖各15 g，赤芍、白花蛇舌草各10 g，水煎后每晚灌腸100 ml，持續(xù)灌腸>2 h。②月經(jīng)期：鉤藤15 g，茯苓、延胡索、續(xù)斷各12 g，紫貝齒、丹參、五靈脂、赤芍、莪術(shù)各10 g，廣木香9 g，肉桂5 g，全蝎4 g，水煎口服200 ml /d；月經(jīng)期不給予灌腸。③月經(jīng)后期：熟地黃12 g，茯苓、赤芍、白芍、菟絲子、牡丹皮、山藥、炒當(dāng)歸、炒谷芽、懷牛膝、山茱萸、鬼箭羽、木饅頭各10 g，水煎藥口服200 ml/d；桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖各15 g，赤芍、白花蛇舌草各10 g，水煎后每晚灌腸100 ml，持續(xù)灌腸>2 h，連續(xù)治療6個(gè)月。對(duì)照組單純口服孕三烯酮膠囊治療：每周一、四服用孕三烯酮膠囊1粒（2.5 mg），每周相同時(shí)間服用，2次/周，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效、痛經(jīng)積分的變化情況。同時(shí)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定治療前、治療6個(gè)月后的白介素-2（IL-2）、IL-10及瘦素水平；比較兩組患者盆腔及血液炎癥反應(yīng)的改善情況，間接評(píng)估痛經(jīng)治療效果。

1.4 痛經(jīng)積分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]

小腹疼痛計(jì)5分；休克計(jì)2分；腹痛難忍、坐臥不寧、冷汗淋漓、四肢厥冷、需臥床休息、影響工作學(xué)習(xí)、用一般止痛措施不緩解均計(jì)1分；腹痛明顯、面色蒼白、用一般止痛措施疼痛暫緩、伴腰骶疼痛、伴惡心嘔吐、伴肛門墜脹、疼痛在1 d內(nèi)、疼痛每增加1 d均計(jì)0.5分，以上條目得分之和為痛經(jīng)總積分，5～7分為輕度；8～12分為中度；13～15分為重度。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：腹痛及其他癥狀完全消失，痛經(jīng)積分降為0分；顯效：腹痛及其他癥狀明顯減輕；痛經(jīng)積分降低1/2以上；有效：腹痛及其他癥狀有所緩解，痛經(jīng)積分降低1/2～3/4；無效：腹痛及其他癥狀無改善，痛經(jīng)積分無降低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的75.56%（χ2=3.920，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組血清炎癥因子與瘦素水平的比較

治療前，兩組的血清炎癥因子（IL-2、IL-10）、瘦素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的IL-2水平明顯升高，IL-10、瘦素水平明顯下降，觀察組相關(guān)指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組痛經(jīng)積分的比較

治療前，兩組的痛經(jīng)積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、2、3個(gè)月后，兩組的痛經(jīng)積分均明顯降低，觀察組各時(shí)段的痛經(jīng)積分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

EMs屬傳統(tǒng)中醫(yī)“癥瘕”“痛經(jīng)”等范疇[6]，基本病機(jī)為腎陽不足、胞宮虛寒、氣滯血瘀，治當(dāng)以補(bǔ)腎益氣、活血調(diào)經(jīng)、散結(jié)止痛為大法。本研究應(yīng)用口服補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)活血方結(jié)合灌腸治療EMs，總有效率達(dá)91.11%，療效明顯優(yōu)于口服孕三烯酮膠囊治療。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)活血方內(nèi)含菟絲子補(bǔ)腎益精[7]，杜仲補(bǔ)肝腎、壯腰膝，黨參健脾益氣，白芍補(bǔ)血柔肝，牡丹皮活血散瘀，巴戟天補(bǔ)腎助陽，茯苓益脾和胃、敗毒抗癌，澤瀉瀉熱通淋，廣木香行氣止痛，炒白術(shù)健脾益氣，制蒼術(shù)祛風(fēng)寒，紫丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，鬼箭羽破血通經(jīng)，木饅頭祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)筋、止酸痛，諸藥合用共奏補(bǔ)腎壯陽、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、化瘀止痛之功效[8]。由于EMs的主要病變?cè)谟谂枨籟9]，中藥灌腸給藥可通過腸壁吸收，直接經(jīng)黏膜滲透到達(dá)盆腔病灶，既可減輕胃腸刺激又可不經(jīng)肝臟代謝而提高藥液濃度，比口服給藥的藥效更強(qiáng)。灌腸藥方中桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖等以活血化瘀為主功效，可協(xié)同口服方加強(qiáng)止痛作用。中藥灌腸滲透至盆腔后，促進(jìn)盆腔內(nèi)氣血運(yùn)行，改善局部微循環(huán)，促使盆腔內(nèi)粘連組織軟化[10]，加快異位灶消除。中藥灌腸后還可刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL-2，增強(qiáng)體內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)吸收盆腔內(nèi)炎癥因子及壞死物質(zhì)，阻斷異位內(nèi)膜種植、增生[11]。同時(shí)，中藥灌腸后可通過降低IL-10、瘦素水平，減弱其對(duì)炎癥反應(yīng)的促進(jìn)作用，從而減慢其參與的子EMs自身病理發(fā)展過程。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的IL-2水平明顯高于對(duì)照組，IL-10水平、瘦素水平明顯低于對(duì)照組；痛經(jīng)積分明顯低于對(duì)照組，由此可見，中藥口服結(jié)合灌腸能促進(jìn)淤血吸收、減輕局部炎癥反應(yīng)，以達(dá)到緩解痛經(jīng)癥狀的目的，臨床用于治療EMs效果肯定。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 白明春.子宮內(nèi)膜異位癥152例臨床分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2012，21（9）：35-36.

[2] 黃連春，潘丹.中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（9）：63-65.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007， 42（9）：645-648.

[4] 劉亞麗，楊桂桂，楊麗娟.電針結(jié)合TDP治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2013，29（4）：27-29.

[5] 陳能，楊新，康佳麗，等.子宮內(nèi)膜異位癥968例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（5）：188-190.

[6] 鄒春標(biāo).桂枝茯苓膠囊聯(lián)合泰勒寧治療子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)痛經(jīng)的效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：200-201.

[7] 傅爽.深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療[J].山東醫(yī)藥，2013，53（22）：91-93.

[8] 唐明華，徐亞琳，王采文.王采文教授治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（10）：841-842.

[9] 吳志兵，張曉甦.消積沖劑治療濕熱瘀阻型子官內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)及對(duì)CA125的影響[J].陜西中醫(yī)，2012，33（7）：771-772.

[10] 蔡競(jìng)，侯秀環(huán).中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（11）：52-53.

[11] 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的理論和實(shí)踐：發(fā)病、診斷和治療的“三化”[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（11）：801-802.

（收稿日期：2014-02-18 本文編輯：許俊琴）

1.2 治療方法

觀察組采用中藥口服結(jié)合灌腸療法。①月經(jīng)前期：杜仲15 g，黨參、白芍各12 g，巴戟天、續(xù)斷、菟絲子、茯苓、澤瀉、牡丹皮、紫丹參、廣木香、炒白術(shù)、制蒼術(shù)、鬼箭羽、木饅頭各10 g，水煎口服200 ml /d；桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖各15 g，赤芍、白花蛇舌草各10 g，水煎后每晚灌腸100 ml，持續(xù)灌腸>2 h。②月經(jīng)期：鉤藤15 g，茯苓、延胡索、續(xù)斷各12 g，紫貝齒、丹參、五靈脂、赤芍、莪術(shù)各10 g，廣木香9 g，肉桂5 g，全蝎4 g，水煎口服200 ml /d；月經(jīng)期不給予灌腸。③月經(jīng)后期：熟地黃12 g，茯苓、赤芍、白芍、菟絲子、牡丹皮、山藥、炒當(dāng)歸、炒谷芽、懷牛膝、山茱萸、鬼箭羽、木饅頭各10 g，水煎藥口服200 ml/d；桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖各15 g，赤芍、白花蛇舌草各10 g，水煎后每晚灌腸100 ml，持續(xù)灌腸>2 h，連續(xù)治療6個(gè)月。對(duì)照組單純口服孕三烯酮膠囊治療：每周一、四服用孕三烯酮膠囊1粒（2.5 mg），每周相同時(shí)間服用，2次/周，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效、痛經(jīng)積分的變化情況。同時(shí)，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定治療前、治療6個(gè)月后的白介素-2（IL-2）、IL-10及瘦素水平；比較兩組患者盆腔及血液炎癥反應(yīng)的改善情況，間接評(píng)估痛經(jīng)治療效果。

1.4 痛經(jīng)積分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]

小腹疼痛計(jì)5分；休克計(jì)2分；腹痛難忍、坐臥不寧、冷汗淋漓、四肢厥冷、需臥床休息、影響工作學(xué)習(xí)、用一般止痛措施不緩解均計(jì)1分；腹痛明顯、面色蒼白、用一般止痛措施疼痛暫緩、伴腰骶疼痛、伴惡心嘔吐、伴肛門墜脹、疼痛在1 d內(nèi)、疼痛每增加1 d均計(jì)0.5分，以上條目得分之和為痛經(jīng)總積分，5～7分為輕度；8～12分為中度；13～15分為重度。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

痊愈：腹痛及其他癥狀完全消失，痛經(jīng)積分降為0分；顯效：腹痛及其他癥狀明顯減輕；痛經(jīng)積分降低1/2以上；有效：腹痛及其他癥狀有所緩解，痛經(jīng)積分降低1/2～3/4；無效：腹痛及其他癥狀無改善，痛經(jīng)積分無降低。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為91.11%，明顯高于對(duì)照組的75.56%（χ2=3.920，P<0.05）（表1）。

2.2 兩組血清炎癥因子與瘦素水平的比較

治療前，兩組的血清炎癥因子（IL-2、IL-10）、瘦素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的IL-2水平明顯升高，IL-10、瘦素水平明顯下降，觀察組相關(guān)指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組痛經(jīng)積分的比較

治療前，兩組的痛經(jīng)積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、2、3個(gè)月后，兩組的痛經(jīng)積分均明顯降低，觀察組各時(shí)段的痛經(jīng)積分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

EMs屬傳統(tǒng)中醫(yī)“癥瘕”“痛經(jīng)”等范疇[6]，基本病機(jī)為腎陽不足、胞宮虛寒、氣滯血瘀，治當(dāng)以補(bǔ)腎益氣、活血調(diào)經(jīng)、散結(jié)止痛為大法。本研究應(yīng)用口服補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)活血方結(jié)合灌腸治療EMs，總有效率達(dá)91.11%，療效明顯優(yōu)于口服孕三烯酮膠囊治療。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)活血方內(nèi)含菟絲子補(bǔ)腎益精[7]，杜仲補(bǔ)肝腎、壯腰膝，黨參健脾益氣，白芍補(bǔ)血柔肝，牡丹皮活血散瘀，巴戟天補(bǔ)腎助陽，茯苓益脾和胃、敗毒抗癌，澤瀉瀉熱通淋，廣木香行氣止痛，炒白術(shù)健脾益氣，制蒼術(shù)祛風(fēng)寒，紫丹參活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛，鬼箭羽破血通經(jīng)，木饅頭祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)筋、止酸痛，諸藥合用共奏補(bǔ)腎壯陽、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、化瘀止痛之功效[8]。由于EMs的主要病變?cè)谟谂枨籟9]，中藥灌腸給藥可通過腸壁吸收，直接經(jīng)黏膜滲透到達(dá)盆腔病灶，既可減輕胃腸刺激又可不經(jīng)肝臟代謝而提高藥液濃度，比口服給藥的藥效更強(qiáng)。灌腸藥方中桂枝、乳香、皂角刺、沒藥、虎杖等以活血化瘀為主功效，可協(xié)同口服方加強(qiáng)止痛作用。中藥灌腸滲透至盆腔后，促進(jìn)盆腔內(nèi)氣血運(yùn)行，改善局部微循環(huán)，促使盆腔內(nèi)粘連組織軟化[10]，加快異位灶消除。中藥灌腸后還可刺激淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL-2，增強(qiáng)體內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)吸收盆腔內(nèi)炎癥因子及壞死物質(zhì)，阻斷異位內(nèi)膜種植、增生[11]。同時(shí)，中藥灌腸后可通過降低IL-10、瘦素水平，減弱其對(duì)炎癥反應(yīng)的促進(jìn)作用，從而減慢其參與的子EMs自身病理發(fā)展過程。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的IL-2水平明顯高于對(duì)照組，IL-10水平、瘦素水平明顯低于對(duì)照組；痛經(jīng)積分明顯低于對(duì)照組，由此可見，中藥口服結(jié)合灌腸能促進(jìn)淤血吸收、減輕局部炎癥反應(yīng)，以達(dá)到緩解痛經(jīng)癥狀的目的，臨床用于治療EMs效果肯定。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 白明春.子宮內(nèi)膜異位癥152例臨床分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2012，21（9）：35-36.

[2] 黃連春，潘丹.中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（9）：63-65.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007， 42（9）：645-648.

[4] 劉亞麗，楊桂桂，楊麗娟.電針結(jié)合TDP治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2013，29（4）：27-29.

[5] 陳能，楊新，康佳麗，等.子宮內(nèi)膜異位癥968例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（5）：188-190.

[6] 鄒春標(biāo).桂枝茯苓膠囊聯(lián)合泰勒寧治療子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)痛經(jīng)的效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2012，24（5）：200-201.

[7] 傅爽.深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療[J].山東醫(yī)藥，2013，53（22）：91-93.

[8] 唐明華，徐亞琳，王采文.王采文教授治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（10）：841-842.

[9] 吳志兵，張曉甦.消積沖劑治療濕熱瘀阻型子官內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)及對(duì)CA125的影響[J].陜西中醫(yī)，2012，33（7）：771-772.

[10] 蔡競(jìng)，侯秀環(huán).中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2012，12（11）：52-53.

[11] 郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥研究的理論和實(shí)踐：發(fā)病、診斷和治療的“三化”[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（11）：801-802.

（收稿日期：2014-02-18 本文編輯：許俊琴）