合并心血管疾病普通外科患者麻醉方法的選擇

胡四毛　王盤如　耿鵬程

[摘要] 目的 分析合并有心血管疾病普通外科患者的麻醉方法。 方法 選取78例合并有心血管疾病的普通外科患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各39例。對(duì)照組采用氣管插管復(fù)合硬膜外麻醉實(shí)施術(shù)前麻醉，觀察組采用喉罩通氣復(fù)合硬膜外麻醉實(shí)施術(shù)前麻醉，觀察兩組麻醉效果。 結(jié)果 觀察組術(shù)后完全蘇醒時(shí)間和術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，麻醉前后血壓水平波動(dòng)明顯小于對(duì)照組，麻醉不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組的麻醉總有效率為71.8%，觀察組為92.3%，觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用喉罩通氣復(fù)合硬膜外麻醉方式對(duì)合并有心血管疾病的普通外科患者實(shí)施術(shù)前麻醉的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 心血管疾??；硬膜外麻醉；氣管插管；喉罩通氣

[中圖分類號(hào)] R614.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（a）-0102-03

[Abstract] Objective To study the anesthesia methods of general surgery patients with cardiovascular disease. Methods 78 cases of general surgery patients suffered from cardiovascular disease were selected and randomly divided into control group and observation group，with each group were 39 cases.Endotracheal intubation combined with epidural anesthesia was selected in the control group for preoperative anesthesia，and laryngeal mask airway combined with epidural anesthesia was selected in the observation group for preoperative anesthesia，the anesthesia effect of the two groups was observed. Results In the observation group，the postoperative completely wake up time and postoperative respiratory completely back to normal time were all significantly shorter than those of the control group，blood pressure fluctuations before and after the anesthesia was significantly less than that of the control group，anesthetic adverse reaction rate was significantly lower than that of the control group，and the differences were all statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of anesthesia in control group was 71.8%， and that of the observation group was 92.3%，the anesthesia effect of observation group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of laryngeal mask airway combined with epidural anesthesia of preoperative anesthesia is very obvious for general surgery patients with cardiovascular disease.

[Key words] Cardiovascular disease；Epidural anesthesia；Trachea cannula；Laryngeal mask airway

心血管疾病是臨床中比較常見(jiàn)的一種內(nèi)科疾病，老年患者人數(shù)相對(duì)較多，由于其臟器功能已經(jīng)開(kāi)始逐漸下降，且麻醉藥物在其體內(nèi)的代謝速度相對(duì)較慢，實(shí)施手術(shù)會(huì)加重其心臟負(fù)擔(dān)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而針對(duì)不同外科疾病及患者體征狀態(tài)采取的麻醉方式也有所不同。目前氣管插管全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與喉罩通氣復(fù)合硬膜外麻醉是外科手術(shù)中較為常用的麻醉方式[1]，為進(jìn)一步研究?jī)烧咧g的異同性，本次研究對(duì)合并有心血管疾病的普通外科患者術(shù)前實(shí)施硬膜外麻醉的效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2011年5月～2013年5月本院收治的合并有心血管疾病的普通外科患者78例，其中，男45例，女33例；年齡21～75歲；心血管疾病指有下列1項(xiàng)以上為異常者：高血壓、心絞痛、慢性心力衰竭病史、心肌缺血、室性早搏、心房顫動(dòng)等。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組中，男性23例，女性16例；年齡21～74歲，平均（45.8±1.4）歲；體重42～79 kg，平均體重（53.7±1.4）kg。觀察組中，男性22例，女性17例；年齡23～75歲，平均（45.9±1.3）歲；體重44～78 kg，平均體重（53.9±1.3）kg。兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組麻醉方案 采用氣管插管全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式實(shí)施術(shù)前麻醉，在麻醉誘導(dǎo)前硬膜外應(yīng)用濃度為2%的利多卡因（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013390）3 ml，當(dāng)確定有阻滯效果后實(shí)施全身麻醉操作，麻醉前誘導(dǎo)靜脈注射鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948）0.5 mg，面罩吸氧下，靜脈依次緩慢注入咪達(dá)唑侖（商品名：力月西，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）0.05 mg/kg、依托咪酯（商品名：福爾利，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511）0.3 mg/kg、芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）6 μg/kg、維庫(kù)溴銨（商品名：仙林，浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172）0.1 mg/kg，待肌松完善后，行氣管插管連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量8 ml/kg，頻率10/min，同時(shí)檢測(cè)呼氣末二氧化碳（PETCO2），維持PETCO2 35 mm Hg。術(shù)中硬膜外應(yīng)用濃度為0.5%的羅哌卡因（西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060475）進(jìn)行麻醉維持。

1.2.2 觀察組麻醉方案 采用喉罩通氣復(fù)合硬膜外麻醉方案，麻醉誘導(dǎo)同對(duì)照組，待肌松完善后插入LMA-ProSeal喉罩（啟通醫(yī)藥技術(shù)咨詢（上海）有限公司，注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第2662850號(hào)），連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量8 ml/kg，頻率10/min，同時(shí)檢測(cè)PETCO2，維持PETCO2 35 mm Hg。硬膜外用藥同對(duì)照組。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、麻醉前后血壓水平波動(dòng)情況與心電圖表現(xiàn)、藥物不良反應(yīng)率、麻醉所達(dá)到效果等指標(biāo)。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)方法

顯效：術(shù)中正常牽拉肌肉，不會(huì)產(chǎn)生任何應(yīng)激反應(yīng)，肌肉達(dá)到完全松弛狀態(tài)，手術(shù)各項(xiàng)操作非常順利，在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)完成；有效：術(shù)中正常牽拉肌肉，患者偶爾會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，肌肉雖然沒(méi)有達(dá)到完全松弛狀態(tài)，但基本沒(méi)有對(duì)手術(shù)操作造成影響；無(wú)效：術(shù)中正常牽拉肌肉，產(chǎn)生明顯應(yīng)激反應(yīng)，肌肉沒(méi)有達(dá)到松弛狀態(tài)，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)或被迫中止[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間和術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間的比較

兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間和術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者麻醉前后血壓水平波動(dòng)情況的比較

對(duì)照組患者在實(shí)施全麻前的收縮壓水平為（123.84±4.52）mm Hg，麻醉后收縮壓水平為（105.63±4.19）mm Hg，麻醉前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施全身麻醉前舒張壓水平為（84.51±3.26）mm Hg，全身麻醉后舒張壓水平為（69.96±3.47）mm Hg，麻醉前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者實(shí)施喉罩通氣麻醉前的收縮壓水平為（121.62±4.71）mm Hg，麻醉后收縮壓水平為（118.72±4.16）mm Hg，麻醉前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施喉罩通氣麻醉前舒張壓水平為（82.29±3.17）mm Hg，麻醉后舒張壓水平為（78.85±3.36）mm Hg，麻醉前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組患者麻醉前血壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后血壓水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)照組有16例患者心率異常（<60/min或者>100/min），觀察組有7例患者心率異常，給予硝酸甘油聯(lián)合艾司洛爾或者阿托品糾正后均恢復(fù)正常。

2.3 兩組患者麻醉效果的比較

對(duì)照組的麻醉總有效率為71.8%，觀察組為92.3%，觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對(duì)照組接受全身麻醉后有8例（20.5%）出現(xiàn)不良反應(yīng)（頭昏、惡心、嘔吐），觀察組接受喉罩通氣麻醉后有1例（2.6%）出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心），兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心血管疾病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病。循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（靜脈、動(dòng)脈、微血管）。心血管疾病在臨床上可以分為急性和慢性兩種，大多數(shù)心血管疾病都與動(dòng)脈硬化有直接關(guān)系[3]。在合并心血管疾病的臨床治療中，麻醉方法的選擇主要取決于以下因素：①患者心血管病的性質(zhì)、全身情況、病情程度、其他疾病對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響、受累臟器功能等；②手術(shù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)室檢測(cè)條件以及醫(yī)護(hù)人員的麻醉水平[4]。

由于老年患者的機(jī)體功能都有不同程度的減退，而且大多數(shù)患者同時(shí)合并有多種循環(huán)或呼吸系統(tǒng)類疾病，進(jìn)而使患者手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)進(jìn)一步加大[5]。臨床中對(duì)于一些合并有心血管疾病的患者在術(shù)前通常實(shí)施喉罩通氣麻醉，這樣可以明顯降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的生命安全[6]。對(duì)于合并有高血壓的患者，應(yīng)該適當(dāng)口服一定劑量的降壓藥，以使血壓水平維持在較穩(wěn)定狀態(tài)。使用抗生素控制感染，可以為手術(shù)麻醉創(chuàng)造有利條件；應(yīng)用喉罩通氣麻醉方式實(shí)施術(shù)前麻醉，還可以消除或減輕患者的不良情緒，同時(shí)降低心肌耗氧量[7]。對(duì)于存在心肺功能減退現(xiàn)象的老年患者，在對(duì)其實(shí)施喉罩通氣麻醉時(shí)，在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中應(yīng)常規(guī)吸氧，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、心電圖、尿量、體溫等臨床指征，及時(shí)糾正各種危險(xiǎn)因素，保證手術(shù)操作能夠順利進(jìn)行[8-9]。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、麻醉前后血壓水平波動(dòng)情況與心電圖表現(xiàn)、藥物不良反應(yīng)率、麻醉所達(dá)到效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組的整體效果優(yōu)于對(duì)照組，提示采用喉罩通氣麻醉方式對(duì)合并有心血管疾病的普通外科患者實(shí)施術(shù)前麻醉的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳鋼，湯建紅.鹽酸戊乙奎醚與東莨菪堿作為高血壓冠心病病人非心臟手術(shù)術(shù)前用藥的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（6）：41-42.

[2] 孟照杰.冠心病非心臟手術(shù)病人圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)和麻醉實(shí)施[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（7）：413-416.

[3] 曹磊.高齡心血管疾病患者非心臟手術(shù)麻醉的術(shù)前評(píng)估及圍術(shù)期處理[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（17）：3234-3235.

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[6] 胡訓(xùn)詩(shī)，景桂霞.全身麻醉對(duì)行非心臟手術(shù)冠心病患者的心肌損傷的研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（1）：57-57.

[7] 王艷賢，李世才.老年高血壓并冠心病患者前列腺摘除術(shù)的麻醉選擇[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（23）：40-41.

[8] 蘇鵬.高齡冠心病并發(fā)高血壓患者上腹部手術(shù)改進(jìn)麻醉方案的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（21）：4244-4245.

[9] 馬虹.合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（2）：109-112.

（收稿日期：2014-02-13 本文編輯：袁 成）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組麻醉方案 采用氣管插管全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式實(shí)施術(shù)前麻醉，在麻醉誘導(dǎo)前硬膜外應(yīng)用濃度為2%的利多卡因（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013390）3 ml，當(dāng)確定有阻滯效果后實(shí)施全身麻醉操作，麻醉前誘導(dǎo)靜脈注射鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948）0.5 mg，面罩吸氧下，靜脈依次緩慢注入咪達(dá)唑侖（商品名：力月西，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）0.05 mg/kg、依托咪酯（商品名：福爾利，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511）0.3 mg/kg、芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）6 μg/kg、維庫(kù)溴銨（商品名：仙林，浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172）0.1 mg/kg，待肌松完善后，行氣管插管連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量8 ml/kg，頻率10/min，同時(shí)檢測(cè)呼氣末二氧化碳（PETCO2），維持PETCO2 35 mm Hg。術(shù)中硬膜外應(yīng)用濃度為0.5%的羅哌卡因（西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060475）進(jìn)行麻醉維持。

1.2.2 觀察組麻醉方案 采用喉罩通氣復(fù)合硬膜外麻醉方案，麻醉誘導(dǎo)同對(duì)照組，待肌松完善后插入LMA-ProSeal喉罩（啟通醫(yī)藥技術(shù)咨詢（上海）有限公司，注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第2662850號(hào)），連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量8 ml/kg，頻率10/min，同時(shí)檢測(cè)PETCO2，維持PETCO2 35 mm Hg。硬膜外用藥同對(duì)照組。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、麻醉前后血壓水平波動(dòng)情況與心電圖表現(xiàn)、藥物不良反應(yīng)率、麻醉所達(dá)到效果等指標(biāo)。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)方法

顯效：術(shù)中正常牽拉肌肉，不會(huì)產(chǎn)生任何應(yīng)激反應(yīng)，肌肉達(dá)到完全松弛狀態(tài)，手術(shù)各項(xiàng)操作非常順利，在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)完成；有效：術(shù)中正常牽拉肌肉，患者偶爾會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，肌肉雖然沒(méi)有達(dá)到完全松弛狀態(tài)，但基本沒(méi)有對(duì)手術(shù)操作造成影響；無(wú)效：術(shù)中正常牽拉肌肉，產(chǎn)生明顯應(yīng)激反應(yīng)，肌肉沒(méi)有達(dá)到松弛狀態(tài)，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)或被迫中止[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間和術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間的比較

兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間和術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者麻醉前后血壓水平波動(dòng)情況的比較

對(duì)照組患者在實(shí)施全麻前的收縮壓水平為（123.84±4.52）mm Hg，麻醉后收縮壓水平為（105.63±4.19）mm Hg，麻醉前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施全身麻醉前舒張壓水平為（84.51±3.26）mm Hg，全身麻醉后舒張壓水平為（69.96±3.47）mm Hg，麻醉前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者實(shí)施喉罩通氣麻醉前的收縮壓水平為（121.62±4.71）mm Hg，麻醉后收縮壓水平為（118.72±4.16）mm Hg，麻醉前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施喉罩通氣麻醉前舒張壓水平為（82.29±3.17）mm Hg，麻醉后舒張壓水平為（78.85±3.36）mm Hg，麻醉前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組患者麻醉前血壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后血壓水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)照組有16例患者心率異常（<60/min或者>100/min），觀察組有7例患者心率異常，給予硝酸甘油聯(lián)合艾司洛爾或者阿托品糾正后均恢復(fù)正常。

2.3 兩組患者麻醉效果的比較

對(duì)照組的麻醉總有效率為71.8%，觀察組為92.3%，觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對(duì)照組接受全身麻醉后有8例（20.5%）出現(xiàn)不良反應(yīng)（頭昏、惡心、嘔吐），觀察組接受喉罩通氣麻醉后有1例（2.6%）出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心），兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心血管疾病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病。循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（靜脈、動(dòng)脈、微血管）。心血管疾病在臨床上可以分為急性和慢性兩種，大多數(shù)心血管疾病都與動(dòng)脈硬化有直接關(guān)系[3]。在合并心血管疾病的臨床治療中，麻醉方法的選擇主要取決于以下因素：①患者心血管病的性質(zhì)、全身情況、病情程度、其他疾病對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響、受累臟器功能等；②手術(shù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)室檢測(cè)條件以及醫(yī)護(hù)人員的麻醉水平[4]。

由于老年患者的機(jī)體功能都有不同程度的減退，而且大多數(shù)患者同時(shí)合并有多種循環(huán)或呼吸系統(tǒng)類疾病，進(jìn)而使患者手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)進(jìn)一步加大[5]。臨床中對(duì)于一些合并有心血管疾病的患者在術(shù)前通常實(shí)施喉罩通氣麻醉，這樣可以明顯降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的生命安全[6]。對(duì)于合并有高血壓的患者，應(yīng)該適當(dāng)口服一定劑量的降壓藥，以使血壓水平維持在較穩(wěn)定狀態(tài)。使用抗生素控制感染，可以為手術(shù)麻醉創(chuàng)造有利條件；應(yīng)用喉罩通氣麻醉方式實(shí)施術(shù)前麻醉，還可以消除或減輕患者的不良情緒，同時(shí)降低心肌耗氧量[7]。對(duì)于存在心肺功能減退現(xiàn)象的老年患者，在對(duì)其實(shí)施喉罩通氣麻醉時(shí)，在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中應(yīng)常規(guī)吸氧，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、心電圖、尿量、體溫等臨床指征，及時(shí)糾正各種危險(xiǎn)因素，保證手術(shù)操作能夠順利進(jìn)行[8-9]。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、麻醉前后血壓水平波動(dòng)情況與心電圖表現(xiàn)、藥物不良反應(yīng)率、麻醉所達(dá)到效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組的整體效果優(yōu)于對(duì)照組，提示采用喉罩通氣麻醉方式對(duì)合并有心血管疾病的普通外科患者實(shí)施術(shù)前麻醉的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳鋼，湯建紅.鹽酸戊乙奎醚與東莨菪堿作為高血壓冠心病病人非心臟手術(shù)術(shù)前用藥的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（6）：41-42.

[2] 孟照杰.冠心病非心臟手術(shù)病人圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)和麻醉實(shí)施[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（7）：413-416.

[3] 曹磊.高齡心血管疾病患者非心臟手術(shù)麻醉的術(shù)前評(píng)估及圍術(shù)期處理[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（17）：3234-3235.

[4] 王雪峰，李雪萍，連文杰，等.老年缺血性心臟病患者頜面部手術(shù)圍麻醉期安全性探討[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010， 30（1）：111-112.

[5] 高偉.合并心血管疾病普通外科患者的臨床麻醉[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（15）：248-249.

[6] 胡訓(xùn)詩(shī)，景桂霞.全身麻醉對(duì)行非心臟手術(shù)冠心病患者的心肌損傷的研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（1）：57-57.

[7] 王艷賢，李世才.老年高血壓并冠心病患者前列腺摘除術(shù)的麻醉選擇[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（23）：40-41.

[8] 蘇鵬.高齡冠心病并發(fā)高血壓患者上腹部手術(shù)改進(jìn)麻醉方案的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（21）：4244-4245.

[9] 馬虹.合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（2）：109-112.

（收稿日期：2014-02-13 本文編輯：袁 成）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組麻醉方案 采用氣管插管全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉方式實(shí)施術(shù)前麻醉，在麻醉誘導(dǎo)前硬膜外應(yīng)用濃度為2%的利多卡因（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013390）3 ml，當(dāng)確定有阻滯效果后實(shí)施全身麻醉操作，麻醉前誘導(dǎo)靜脈注射鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948）0.5 mg，面罩吸氧下，靜脈依次緩慢注入咪達(dá)唑侖（商品名：力月西，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）0.05 mg/kg、依托咪酯（商品名：福爾利，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020511）0.3 mg/kg、芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）6 μg/kg、維庫(kù)溴銨（商品名：仙林，浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172）0.1 mg/kg，待肌松完善后，行氣管插管連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量8 ml/kg，頻率10/min，同時(shí)檢測(cè)呼氣末二氧化碳（PETCO2），維持PETCO2 35 mm Hg。術(shù)中硬膜外應(yīng)用濃度為0.5%的羅哌卡因（西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060475）進(jìn)行麻醉維持。

1.2.2 觀察組麻醉方案 采用喉罩通氣復(fù)合硬膜外麻醉方案，麻醉誘導(dǎo)同對(duì)照組，待肌松完善后插入LMA-ProSeal喉罩（啟通醫(yī)藥技術(shù)咨詢（上海）有限公司，注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2011第2662850號(hào)），連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，潮氣量8 ml/kg，頻率10/min，同時(shí)檢測(cè)PETCO2，維持PETCO2 35 mm Hg。硬膜外用藥同對(duì)照組。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、麻醉前后血壓水平波動(dòng)情況與心電圖表現(xiàn)、藥物不良反應(yīng)率、麻醉所達(dá)到效果等指標(biāo)。

1.4 麻醉效果評(píng)價(jià)方法

顯效：術(shù)中正常牽拉肌肉，不會(huì)產(chǎn)生任何應(yīng)激反應(yīng)，肌肉達(dá)到完全松弛狀態(tài)，手術(shù)各項(xiàng)操作非常順利，在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)完成；有效：術(shù)中正常牽拉肌肉，患者偶爾會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，肌肉雖然沒(méi)有達(dá)到完全松弛狀態(tài)，但基本沒(méi)有對(duì)手術(shù)操作造成影響；無(wú)效：術(shù)中正常牽拉肌肉，產(chǎn)生明顯應(yīng)激反應(yīng)，肌肉沒(méi)有達(dá)到松弛狀態(tài)，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)或被迫中止[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間和術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間的比較

兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間和術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者麻醉前后血壓水平波動(dòng)情況的比較

對(duì)照組患者在實(shí)施全麻前的收縮壓水平為（123.84±4.52）mm Hg，麻醉后收縮壓水平為（105.63±4.19）mm Hg，麻醉前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)施全身麻醉前舒張壓水平為（84.51±3.26）mm Hg，全身麻醉后舒張壓水平為（69.96±3.47）mm Hg，麻醉前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組患者實(shí)施喉罩通氣麻醉前的收縮壓水平為（121.62±4.71）mm Hg，麻醉后收縮壓水平為（118.72±4.16）mm Hg，麻醉前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施喉罩通氣麻醉前舒張壓水平為（82.29±3.17）mm Hg，麻醉后舒張壓水平為（78.85±3.36）mm Hg，麻醉前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組患者麻醉前血壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉后血壓水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

對(duì)照組有16例患者心率異常（<60/min或者>100/min），觀察組有7例患者心率異常，給予硝酸甘油聯(lián)合艾司洛爾或者阿托品糾正后均恢復(fù)正常。

2.3 兩組患者麻醉效果的比較

對(duì)照組的麻醉總有效率為71.8%，觀察組為92.3%，觀察組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對(duì)照組接受全身麻醉后有8例（20.5%）出現(xiàn)不良反應(yīng)（頭昏、惡心、嘔吐），觀察組接受喉罩通氣麻醉后有1例（2.6%）出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心），兩組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心血管疾病又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病。循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（靜脈、動(dòng)脈、微血管）。心血管疾病在臨床上可以分為急性和慢性兩種，大多數(shù)心血管疾病都與動(dòng)脈硬化有直接關(guān)系[3]。在合并心血管疾病的臨床治療中，麻醉方法的選擇主要取決于以下因素：①患者心血管病的性質(zhì)、全身情況、病情程度、其他疾病對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響、受累臟器功能等；②手術(shù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)室檢測(cè)條件以及醫(yī)護(hù)人員的麻醉水平[4]。

由于老年患者的機(jī)體功能都有不同程度的減退，而且大多數(shù)患者同時(shí)合并有多種循環(huán)或呼吸系統(tǒng)類疾病，進(jìn)而使患者手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)進(jìn)一步加大[5]。臨床中對(duì)于一些合并有心血管疾病的患者在術(shù)前通常實(shí)施喉罩通氣麻醉，這樣可以明顯降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的生命安全[6]。對(duì)于合并有高血壓的患者，應(yīng)該適當(dāng)口服一定劑量的降壓藥，以使血壓水平維持在較穩(wěn)定狀態(tài)。使用抗生素控制感染，可以為手術(shù)麻醉創(chuàng)造有利條件；應(yīng)用喉罩通氣麻醉方式實(shí)施術(shù)前麻醉，還可以消除或減輕患者的不良情緒，同時(shí)降低心肌耗氧量[7]。對(duì)于存在心肺功能減退現(xiàn)象的老年患者，在對(duì)其實(shí)施喉罩通氣麻醉時(shí)，在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中應(yīng)常規(guī)吸氧，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、心電圖、尿量、體溫等臨床指征，及時(shí)糾正各種危險(xiǎn)因素，保證手術(shù)操作能夠順利進(jìn)行[8-9]。

在本次研究中，通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、術(shù)后呼吸恢復(fù)正常時(shí)間、麻醉前后血壓水平波動(dòng)情況與心電圖表現(xiàn)、藥物不良反應(yīng)率、麻醉所達(dá)到效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，觀察組的整體效果優(yōu)于對(duì)照組，提示采用喉罩通氣麻醉方式對(duì)合并有心血管疾病的普通外科患者實(shí)施術(shù)前麻醉的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

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[2] 孟照杰.冠心病非心臟手術(shù)病人圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)測(cè)和麻醉實(shí)施[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（7）：413-416.

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[4] 王雪峰，李雪萍，連文杰，等.老年缺血性心臟病患者頜面部手術(shù)圍麻醉期安全性探討[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010， 30（1）：111-112.

[5] 高偉.合并心血管疾病普通外科患者的臨床麻醉[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（15）：248-249.

[6] 胡訓(xùn)詩(shī)，景桂霞.全身麻醉對(duì)行非心臟手術(shù)冠心病患者的心肌損傷的研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（1）：57-57.

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[8] 蘇鵬.高齡冠心病并發(fā)高血壓患者上腹部手術(shù)改進(jìn)麻醉方案的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（21）：4244-4245.

[9] 馬虹.合并心血管疾病普通外科病人麻醉方法選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2008，28（2）：109-112.

（收稿日期：2014-02-13 本文編輯：袁 成）