兒童支原體肺炎60例X線表現(xiàn)探析

陳勇

肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia，MPP）是由肺炎支原體（mycoplasmal，MP）引起的肺部炎癥，是兒童時期尤其是學(xué)齡前期社區(qū)獲得性肺炎的常見病因[1]。相關(guān)的流行病學(xué)資料報道，近年來兒童支原體肺炎的發(fā)病率有所升高[2]，由于其特異性抗體出現(xiàn)較晚，給診斷上帶來很大的不便，現(xiàn)回顧2012年在本院經(jīng)病原學(xué)確診的60 例MPP患兒和同期在本院診治的52例非支原體感染肺炎患兒的胸部 X線資料，進行對比分析，旨在尋求肺炎支原體肺炎更為明顯的X線表現(xiàn)特點，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012年在本院診治的肺炎支原體肺炎患兒60例作為A組，其中男 33 例，女 27 例，年齡3~11歲，平均（5.12±2.81）歲。并于同期在本院診治的非肺炎支原體肺炎患兒中隨機抽取52例作為B組，其中男28例，女 24例，年齡3~10歲，平均（5.33±2.79）歲。本組全部患兒主要臨床表現(xiàn)為，均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，聽診以干啰音和濕啰音為主。實驗室檢查白細(xì)胞正?；蜉p度升高。A組患兒均經(jīng)實驗室肺炎支原體特異性抗體IgM檢測和臨床治療確診為MPP，B組患兒均于發(fā)熱1周后經(jīng)實驗室肺炎支原體特異性抗體IgM檢測為陰性。本組患兒均常規(guī)于治療前、后進行了胸部X線檢查，且資料完整。

1.2 方法 本項研究112例患兒，均攝立位或臥位胸片，必要時加攝胸部側(cè)位。X 線平片攝影采用東軟公司產(chǎn) 500 mA X線機和SIEMENS DR系統(tǒng)。曝光條件根據(jù)各患兒體厚設(shè)定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用 字2檢驗，計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn) X 線胸片表現(xiàn)以初診時影像學(xué)征象進行統(tǒng)計。60例肺炎支原體肺炎患兒中，12例肺野僅表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，呈現(xiàn)間質(zhì)性肺炎的改變（圖1）；30例為斑片狀陰影，其中有6例表現(xiàn)為云霧狀、片絮狀淡薄影（圖2）；18例為肺葉、段實變影（圖3）。B組患兒X線胸片表現(xiàn)為肺紋理增粗模糊者24例、小斑片影者24例、肺葉實變者2例、段實變者2例。兩組患兒的胸片表現(xiàn)上，A組患兒的斑片影、肺段實變、肺葉實變的表現(xiàn)上均高于B組，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而A組患兒胸片表現(xiàn)為紋理增粗、模糊的明顯少于B組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒X線胸片表現(xiàn)情況 例（%）

圖1 肺紋理增粗、模糊

圖2 云霧狀、片絮狀影

圖3 肺葉、段實變影

2.2 肺炎陰影的分布 A組患兒X線胸片表現(xiàn)以單側(cè)肺部的陰影為多，占70.00%（42/60），B組僅占38.46%（20/52），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患兒肺炎受累的肺葉分布情況見表2。由表2可以看出，A組患兒胸片改變最多的是左下葉，占35%，其次為雙下肺可同時受累，占30%。而B組患兒則以雙下肺同時受累最多，占全部病例的61.54%，而B組患兒的單側(cè)病變以右下肺最多，占21.15%。

表2 兩組患兒X線胸片陰影在肺葉的分布情況 例（%）

3 討論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，它主要通過呼吸道進行傳播，是兒童社區(qū)獲得性肺炎感染的主要病原體之一，兒童各年齡組均可發(fā)病，最多見于學(xué)齡前兒童[3]。隨著PCR檢測技術(shù)的發(fā)展，其診斷率越來越高，MPP的臨床癥狀以長期發(fā)熱和刺激性咳嗽為主，也伴有胸痛、喘息，重癥患兒還可并發(fā)顱內(nèi)感染等其他器官的損害。所以早期診斷、早期治療有著非常重要的意義。但由于MP特異性抗體出現(xiàn)較晚，一般在發(fā)病1周后才能檢測到。所以，目前患兒胸部X 線表現(xiàn)是臨床診斷MPP的重要手段[4]。

MPP患兒胸部X 線表現(xiàn)呈多樣性，這可能與MP感染后機體產(chǎn)生嚴(yán)重的免疫反應(yīng)有關(guān)[5]。本項研究結(jié)果表明，MPP患兒胸部X線表現(xiàn)，與非MP肺炎患兒相比，主要有以下三個特點：（1）間質(zhì)浸潤，主要表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、模糊或網(wǎng)點狀陰影，局部透亮度減低。（2）小葉實質(zhì)浸潤，表現(xiàn)為斑片狀陰影。（3）肺段實質(zhì)浸潤，多數(shù)為單側(cè)病變，少數(shù)可在同側(cè)或?qū)?cè)出現(xiàn)新的病變，表現(xiàn)為大片狀陰影，密度增高，邊緣清晰。所以，典型MPP胸部X線征象為：自肺門向外呈扇形或放射狀向外延伸，局部肺紋理增粗、增多，呈網(wǎng)點狀，可見大小不等的薄片影，密度不均，邊緣模糊。肺段實質(zhì)浸潤性病變多見于學(xué)齡兒童，可伴發(fā)同側(cè)胸膜炎[6]。

在臨床上，MPP應(yīng)與以下幾種肺炎相鑒別。（1）病毒性肺炎：其主要表現(xiàn)為間質(zhì)浸潤，但多為雙側(cè)彌漫性病變，肺透亮度增加，一般感染的患兒年齡較小，主要多見于<3歲嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為黏痰多，聽診以濕啰音為主[7]；（2）細(xì)菌性肺炎：部分患兒胸部X線表現(xiàn)為大葉或節(jié)段性病變，MP雖也表現(xiàn)為肺野實變，但臨床癥狀較重，體征較輕，而MPP胸片示病灶邊緣區(qū)模糊，且有網(wǎng)狀和結(jié)節(jié)狀陰影[8]；（3）浸潤型肺結(jié)核：兩種疾病的胸片都可表現(xiàn)為雙上肺片狀影，但MP一般2 周左右可消散，而浸潤型肺結(jié)核患兒在抗結(jié)核藥物治療下至少2~3 個月才能吸收[9]；（4）卡氏肺囊蟲肺炎：此病屬機遇性感染，常發(fā)生于有免疫缺陷的兒童或使用免疫抑制劑的兒童[10]。

綜上所述，雖然肺炎支原體肺炎患兒的胸部X線表現(xiàn)具有多樣性，缺乏特異性，但還有其規(guī)律和特點，在臨床工作中，MPP的確診要靠實驗室檢查結(jié)果，由于MP抗體出現(xiàn)較晚，所以，在臨床早期對MPP的診斷，應(yīng)該以患兒的臨床癥狀和 X 線表現(xiàn)為主，并結(jié)合相應(yīng)的實驗室檢查，以便盡早做出診斷，盡早治療，以減輕患兒的癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]張冰，陳志敏.2000-2006年杭州市三歲以上兒童肺炎支原體肺炎臨床特征變化趨勢[J].中華兒科雜志，2010，48（7）：531-534.

[2]合明勇.兒童支原體肺炎的X線特征與臨床特征分析47例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（7）：29.

[3]榮強全.66例小兒支原體肺炎早期診斷探討[J].臨床肺科雜志，2012，17（7）：1324-1325.

[4]曹廷容，楊宏，李秀娟，等.兒童肺炎支原體肺炎致肺部后遺癥相關(guān)危險因素分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（6）：812-813.

[5]陶維娜.兒童肺炎支原體肺炎臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（2）：349.

[6]陳欣，何玲，張官平，等.兒童支原體肺炎64層CT薄層重建及HRCT表現(xiàn)特點[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（8）：1474-1476.

[7]溫俊邦，余霞輝.小兒肺炎支原體肺炎32例X射線表現(xiàn)與臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（5）：207-208.

[8]曹海琴，毛金龍.難治性肺炎支原體肺炎18例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2011，29（2）：130-132.

[9]陳昌盛，王伯源，白德波，等.以大葉性肺炎為主要X線表現(xiàn)的67例小兒支原體肺炎分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（9）：1702-1703.

[10]溫俊邦.小兒支原體肺炎的臨床X線分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，09（6）：559-560.