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    雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療術(shù)后復(fù)發(fā)晚期大腸癌的療效觀察

    2014-11-16 08:30:26董保國(guó)謝桂生李霖韋皓棠
    關(guān)鍵詞:療效

    董保國(guó) 謝桂生 李霖 韋皓棠

    大腸癌又稱結(jié)直腸癌,是臨床上肛腸外科常見的惡性腫瘤之一。近年來(lái)由于人們生活不斷富裕,飲食結(jié)構(gòu)逐漸改變,肉類食物比例增高,蔬菜水果的比例減少,這種高油脂、低纖維飲食結(jié)構(gòu)使得結(jié)腸、直腸癌的發(fā)病率不斷上升,在西方發(fā)達(dá)國(guó)家大腸癌的發(fā)生率更高,且死亡率也很高[1]。在我國(guó)發(fā)病率也居高不下,嚴(yán)重威脅人類的健康。以前常采用氟尿嘧啶作為化療藥物治療局部晚期轉(zhuǎn)移性的結(jié)直腸癌,效果不理想。近年來(lái)大量研究表明,雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療術(shù)后復(fù)發(fā)晚期大腸癌效果顯著,副作用少,是臨床治療術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)直腸癌的常用化療方案。雷替曲塞是一種新研發(fā)的胸苷酸合成酶抑制劑,具有效果顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究分析本院普外科收治的76例術(shù)后復(fù)發(fā)晚期大腸癌患者,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2010年4月-2013年4月入住本院普外科接受治療的76例術(shù)后復(fù)發(fā)晚期大腸癌患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成治療組和對(duì)照組各38例,其中治療組采取雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑化療,男22例,女16例;年齡31~75歲,平均62歲;對(duì)照組采用氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑化療,男21例,女17例;年齡33~81歲,平均63歲。兩組患者的性別、年齡、病史、住院時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 治療組靜脈滴注奧沙利鉑140 mg/m2,用時(shí)3.5 h;靜脈滴注雷替曲塞4 mg/m2,用時(shí)15 min左右,然后每3周重復(fù)一次。對(duì)照組靜脈滴注奧沙利鉑140 mg/m2,用時(shí)3 h;同時(shí)靜脈滴注氟尿嘧啶380 mg/m2,用時(shí)8 h左右,每3周重復(fù)一次。兩個(gè)周期后,觀察兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況(如惡心、嘔吐)。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)參照WHO的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3],(1)顯效:腫瘤完全消失;(2)有效:腫瘤縮小≥50%或腫瘤縮小<50%或增大<25%;(3)無(wú)效:腫瘤增大≥25%或出現(xiàn)新病灶。總有效率=顯效率+有效率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率44.74%,明顯高于對(duì)照組的13.16%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=8.02,P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較

    2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組發(fā)生嘔吐14例,不良反應(yīng)發(fā)生率為36.84%(14/38),對(duì)照組發(fā)生嘔吐25例,不良反應(yīng)發(fā)生率為65.79%(25/38),由此可得治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=6.37,P<0.05)。

    3 討論

    結(jié)腸癌、直腸癌是大腸黏膜上皮發(fā)生的惡性病變,是由許多致癌因素共同作用的結(jié)果[4]。大腸癌是臨床上肛腸外科最常見的惡性腫瘤病變之一。近年來(lái)由于人們生活不斷富裕,飲食結(jié)構(gòu)逐漸改變,肉類食物比例增高,蔬菜水果的比例減少,這種高油脂、低纖維飲食結(jié)構(gòu)使得結(jié)腸、直腸癌的發(fā)病率不斷上升,在西方發(fā)達(dá)國(guó)家大腸癌的發(fā)生率更高,且死亡率也很高。在我國(guó)發(fā)病率也逐年增高,嚴(yán)重威脅人類的健康。由于大腸癌發(fā)現(xiàn)較晚,很多患者出現(xiàn)癥狀時(shí),已經(jīng)進(jìn)入癌癥的晚期,大多已經(jīng)失去了手術(shù)切除的機(jī)會(huì)[5]。即使發(fā)現(xiàn)較早,手術(shù)切除大腸癌后,也容易復(fù)發(fā)甚至惡化[6]。此外,大腸癌超過(guò)半數(shù)會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此,化療是治療術(shù)后復(fù)發(fā)晚期大腸癌的有效方案。近期多項(xiàng)研究表明,化療可以明顯改善患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)患者的壽命[7]。

    氟尿嘧啶過(guò)去常被用于結(jié)直腸癌的化學(xué)治療,取得了一定的療效,但是不良反應(yīng)極大。氟尿嘧啶需要靜脈連續(xù)滴注,容易并發(fā)靜脈炎,很多患者難以耐受,因此急切需要研發(fā)新的化療藥物替代氟尿嘧啶。雷替曲塞是一種新研發(fā)的水溶性胸苷酸合成酶抑制劑,其作用機(jī)制是借助細(xì)胞膜外的還原型葉酸鹽載體進(jìn)去細(xì)胞,抑制胸苷酸合成酶,導(dǎo)致DNA斷裂和細(xì)胞凋亡,使其可以長(zhǎng)期滯留在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用[8]。與氟尿嘧啶相比,雷替曲塞對(duì)直結(jié)腸癌細(xì)胞的治療效果作用更強(qiáng),毒性也更小,價(jià)格比較便宜,用藥也更方便。奧沙利鉑是結(jié)直腸癌的常規(guī)化療藥物,經(jīng)臨床反復(fù)應(yīng)用,可以有效抑制大腸癌細(xì)胞的新陳代謝,進(jìn)而延緩腫瘤的進(jìn)展,目前已被公認(rèn)為結(jié)直腸癌的有效化療藥物[9]。本研究中選取了76例術(shù)后復(fù)發(fā)的大腸癌患者,治療組中顯效11例,有效6例,無(wú)效21例,總有效率44.74%,明顯高于對(duì)照組的13.16%,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療術(shù)后復(fù)發(fā)晚期大腸癌療效更加顯著。不良反應(yīng)方面,對(duì)照組的嘔吐患者高達(dá)25例,治療組僅為14例,治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療術(shù)后復(fù)發(fā)晚期大腸癌效果顯著,不良反應(yīng)少,毒副作用較小,可以廣泛應(yīng)用于臨床。

    [1]王佳蕾,李進(jìn),秦叔逵,等.雷替曲塞或氟尿嘧啶/亞葉酸鈣聯(lián)合奧沙利鉑治療局部晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的隨機(jī)對(duì)照多中心Ⅲ期臨床試驗(yàn)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2012,17(1):6-11.

    [2]陳建林,宋衛(wèi)峰,陳棟暉.雷替曲塞治療晚期結(jié)直腸癌臨床療效的Meta分析[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2010,29(11):853-857.

    [3]成科,劉繼彥.雷替曲塞在晚期結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(11):1996-1999.

    [4]楊建光,李震,李曉霞,等.雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療術(shù)后復(fù)發(fā)晚期大腸癌的療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2012,19(5):440-442.

    [5]付曉艷,張宏文,李成林,等.雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期結(jié)腸、直腸癌的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2012,16(7):88-91.

    [6]馬力.雷替曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期結(jié)直腸癌臨床效果觀察[J].臨床誤診誤治,2012,25(2):43-46.

    [7]蒙以良,黃廣優(yōu).奧沙利鉑聯(lián)合雷替曲塞治療晚期結(jié)直腸癌16例療效分析[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(5):614-615.

    [8]莊志祥,沈旭東,沈麗琴,等.雷替曲塞與5-氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期結(jié)直腸癌的療效比較[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,30(3):573-607.

    [9]劉巖崢,田文斌.奧沙利鉑的應(yīng)用研究[J].甘肅醫(yī)藥,2009,28(6):418-419.

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