醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

劉德江 鄧宏芬 夏晗

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于多種原因造成的以膝關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹骼奂罢麄€(gè)關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)浗M織、關(guān)節(jié)滑膜的病理改變?yōu)樘卣鞯呐R床常見(jiàn)病、多發(fā)病[1-3]。多見(jiàn)于中老年人，因患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)受限而嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。為探討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果，本院2010年1月-2012年12月開(kāi)展膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎醫(yī)用臭氧注射療法與針灸、推拿配合超短波綜合療法的臨床療效觀察。選取本院收治的200例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組對(duì)比，醫(yī)用臭氧治療組的臨床療效令人滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月-2012年12月收治的200例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其中男74例，女126例，年齡49～72歲，平均60.5歲，病史1～13年，所有患者均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)周?chē)[脹、活動(dòng)受限，X線片顯示膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。其中關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周?chē)曳e液者92例（占46%），關(guān)節(jié)變形58例（占29%），雙膝患病24例（占12%）。按照收治住院?jiǎn)坞p號(hào)將所有患者分為治療組和對(duì)照組各100例，其中治療組采用醫(yī)用臭氧治療，對(duì)照組采用針灸推拿及超短波綜合治療。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨關(guān)節(jié)診治指南（2007年版）：（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；（2）X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；（3）關(guān)節(jié)液（至少2次）清涼、黏稠，WBC<2000個(gè)/mL；（4）中老年患者（≥40歲）；（5）晨僵≤30 min；（6）活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）[4]。

1.3 方法

1.3.1 醫(yī)用臭氧治療組 儀器設(shè)備：德國(guó)·赫爾曼MEDOZON型臭氧發(fā)生器，醫(yī)用純氧，10 mL一次性使用無(wú)菌注射器，無(wú)菌創(chuàng)可貼，彈力繃帶。每4天注射1次，5次為一療程。如果患者為雙膝關(guān)節(jié)病變則隔日治療另一側(cè)。每次注射治療后需臥床休息2 h后方可下地活動(dòng)患肢。

1.3.1.1 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直（困難患者膝下可墊薄枕），以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣（或內(nèi)緣）的垂直線的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。局部皮膚常規(guī)消毒后，鋪消毒孔巾，用帶針10 mL注射器自穿刺點(diǎn)向內(nèi)下方（或向外下方）刺入關(guān)節(jié)腔，回抽無(wú)血及積液后注入臭氧。如有積液則應(yīng)先將積液抽凈，然后再注入臭氧，拔針后無(wú)菌創(chuàng)可貼敷貼（如抽吸有積液者應(yīng)用彈力繃帶固定）。

1.3.1.2 膝關(guān)節(jié)周?chē)袋c(diǎn)注射 膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射完畢后，囑患者保持關(guān)節(jié)放松，休息10 min左右，再次在膝關(guān)節(jié)周?chē)鷫和袋c(diǎn)注射臭氧，原則是每次注射不超過(guò)3個(gè)壓痛點(diǎn)，每點(diǎn)注射3 mL左右。

1.3.1.3 臭氧的提取與濃度 按操作常規(guī)將臭氧發(fā)生器與醫(yī)用氧氣瓶連接，設(shè)定其輸出的O2-O3混合氣體中O3濃度為35 μg/mL，將10 mL注射器插入注射器取氣接口中取氣（注意不要主動(dòng)抽取以免混入空氣，而是利用輸出氣體的壓力自動(dòng)進(jìn)入）。

1.3.1.4 注入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)臭氧的總量 根據(jù)患者個(gè)體差異注入20～40 mL臭氧以患者感到膝關(guān)節(jié)局部脹痛為宜。

1.3.2 針灸推拿及超短波綜合治療組 儀器設(shè)備：汕頭·達(dá)佳DL-C-C型超短波電療機(jī)；針灸針采用一次性華佗牌30號(hào)毫針。

1.3.2.1 針灸治療 （1）體位：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。（2）局部取穴：陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴、膝眼。遠(yuǎn)道取穴：昆侖、懸鐘、三陰交、太溪。（3）方法：進(jìn)針前穴位皮膚碘伏消毒，采用指切或夾持進(jìn)針?lè)?，垂直于皮膚進(jìn)針，針刺深度按部位不同在10～25 mm范圍捻轉(zhuǎn)得氣（局部酸、脹、重、麻感）后留針，留針20 min后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3 min。每次20 min，每周治療2次，3周一療程。（4）注意事項(xiàng)：明顯關(guān)節(jié)腫脹者只以遠(yuǎn)道取穴方式治療。

1.3.2.2 推拿治療 （1）體位：患者先取俯臥位，下肢伸直放松，踝關(guān)節(jié)下墊低枕。①治療者以拿法或滾法施于大腿后側(cè)（胭繩?。⑿⊥群髠?cè)約2 min。②推、揉或一指禪推胴窩部2 min。（2）體位：患者仰臥，下肢伸直放松，膝關(guān)節(jié)下墊低枕。③先以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3 min。④然后摩、揉或一指禪推法施于內(nèi)外膝眼、阿是穴，每穴操作約40 s。（3）體位：患者仰臥，下肢伸直放松，移去墊枕。⑤推髕骨。向上下內(nèi)外各方向推動(dòng)髕骨，先輕柔的推動(dòng)數(shù)次，再將髕骨推至極限位，維持2～3 s，反復(fù)3次。⑥膝關(guān)節(jié)拔伸牽引：治療者雙手握持小腿遠(yuǎn)端拔伸并持續(xù)2 s，力量以有膝關(guān)節(jié)牽開(kāi)感為度，反復(fù)5次；然后，以同法作持續(xù)牽引約30 s（如有助手，可由助手固定大腿遠(yuǎn)端，再行上述操作）。⑦被動(dòng)屈伸，收展髖關(guān)節(jié)，至極限位（以患者能忍受為度），反復(fù)3次；被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，至極限位（以患者能忍受為度），反復(fù)3次。（4）手法：滾法、點(diǎn)、揉、一指禪推法、拔伸、牽引等手法。實(shí)施方案：其中①②③④⑤⑥為基本手法；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者加手法⑦：有明顯關(guān)節(jié)腫脹疼痛者去手法⑤，并降低手法強(qiáng)度。實(shí)施手法前可用按摩油劑或膏（如青鵬軟膏）涂抹患處，增加消腫止痛的作用。手法劑量：手法力量要求均勻柔和，患者舒適耐受為度。

每次治療約20 min，2次/周，3周為一療程。

1.3.2.3 超短波治療 治療前患者除去身上的金屬物品，取舒適體位，患肢膝關(guān)節(jié)伸直（或微屈曲）采用電容場(chǎng)法治療，電極對(duì)置于患膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，調(diào)節(jié)輸出按鈕至微熱量，設(shè)定治療時(shí)間為15 min，治療完畢，將治療儀輸出調(diào)回零，關(guān)閉電源取下電極，1次/d，20次一療程。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)際膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC量表（v3.1）進(jìn)行關(guān)節(jié)指數(shù)評(píng)分判定法[4]。

1.4.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。（2）顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。（3）有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。（4）無(wú)效：膝痛癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善。

1.4.2 主要癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床控制：癥狀或體征消失或基本消失。（2）明顯有效：癥狀或體征明顯改善。（3）有效：癥狀或體征有好轉(zhuǎn)。（4）無(wú)效：癥狀或體征無(wú)明顯改善[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 100例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臭氧治療后半年，通過(guò)隨訪判定效果，根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行比較，醫(yī)用臭氧注射療法治療組顯效率達(dá)86%，總有效率達(dá)99%，明顯高于針灸推拿及超短波綜合治療對(duì)照組的顯效率69%，總有效率84%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且無(wú)一例不良反應(yīng)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療組對(duì)于疼痛、晨僵、腫脹、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)摩擦音（感）或日?；顒?dòng)受限的影響總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2～6。

表2 兩組對(duì)疼痛的影響比較

表3 兩組對(duì)晨僵的影響比較

表4 兩組對(duì)腫脹的影響比較

表5 兩組對(duì)關(guān)節(jié)積液的影響比較

表6 兩組對(duì)關(guān)節(jié)摩擦音（感）或日?；顒?dòng)受限的影響比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨退變、變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，滑膜增生，關(guān)節(jié)攣縮，韌帶松弛或攣縮，肌肉萎縮無(wú)力等為特征的慢性關(guān)節(jié)炎。臨床主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、活動(dòng)受限及滑膜炎。臭氧具有良好的消炎止痛作用，目前國(guó)內(nèi)外資料認(rèn)為主要作用機(jī)理為：（1）直接作用于病變組織神經(jīng)傷害感受器周?chē)难仔灾峦次镔|(zhì)成分。如5-羥色胺（5-HT）、組織胺、多巴胺（DA）、腎上腺素（AE）、去甲腎上腺素（NE）。肽類(lèi)：內(nèi)啡肽、腦啡肽、P物質(zhì)、前淚腺素[6-9]。同時(shí)無(wú)機(jī)鹽類(lèi)的鉀離子、氫離子、鈣離子是直接致疼痛的內(nèi)源性物質(zhì)。還有緩激肽、加壓素等肽類(lèi)、ATP、ADP、AMP等腺苷類(lèi)內(nèi)源性致痛物質(zhì)。臭氧發(fā)揮抑制調(diào)控和分解、破壞作用而消除疼痛。（2）臭氧在局部組織刺激產(chǎn)生類(lèi)似針灸樣的反射療法效果，增加了內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)產(chǎn)生-腦啡肽，緩解疼痛。（3）臭氧代謝還原為氧，直接改善了局部神經(jīng)末梢組織缺氧狀況。（4）局部浸潤(rùn)注射臭氧過(guò)程中，能使病變組織內(nèi)粘連與攣縮得到松解和疏導(dǎo)。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)及周?chē)袋c(diǎn)注射后，能改變局部炎性致痛物質(zhì)成分及O3代謝還原為氧，直接改善了局部組織的缺氧狀況，促進(jìn)血液循環(huán)而有利于炎性水腫的吸收，達(dá)到消炎止痛的目的[10-12]。因此醫(yī)用臭氧治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種安全有效的治療方法，值得臨床運(yùn)用。

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