整體護(hù)理在腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用

鄂麗芳 蔣壯志 張玉桃 李秋麗 黃翠珍

結(jié)腸癌是結(jié)腸黏膜上皮在多種致癌因素的作用下發(fā)生的惡性病變的結(jié)果，是一種常見的惡性腫瘤，占全球所有惡性腫瘤的10%～15%[1]。近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們的生活水平得到了提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率也逐漸呈長(zhǎng)升的趨勢(shì)[2]。為了了解腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)室整體護(hù)理對(duì)患者手術(shù)治療的影響效果，本次研究選取在2012年5月-2013年5月進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)的100例患者為研究對(duì)象，對(duì)其效果進(jìn)行分析，臨床報(bào)告具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院在2012年5月-2013年5月進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)的100例患者，將其平均分成兩組，每組50例，其中對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則實(shí)施整體護(hù)理。男64例，女36例，年齡21～80歲，平均年齡（54.6±3.5）歲。全直腸系膜切除術(shù)（TME）51例，腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（MILES）49例。其中直腸高分化腺癌33例，中分化腺癌42例，低分化腺癌25例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即謹(jǐn)聽醫(yī)囑。觀察組患者則實(shí)施整體護(hù)理，其具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前訪視：在手術(shù)進(jìn)行之前的1 d內(nèi)，由護(hù)士到各病房訪視患者，與患者及其家屬進(jìn)行溝通，讓他們對(duì)手術(shù)治療的基本情況、手術(shù)環(huán)境和注意事項(xiàng)有適當(dāng)?shù)牧私?，解除其恐懼感，這在一定程度上能夠緩解患者的心理壓力，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。另外，還要指導(dǎo)患者保持充足的睡眠，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行手術(shù)后的注意事項(xiàng)和飲食調(diào)理。（2）腸道準(zhǔn)備：要求患者在手術(shù)1 d前準(zhǔn)備藥輝靈2瓶，手術(shù)前禁普食6 h，禁流食2 h，手術(shù)當(dāng)天造成用輝靈118 mL灌腸，這能夠有效減少因?yàn)榻扯a(chǎn)生的能量消耗。（3）術(shù)前器械準(zhǔn)備：對(duì)普通手術(shù)器械進(jìn)行高溫、滅菌處理，腹腔鏡專用手術(shù)器械采用環(huán)氧乙烷和Steris低溫滅菌器相結(jié)合的消毒方式進(jìn)行滅菌處理。檢查工具的完整性和設(shè)備的正常運(yùn)行。（4）護(hù)理人員的準(zhǔn)備：參與本次手術(shù)研究的護(hù)理人員都有2年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，具有一定的基礎(chǔ)，對(duì)開腹手術(shù)的操作程序也較為了解，能夠熟練使用手術(shù)中的各種儀器設(shè)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）正確安置患者體位：患者取頭低腳高膀胱截石位，方便小腸的固定。把患者的肩部安置到肩托上，以防止患者頭部下滑損傷。（2）消毒鋪巾：護(hù)理人員提前上手術(shù)臺(tái)，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾，為患者安置插導(dǎo)尿管并留置導(dǎo)尿，以便于手術(shù)中排空膀胱尿液。對(duì)患者的入量和出量進(jìn)行觀察，調(diào)節(jié)補(bǔ)液量。（3）協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)：根據(jù)醫(yī)生的需要遞給手術(shù)器械，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行病變部位的切割和分離等。首先建立氣腹，置入腹腔鏡對(duì)腹腔腫瘤部位、大小、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況還有周圍器官的受累情況進(jìn)行探查，確認(rèn)手術(shù)的可行性。然后松解腸粘連，把病變腸完整地游離出來(lái)，提至腹外，使用一次性WH-Y 29 mm腸外吻合器在病變腸管近端大概10 cm處使結(jié)直腸端口和端口吻合。檢查吻合口還有造瘺口的血運(yùn)狀況是否正常，根據(jù)手術(shù)方式將腹壁或者骶前留置引流管。止血，將腸管理順，清點(diǎn)器械確認(rèn)無(wú)誤之后，關(guān)腹。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）器械清洗：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要對(duì)所有器械進(jìn)行徹底的清洗、消毒，精密儀器需要吹干放置。（2）護(hù)送患者：對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后血跡和消毒液的清理，穿好衣褲，將其護(hù)送回病房。在護(hù)送的過(guò)程中要妥善固定患者，防止腹腔引流管滑脫。在患者恢復(fù)意識(shí)后，告訴患者手術(shù)進(jìn)展順利，平穩(wěn)其心態(tài)，另外還要做好術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.2.4 術(shù)后回訪 手術(shù)結(jié)束后1～5 d對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后回訪。了解患者手術(shù)后身體的各種生理狀況以及恢復(fù)情況。若患者有不適反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷、處理。

1.3 觀察指標(biāo) 采用本院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究中的100例患者在手術(shù)中生命體征均表現(xiàn)平穩(wěn)，所有患者的手術(shù)時(shí)間平均為（125.4±11.6）min，術(shù)中出血量為（116.7±12.6）mL，住院時(shí)間為（14.5±10.8）d。無(wú)中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)均順利完成。Miles手術(shù)與TME手術(shù)沒(méi)有顯示明顯差異，且經(jīng)術(shù)后回訪，患者均恢復(fù)良好。其中觀察組患者的滿意度為96.0%，對(duì)照組則為64.0%，兩組患者滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較

3 討論

近年來(lái)，腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)治療以其創(chuàng)傷切口小、術(shù)中視野廣、疼痛小、術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)深受結(jié)直腸外科醫(yī)生和患者的青睞[3-4]。目前它在結(jié)直腸疾病的治療中已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。隨著醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)室整體護(hù)理的理念也得到了提升和完善[5-6]。把手術(shù)室整體護(hù)理配合到腹腔鏡結(jié)直腸癌的手術(shù)治療中，使患者的手術(shù)治療服務(wù)保持完整性和連續(xù)性，保障了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后治療儀器的良好狀況，從而從整體上提高腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的質(zhì)量和效率，不僅有利于手術(shù)的順利完成，還有助于患者早日獲得康復(fù)[7-10]。

通過(guò)以上分析可得，在腹腔鏡結(jié)腸癌根治手術(shù)中實(shí)施整體護(hù)理，可以有效提高患者及其家屬的護(hù)理滿意度，從而對(duì)患者的手術(shù)配合度進(jìn)行一定的提高，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，值得在臨床中進(jìn)行推廣使用。

[1]應(yīng)小妮，顏詠梅，陶海微.腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)26例的手術(shù)配合[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，10（5）：389-390.

[2]劉蓮娟.腹腔鏡結(jié)腸癌及直腸癌根治術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012， 10（9）：481-482.

[3]李嵐，李寶山.腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010（17）：891-892.

[4]遲培環(huán)，趙琪琴，遲培芳，等.老年人腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].腹腔鏡外科雜志，2011， 16（1）：168-169.

[5]汪美君，鄭慧霞.腹腔鏡下脾切除聯(lián)合斷流術(shù)9例的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，15（7）：1231-1231.

[6]宋娟， 楊新華，甘露.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010， 19（5）：537-538.

[7]謝麗娟，韓偉.健康教育路徑在結(jié)腸癌根治術(shù)患者快速康復(fù)的研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012， 21（16）：364-365.

[8]陳雪茹，金玉珍，潘一衡，等.腹腔鏡下行結(jié)腸癌根治的術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：122-123.

[9]尹萍，曹亞琴，戴國(guó)英，等.基層醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，11（30）：52-53.

[10]盧敏，楊笑雪，牛素桃，等.踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理 提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，6（5）：78-80.