重癥破傷風患者的護理措施探討

張效輝

（朝陽市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 朝陽 122000）

重癥破傷風患者的護理措施探討

張效輝

（朝陽市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 朝陽 122000）

目的探討重癥破傷風患者的護理方法。方法選擇我院2012年6月至2013年6月收治的40例重癥破傷風患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組20例，對照組給予一般護理，觀察組給予特殊護理，治療周期為兩周，比較兩組的治療效果。結(jié)果對照組和觀察組兩組的總有效率分別為70.00%和90.00%，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論臨床護理工作在治療重癥破傷風的過程中有至關(guān)重要的作用。

重癥破傷風；護理；措施

破傷風屬于十分嚴重的外科感染，是由破傷風桿菌侵入人體的傷口后，在厭氧的環(huán)境下繁殖生長，最后產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素而引起全身肌肉強直性痙攣為特點的急性特異性感染，危害極大[1]?；疾〕跗冢颊邥杏X背部僵硬，不能低頭，會表現(xiàn)出不能進食和全身性肌肉痙攣等癥狀，患者感覺十分痛苦。護理工作在治療破傷風的過程中有重要作用，我院選擇2012年6月至2013年6月收治的40例重癥破傷風患者為研究對象，將其隨機分為兩組，比較兩組的治療效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年至2013年收治的40例重癥破傷風患者為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各20例。對照組中，男女分別為12例和8例，年齡10～50歲，平均年齡（30±2.5）歲。觀察組中男女分別為13例和7例，年齡12～55歲，平均年齡（32±2.1）歲。兩組患者在年齡、性別等基本資料上差異不顯著，具有可比性，P>0.05。

1.2 護理方法：對照組患者采用一般護理，由于破傷風桿菌具有傳播性，應(yīng)將重癥破傷風患者盡量隔離治療，防止傳播。護理人員應(yīng)該嚴格做好隔離工作，在接觸患者時應(yīng)嚴格做好自身的防護工作，穿好隔離衣，戴好口罩等[2]?；颊叩挠闷窇?yīng)該進行嚴格的消毒以防交叉感染。病房的光線宜柔和，有條件的使用紅色燈泡，保持室內(nèi)安靜，開關(guān)門要盡量輕聲，盡量減少家屬探望，以免外界光線和聲音刺激引起患者的抽搐。

觀察組患者采取特殊護理，包括呼吸道護理、藥物護理、溫度護理、加強營養(yǎng)和心理護理。①呼吸道護理，一般是氣管的切開護理和術(shù)后的輔助治療，保持呼吸道通暢。許多患者因喉痙攣產(chǎn)生呼吸困難的現(xiàn)象，入院后對其進行氣管的切開護理。為了避免痰液過于黏稠而難以吸出，要持續(xù)進行氣道濕化，并嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰時要邊提邊吸邊旋轉(zhuǎn)退管，切記要動作輕柔以防引起抽搐。在術(shù)后的調(diào)理過程中，要切記吸痰管每次用完要及時更換，氣切的患處要每天換藥兩次。并在術(shù)后給予呼吸機輔助呼吸，密切觀察心率變化，以防止患者術(shù)后康復(fù)不佳導致病情不能得到有效的緩解。每日為患者進行口腔護理，防止引發(fā)口腔內(nèi)的炎癥，并放置牙墊至患者口中，以防咬傷舌頭。②藥物護理，在治療破傷風藥物中，抗霉素具有突出的治療效果，它能中和破傷風毒素。藥物使用的過程中，要嚴格按照使用說明書，以免出現(xiàn)過敏等不良反映，影響甚至破壞治療效果。③溫度護理，破傷風患者容易引起傷口感染，繼而引起發(fā)熱甚至高熱。針對這種情況，可以采取物理降溫的方式，在大血管處進行冰敷或使用其他降溫物體，如降溫毯，并盡量避免溫水沐浴，以免引起抽搐。醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者的體溫變化情況，最好每隔4 h檢測1次，同時要關(guān)注患者的臉色，以防患者出現(xiàn)凍傷的情況。如果患者身體大量出汗，應(yīng)及時為其更換衣物，視患者的實際情況補充攝入量。④營養(yǎng)護理，由于重癥破傷風患者的癥狀一般是痙攣和抽搐，常出現(xiàn)張口困難的癥狀，如果強行進食會引起窒息或吸入性肺炎等并發(fā)癥，消耗人體大量的能量，因此營養(yǎng)的改善對患者的康復(fù)治療有十分重要的作用，針對因肌肉過度痙攣而無法放置胃管的患者，應(yīng)該采取靜脈輸入，利于患者體內(nèi)營養(yǎng)充足，保持良好的精神狀態(tài)面對病癥。⑤心理護理，破傷風患者在治療期間經(jīng)常經(jīng)歷抽搐、痙攣等癥狀，患者的精神狀態(tài)是十分清醒的，因此患者能夠清楚的感受到痛苦和緊張無措的感覺。這對患者的精神層面會造成嚴重的創(chuàng)傷，使得重癥破傷風患者產(chǎn)生絕望的情緒進而不愿接受治療?；蛘咴诮邮芨綦x治療期間，患者容易產(chǎn)生孤獨、無助的情緒。因此，護理人員應(yīng)該給予患者和家屬及時的心理安慰并耐心回答他們的問題，要熱情并有耐心的開導他們，鼓勵他們勇敢面對病魔，并可以舉出成功例證來鼓勵患者，增強他們抗病的信心。

1.3 統(tǒng)計學分析：對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過 SPSS16.0軟件實現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析。P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的護理結(jié)果護理兩周后，觀察兩組患者的護理效果。發(fā)現(xiàn)對照組的總有效率明顯低于觀察組，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討 論

重癥破傷風患者普遍有外傷史，傷口多出現(xiàn)過先合并后化膿性感染的癥狀。一般傷口會較深，傷口內(nèi)部常伴有異物導致組織壞死引起嚴重感染。破傷風的潛伏期一般較長，早期的癥狀一般為持續(xù)全身肌肉張力增加，肌肉出現(xiàn)酸痛等癥狀。一般具有外傷史的患者均能及時治療。

大部分的重癥破傷風患者的死亡原因多是呼吸道并發(fā)癥引發(fā)的窒息，因此，早期治療重癥破傷風的方法主要是氣管切開[4]。在普通的鎮(zhèn)靜劑不能很好的控制痙攣性抽搐的情況下，應(yīng)使用大劑量的肌松劑來緩解危急癥狀[5]。在臨床護理方面，應(yīng)制定以患者為中心的策略，真正做到以患者的需要為中心，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

本研究結(jié)果顯示，對照組和觀察組兩組的總有效率分別為70.00%和90.00%，表明了特殊護理對重癥破傷風的恢復(fù)有很大的幫助，這一結(jié)果和相關(guān)文獻報道的數(shù)據(jù)相吻合，相對于早期的重癥破傷風研究具有進步意義。因此，我們認為特殊護理對重癥破傷風的治療具有重大價值[6]。

綜上所述，對于重癥破傷風患者不僅需要一般的常規(guī)護理，更要注重常規(guī)護理以外的例如呼吸道護理、藥物護理、溫度護理、加強營養(yǎng)和心理護理等，使患者主動配合醫(yī)務(wù)人員的治療，優(yōu)化護患關(guān)系，提高治療效果，使得患者擺脫病癥。

[1] 肖圣桃,嚴婧,張娟.重癥破傷風患者的護理[J].中國臨床護理, 2011,3(3):122-123.

[2] 王梅,張淑英.破傷風患者的護理措施[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2009,8(8):88-89.

[3] 楊建梅.重癥破傷風整體護理的進展[J].當代護士(?？瓢?,2009, 8(1):71-72.

[4] 魯珠英,宋朝霞,王文莉.重癥破傷風患者的護理體會1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,12(5):112-113.

[5] 馬香玉,唐東紅.3例重癥破傷風患者救治成功的護理[J].寧夏醫(yī)科大學學報志,2009,8(10):210-211.

[6] 蘇爽.1例破傷風并氣管切開患者的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011, 11(11):56-57.

R473.6

B

1671-8194（2014）36-0337-02