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    護(hù)理干預(yù)在腦卒中后吞咽困難患者中康復(fù)效果的影響

    2014-06-07 06:00:22
    中國醫(yī)藥指南 2014年36期
    關(guān)鍵詞:障礙有效率康復(fù)

    黃 麗

    (沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,遼寧 沈陽 110041)

    護(hù)理干預(yù)在腦卒中后吞咽困難患者中康復(fù)效果的影響

    黃 麗

    (沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,遼寧 沈陽 110041)

    目的研究護(hù)理干預(yù)模式在腦卒中后吞咽困難患者康復(fù)的應(yīng)用實際成效及其可行性。方法觀察對象為2010年12月至2013年12月期間在我院住院治療的腦卒中后吞咽困難患者的192例,對照組(96例)采用常規(guī)護(hù)理,觀察組(96例)采用護(hù)理干預(yù)模式,對兩組患者的康復(fù)效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組患者治愈率為70.83%(68/96),治愈有效率為93.3%(88/96)。對照組患者治愈率為56.25%(54/96),治愈有效率為71.88%(69/96)。觀察組和對照組的治愈有效率有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理干預(yù)模式對腦卒中后患者的吞咽功能恢復(fù)有顯著效果。

    護(hù)理干預(yù);腦卒中;吞咽困難

    吞咽困難是常見的腦卒中患者并發(fā)癥,發(fā)病率可達(dá)47%[1]。吞咽障礙臨床主要表現(xiàn)為患者經(jīng)口腔進(jìn)食困難,導(dǎo)致患者營養(yǎng)及水分的攝入不足,直接影響患者康復(fù)和生活質(zhì)量。采用積極的護(hù)理干預(yù),能有效緩解患者的吞咽功能障礙,有助于提高患者身心康復(fù)效果。本文就護(hù)理干預(yù)對腦卒中后吞咽患者的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究,現(xiàn)具體報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象:從2010年12月至2013年12月間,在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒患者192例,其中男135例,女57例,所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡 20~60 歲;②診斷明確,符合診斷標(biāo)準(zhǔn);③同意參加本研究者,并簽訂知情同意書;④尚未接受過綜合護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他重大疾病的患者;②伴有神經(jīng)或精神疾病的患者。采用簡單隨機(jī)化分組方法將患者分為對照組和觀察組,每組患者96例。差異性分析表明,兩組患者在年齡、性別、合并癥種類等相關(guān)情況無顯著性差異(P>0.05)。

    1.2 護(hù)理方法:對照組腦卒中后患者康復(fù)中,采用常規(guī)護(hù)理方式。觀察組患者在基本護(hù)理基礎(chǔ)上給予吞咽康復(fù)訓(xùn)練、進(jìn)食功能護(hù)理、心理護(hù)理等康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體措施如下:①吞咽康復(fù)訓(xùn)練,讓患者做鼓腮、空咀嚼、吹氣、張頜、閉頜等口部運動。使用壓舌板在患者舌部按摩,每日3次。圓形勺柄預(yù)先冰凍,輕輕對患者軟腭、咽后壁及舌根進(jìn)行刺激,每次停留3~5 s,作空吞咽動作,目的為強(qiáng)化患者吞咽反射,增強(qiáng)吞咽能力。②進(jìn)食功能護(hù)理干預(yù),選擇合適的體位,以坐姿頭微微向前為最佳,患者不易發(fā)生鼻腔反流及誤吸。根據(jù)患者病情選擇進(jìn)餐食物,對于重度吞咽障礙患者,以糊狀或半流食為宜,中度患者可開始給予碎狀食物,輕度患者逐步轉(zhuǎn)為正常飲食,保持循序漸進(jìn)的飲食護(hù)理方式。飲食護(hù)理保持良好的耐心,每次進(jìn)食量適宜,過多會對患者咽部形成負(fù)擔(dān),過少則不能保證形成足夠的刺激強(qiáng)度,每次飲食,督促患者反復(fù)進(jìn)行吞咽,刺激吞咽反射。③心理護(hù)理干預(yù),吞咽困難患者常常容易出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、憂郁、擔(dān)心、自卑、恐懼等心理問題,嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)輕生,拒絕治療行為。采取積極的護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕患者的心理問題。注意加強(qiáng)與患者的交流,向患者進(jìn)行有關(guān)腦卒疾病的有關(guān)知識,告知其可能發(fā)生的并發(fā)癥,用成功治愈實例進(jìn)行教育,幫助患者樹立戰(zhàn)勝致病的信心,同時治療積極關(guān)心患者,給予患者安全感,同時要表現(xiàn)出嚴(yán)禁的工作態(tài)度,分散患者注意力,了解患者的不適感,進(jìn)行心理撫慰。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn):采用日本洼田吞咽能力評定法對患者吞咽功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估[2]。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn):①治愈:吞咽障礙癥狀完全消失,患者吞咽能力為6級;②顯效:吞咽障礙癥狀明顯改善,患者吞咽能力為4~5級;③有效:吞咽障礙有所緩解,患者吞咽能力為3級;④治療前后吞咽能力無變化,患者吞咽能力為1~2級。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:統(tǒng)計學(xué)處理采用軟件SPSS19.0。計量資料比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2,以P<0.05為有顯著性差異。

    2 結(jié) 果

    表1為治療4個療程后觀察組和對照組治療效果比較,觀察組治愈68例(70.83%),好轉(zhuǎn)20例(20.83%),無效8例(8.33%),治愈有效率為91.67%。對照組治愈54例(56.25%),好轉(zhuǎn)15例(15.63%),無效27例(28.13%),治愈有效率為71.88%。觀察組和對照組的治愈有效率有顯著性差異(P<0.05)。

    表1 觀察組和對照組的療效比較[n(%)]

    3 討 論

    腦卒中患者后吞咽困難癥狀可采用藥物加鼻飼進(jìn)行治療,但由于吞咽食物涉及口腔、咽、喉和食管等多個功能器官配合,是一個復(fù)雜的反射反應(yīng),藥物治療方法缺乏對患者吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練[1]。吞咽時食物由口腔向胃輸送的復(fù)雜的系列動作,并且吞咽困難患者神經(jīng)損傷不是永久性的,通過訓(xùn)練干預(yù)可以有效恢復(fù)部分功能,臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效的提高患者康復(fù)效率,使患者吞咽功能得以改善,腦卒中患者身心健康都可得到有效提升。有研究發(fā)現(xiàn),對吞咽困難患者進(jìn)行吞咽強(qiáng)化訓(xùn)練干預(yù),對于患者吞咽反射有良好的刺激作用,患者吞咽感覺及功能有效恢復(fù)[2,3]。本研究中,對腦卒中后吞咽困難患者在基本護(hù)理基礎(chǔ)上給予吞咽康復(fù)訓(xùn)練、進(jìn)食功能護(hù)理、心理護(hù)理等康復(fù)護(hù)理干預(yù),患者康復(fù)有效率顯著大于只采用基本護(hù)理的患者(P<0.05),對吞咽困難患者制定可行的治療方案,進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),能夠取得良好的治療效果。

    有目的性的實施吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練,需綜合考慮患者身體及心理情況,針對性的制定康復(fù)計劃。腦卒患者不管是身體還是心理均處于低谷,長期的住院治療,高昂的醫(yī)藥費用給患者帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān),會導(dǎo)致緊張、焦慮、抑郁等心理健康問題,嚴(yán)重甚至?xí)<盎颊呱?,使患者對治療產(chǎn)生抵觸情緒,如何改變這一現(xiàn)狀關(guān)乎到患者的恢復(fù)速度及水平。護(hù)理人員多加關(guān)注患者的整體身心健康,鼓勵患者家屬積極與患者交流,對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和教育,幫助樹立積極的生活態(tài)度?;颊咭粤己玫膽B(tài)度積極主動配合吞咽功能恢復(fù)治療,同時要根據(jù)患者自身病情制定個性化的進(jìn)食護(hù)理方案,逐步恢復(fù)患者吞咽功能,對患者家屬進(jìn)行飲食培訓(xùn),以便于患者病情更好地恢復(fù)[4,5]。鄧素榮等對吞咽功能障礙的患者,采取適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)訓(xùn)練,治療有效率達(dá)90%以上。本研究中,采用吞咽康復(fù)-進(jìn)食護(hù)理-心理護(hù)理干預(yù),患者康復(fù)有效率可達(dá)到91.67(88/96)。

    綜上所述,我院實施護(hù)理干預(yù),患者的生活質(zhì)量及治療效果顯著提高。護(hù)理干預(yù)有助于強(qiáng)化患者吞咽功能恢復(fù)效果,幫助患者恢復(fù)身心健康。

    [1] 席靜文.腦卒中后吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的療效[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(17): 68-70.

    [2] 張蕊芳,宋曉麗.腦卒中病人吞咽障礙的功能訓(xùn)練及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(6):1461-1462.

    [3] 王翠萍,陳輝,劉春霞.腦卒中患者吞咽困難的康復(fù)護(hù)理觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(16): 2512-2524.

    [4] 談晴雯,徐繼紅.腦卒中后吞咽困難的患者護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].臨床護(hù)理雜,2012, 1l(3): 39-40.

    [5] 鄧素榮,馮錫洪.綜合護(hù)理干預(yù)對腦卒中后吞咽障礙患者的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo), 2009,l5(23): 104-407.

    R473.74

    B

    1671-8194(2014)36-0277-02

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