羅伊適應(yīng)模式對老年心血管疾病患者院內(nèi)生活質(zhì)量的影響研究

王 玲

（湖南省長沙市第三醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙 410015）

羅伊適應(yīng)模式對老年心血管疾病患者院內(nèi)生活質(zhì)量的影響研究

王 玲

（湖南省長沙市第三醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南 長沙 410015）

目的探討羅伊適應(yīng)模式對老年心血管疾病患者院內(nèi)生活質(zhì)量的影響，為指導(dǎo)臨床老年心血管疾病的護理提供參考依據(jù)。方法將2011年5月至2013年5月來我院就診的心絞痛老年患者80例，采用隨機數(shù)表法隨機分為試驗組和對照組，每組40例，對照組行內(nèi)科護理常規(guī)，試驗組在內(nèi)科護理常規(guī)接觸上接受羅伊適應(yīng)模式干預(yù)，出院時比較兩組患者醫(yī)院適應(yīng)性、治療依從性及患者生活質(zhì)量。結(jié)果試驗組與對照組適應(yīng)住院患者例數(shù)分別為：38（95.0%）、20（50.0%），治療依從性優(yōu)良患者例數(shù)分別為：37（92.5%）、22（55.0%），均有明顯差異（P<0.05）；生活質(zhì)量兩組比較實驗組均高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論羅伊適應(yīng)模式可提高心血管疾病老年患者醫(yī)院適應(yīng)性、治療依從性，明顯改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣借鑒。

羅伊適應(yīng)模式；心血管疾病；老年患者；生活質(zhì)量

羅伊適應(yīng)模式是19世紀(jì)70年代，美國著名護理學(xué)理論學(xué)家羅伊提出的關(guān)于人類適應(yīng)模式的一種理論，該理論認(rèn)為人是一個適應(yīng)系統(tǒng)，包含生理、情感、社會適應(yīng)等多個方面，當(dāng)人在受到內(nèi)外環(huán)境的刺激時，機體會通過生理調(diào)節(jié)系統(tǒng)和認(rèn)知調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴方面的適應(yīng)性反應(yīng)或者無效反應(yīng)[1,2]。本研究著眼于羅伊適應(yīng)模式對于老年心血管疾病患者生活質(zhì)量的影響，取得了一定研究結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年5月至2013年5月來我就診的心絞痛老年患者80例，采用隨機數(shù)字法將其分為試驗組和對照組。試驗組患者40例，其中男20例，女20例；年齡65～85歲，平均年齡（73.6±3.8）歲；合并高血壓患者13例，合并糖尿病患者5例；文化程度：大學(xué)?？埔陨习ù髮W(xué)?？苹颊?例，高中及中專學(xué)歷8例，初中及小學(xué)學(xué)歷13例。對照組患者40例，其中男22例，女18例；年齡65～83歲，平均年齡（72.9±3.3）歲；合并高血壓患者12例，合并糖尿病患者6例；文化程度大學(xué)專科以上3例，高中及中專學(xué)歷7例，初中級小學(xué)學(xué)歷15例。每組患者在性別、年齡、合并癥情況、文化程度方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法[3]：入院后，對照組實施與試驗組相同的診療方案，護理按照相同的內(nèi)科護理常規(guī)進行。試驗組加以應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式理論指導(dǎo)下的臨床護理，具體為對患者的心理綜合狀態(tài)進行評估，再根據(jù)評估的結(jié)果調(diào)整適應(yīng)狀態(tài)，目標(biāo)是改善護理對象的適應(yīng)方式、提高治療的依從性、改善患者院內(nèi)生活質(zhì)量：①行為評估：了解患者4種適應(yīng)方式（生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴）的情況，判斷患者行為表現(xiàn)的適應(yīng)性反應(yīng)及無效性反應(yīng)。②刺激評估：對患者受到的外部刺激和內(nèi)部刺激進行評估，確定心肌的缺血缺氧是主要刺激；確定患者情緒、年齡、環(huán)境條件改變等；確定固有刺激是上班壓力、家庭壓力以及生活習(xí)慣等。③護理活動：主要是為了有效控制刺激采取的一系列護理活動，如進行健康宣教、心理疏導(dǎo)等控制相關(guān)刺激與固有刺激。④控制威脅生命的刺激：如疼痛、便秘。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)[4]。治療態(tài)度：①優(yōu)秀：積極遵循遺囑，嚴(yán)格完成治療；②良好：雖未積極配合，但能順利完成治療；③差：對實施過程有抵觸情緒，造成不良影響。治療態(tài)度優(yōu)良包括優(yōu)秀和良好。住院適應(yīng)性：分為較快適應(yīng)、逐漸適應(yīng)、不適應(yīng)。適應(yīng)包括較快和逐漸。生存質(zhì)量評估：采用健康檢查量表（MOS 36 item short form health survey，SF-36）分別從8個角度對患者健康進行了調(diào)查，每個方面滿分分值為100，分?jǐn)?shù)越高代表患者越健康。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用 SPSS 13.0 醫(yī)學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 羅伊適應(yīng)模式對患者治療態(tài)度的影響：試驗組態(tài)度優(yōu)良患者37例，明顯高于對照組22例，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）具體見表1。

表1 羅伊適應(yīng)模式對患者治療態(tài)度的影響[n（%）]

2.2 羅伊適應(yīng)模式對患者住院適應(yīng)性的影響：試驗組適應(yīng)的例數(shù)為38例，對照組20例，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。2.3 羅伊適應(yīng)模式對患者生活質(zhì)量的影響：患者住院期間對其進行羅伊適應(yīng)模式護理，可顯著提高患者住院生活質(zhì)量（P<0.05），見表3。

表2 羅伊適應(yīng)模式對患者住院適應(yīng)性的影響[n（%）]

3 討 論

羅伊適應(yīng)模式是以一般系統(tǒng)論、行為系統(tǒng)模式、適應(yīng)理論、壓力應(yīng)激理論、壓力應(yīng)對模式、人類基本需要理論為基礎(chǔ)，對患者進行包括環(huán)境刺激、心理刺激、護理因素等方面進行全面的護理，從而提升患者治療的依從性以及患者心理健康水平。羅伊適應(yīng)模式對于護理實踐有重要意義：①有助于判斷患者應(yīng)激適應(yīng)水平以及適應(yīng)階段，提高護理的針對性、目的性和有效性。②指導(dǎo)護理人員對患者的自我一致性進行干預(yù)。③對群體進行系統(tǒng)護理，促進健康變量。④應(yīng)用量表評估，進行科學(xué)評價。

表3 羅伊適應(yīng)模式對患者生活質(zhì)量的影響

心血管疾病具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率特點，全球每死3個人中就有1人死于心血管疾病。針對老年人易于焦慮，對死亡易感到恐懼的心理特點，利用羅伊適應(yīng)模式進行護理，可根據(jù)患者不同情況制定不同方案，進行心理舒適護理，改善患者心理狀態(tài)。所謂心理舒適，是指患者的心理感覺，如滿足感、安全感、尊重感等，是一種直接的、主觀的個人心理感受。其主要的護理方式為：①對患者進行情感支持，建立良好的護患關(guān)系。②加強溝通，建立信任關(guān)系。③增加病房生活，改善患者情緒。④進行健康宣教，幫助患者了解病情，配合治療。

在運用羅伊適應(yīng)模式護理老年心血管疾病患者時，應(yīng)加強以下方面的護理：①疼痛方面的護理：護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者疼痛狀況，在疼痛發(fā)作時應(yīng)及時給予硝酸甘油等藥物進行鎮(zhèn)痛治療，并及時向醫(yī)師報告疼痛的位置、性質(zhì)、持續(xù)時間、伴隨癥狀等，并對患者進行情感安慰。②便秘的護理：對于有心肌梗死病史、心功能不全病史等患者，應(yīng)特別囑其大便時不可過于用力，防止心肌梗死再次發(fā)生或心力衰竭的發(fā)生；若出現(xiàn)便秘，應(yīng)進行灌腸或其他相關(guān)處理。為預(yù)防患者出現(xiàn)心臟停搏及心肌梗死，排便前可提前預(yù)防性服用硝酸甘油。③治療原發(fā)?。汗跔顒用}粥樣硬化是心絞痛最常見原因，糖尿病、高血壓病等也是其高危因素，嚴(yán)格控制患者血糖及血壓水平，優(yōu)化患者飲食結(jié)構(gòu)。

本文通過對80例患者進行研究，發(fā)現(xiàn)羅伊適應(yīng)模式可提升老年心血管病患者住院適應(yīng)性與治療的依從性，對于改善其生活質(zhì)量有重要意義，值得臨床借鑒。

[1] 張麗,唐雯琦,章左艷,等.臨床護士對羅伊適應(yīng)模式護理理論的認(rèn)知調(diào)查[J].護理研究,2012,26(12):1096-1097.

[2] Costa IK,da Nóbrega WG,Costa IK,et al.People with venous ulcers:a study of the psychosocial aspects of the Roy Adaptation Model[J]. Rev Gaucha Enferm,2011,32(3):561-568.

[3] 孟昕,胡晶敏,楊萍,等.羅伊適應(yīng)模式在心絞痛患者護理中的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(4):348-350.

[4] 梁彩薇,伍結(jié)珊,陳彩云,等.羅伊適應(yīng)模式在急性心肌梗死康復(fù)期護理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(11):1807-1824.

R473.5；R54

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1671-8194（2014）36-0226-02