根管治療失敗的原因分析和探討

楊德平

（昌寧縣人民醫(yī)院口腔科，云南 昌寧 678100）

根管治療失敗的原因分析和探討

楊德平

（昌寧縣人民醫(yī)院口腔科，云南 昌寧 678100）

目的分析探討根管治療失敗的相關原因，指導臨床根管治療，提高根管治療成功率。方法選擇我科根管治療失敗病例113例，患牙113顆，根據(jù)初診根管治療情況，臨床檢查及再次根管治療術中對患牙根管系統(tǒng)的探查，分析探討失敗的原因及其預防措施。結果113顆治療失敗的患牙中欠填55顆，遺漏根管18顆，牙折17顆，冠滲漏10顆，超填8顆，牙周牙髓聯(lián)合病變5顆。結論根管預備不徹底或充填不嚴密是造成根管治療失敗的主要原因，徹底清除根管內感染物質，嚴密充填根管是提高根管治療成功率的關鍵。

根管治療；治療失??；原因；探討

根管治療術是治療牙髓病和根尖周病的前選方法，但是由于根管治療手術精細，過程復雜，且縣級醫(yī)院大多還是手工操作，臨床上根管治療失敗病例難免發(fā)生。本文對我科2010年元月至2013年12月間施行根管治療，復診診斷為根管治療失敗的113例患者，113顆患牙進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院口腔科2010年元月至2013年12月間復診的根管治療失敗病例113例，年齡18～60歲，男62例，女51例；切牙11顆，前磨牙27顆，磨牙75顆。

1.2 臨床檢查與診斷：根據(jù)患牙治療史，現(xiàn)病史，術中根管探查及X線牙片，對患牙進行診斷并分析初次治療失敗的原因。檢查內容：自覺癥狀、繼發(fā)齲、叩痛、咬痛、牙折、膿腫竇道及牙周袋等。X線片檢查根充是否欠填、超填及充填是否嚴密、有無遺漏根管，有無根尖病變及病變大小與原有的X線片差別等。

1.3 判定標準：根管治療術失敗判定標準[1]：①患牙曾做過根管治療；②有自發(fā)痛或冷熱刺激痛；③有叩痛，有竇道或原竇道未閉合；④患牙不能咀嚼；⑤根尖周原有的X線透射區(qū)擴大或原有根尖周無異常者出現(xiàn)X線透射區(qū)。出現(xiàn)②～⑤中任何一項即視為原根管治療失敗。

2 結 果

113顆根管治療失敗的患牙欠填55顆，遺漏根管18顆，牙折17顆，冠滲漏10顆，超填8顆，牙周牙髓聯(lián)合病變5顆，牙位分布見表1。

表1 113顆根管治療失敗患牙牙位分布（牙）

3 討 論

本研究中欠填導致根管治療失敗的患牙55顆，占48.67%，是治療失敗的主要原因，X線牙片可見根充材料終點距離根尖>2 mm。根管欠填＞2 mm時，根管治療失敗的概率為75%[2]。導致根管欠填的原因很多，在操作過程中因采用上下推拉方式而產(chǎn)生“活塞效應”，使切削的牙本質碎屑堆積于根管的根尖段而又未徹底清除干凈，或由于器械使用不當形成的根尖臺階，使充填物不能到達根尖；部分根管彎曲，一般擴挫器械不易達到根尖而至根尖欠填。由于根尖欠填，尖周組織液可回滲到欠填的根管，殘留的細菌便從回滲到根管的組織液中獲得營養(yǎng)，從而引發(fā)根尖再感染，最終導致根管治療失敗。因此，在根管治療中，一定要通過手感法結合患者痛覺、X線牙片及電阻法等，盡可能準確測量根管的工作長度；采用正確的器械和方法進行根管預備和充填，以達到根管恰充的效果。

遺漏根管在本研究中占15.92，均發(fā)生于后牙。在治療中，髓底暴露不充分，主觀判斷錯誤，牙片讀片失誤等均可導致根管遺漏；再加上對根管系統(tǒng)的復雜性缺乏充分認識，如上頜第一磨牙近頰第2根管，因根管口隱藏且根管細小[3]，在治療中容易遺漏；上頜第2磨牙因其根管存在融合、變異、根管過彎等因素，也易導致初次治療時根管遺漏[4]，下頜第一、二磨牙的近遠中根也多為雙根管，在治療中也容易忽略。這些均可能導致根管遺漏，從而引發(fā)術后殘髓炎或根尖周炎。因此，除了要充分了解根管系統(tǒng)的復雜結構以外，在術前還要認真判讀X線牙片，認清牙根的數(shù)目及根管的數(shù)目和形態(tài)，在手術中還要充分暴露髓底，或者使用根管顯微鏡輔助尋找根管，以減少遺漏根管的發(fā)生[5]。

本研究中，根管治療術后牙折17顆，占15.04%，多發(fā)生在后牙，且多為冠根縱折。做過根管治療后的牙齒，因得不到正常牙髓組織的營養(yǎng)供應，脆性增加，彈性減小，甚至有些牙冠還有隱裂存在，極易折裂。因此，根管治療后的患牙，一定要及時進行調頜，降低頜面高度，減少側向受力，并及時的進行永久性冠修復，以有效防范牙折的發(fā)生。

本文中冠滲漏導致根管治療失敗10例，占8.84%，經(jīng)分析，不完善的冠封閉是冠滲漏的主要原因[6]。主要表現(xiàn)為充填物松動、脫落、牙體組織折斷及繼發(fā)齲等。充填物脫落或牙體組織折斷后，唾液即可溶解部分根充糊劑，再通過糊劑與根管壁或糊劑與牙膠尖之間滲入根管系統(tǒng)，導致根管再次感染。因此，在充分消毒的基礎上，盡量少用糊劑，采用側方加壓充填，或采用熱牙膠垂直加壓充填，使根管封閉嚴密。同時，根充后的患牙應盡早行永久性牙冠修復，以盡可能防止唾液滲入根管系統(tǒng)，獲得更高的根管治療成功率。

根管超填存在本文中8例，占7.07%，多發(fā)生在上前牙和后牙較粗的根管。其原因主要是對根管的過度預備造成根尖狹窄處破壞或是根管充填時對工作長度控制不當而引起。超填很容易將根管內殘存的細菌等感染物質推出根尖孔，并且導致根尖封閉不良，從而引起根尖周炎。困此，在根管治療的過程中，應在準確測量根管工作長度的基礎上，采用正確的器械和方法進行根管預備和充填，以有效避免超填。

牙周牙髓聯(lián)合病變造成根管治療失敗的病例較少見，本研究中僅5例，占4.42%。其失敗原因多數(shù)是由于在根管治療前未對牙周情況進行仔細的檢查，或是對已有的牙周病變沒有引起足夠的重視，使牙周病變加重，牙周袋加深，最終引起根尖周組織再感染。因此，在行根管治療術的同時，對牙周情況不好者，一定要進行牙周基礎治療，降低逆行性根尖周炎的發(fā)生率。

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1671-8194（2014）36-0221-02