腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎36例臨床分析

陳錦云 邱 宏

（福建省立醫(yī)院小兒外科，福建 福州 350001）

腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎36例臨床分析

陳錦云 邱 宏

（福建省立醫(yī)院小兒外科，福建 福州 350001）

目的探討分析腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎的臨床效果，為小兒急性闌尾炎治療提供理論依據(jù)。方法將2013年1月至2014年1月我院收治的36例小兒急性闌尾炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組接受常規(guī)的開(kāi)腹闌尾切除治療，觀察組接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對(duì)比2組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)存在差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且行腹腔鏡手術(shù)的患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于接受開(kāi)腹切除術(shù)的患兒（P<0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療小兒急性闌尾炎的臨床療效明顯優(yōu)于開(kāi)腹切除術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、痊愈快等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

小兒急性闌尾炎；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；療效分析

急性闌尾炎是小兒臨床常見(jiàn)急腹癥之一，常見(jiàn)于5～13歲兒童，兒童急性闌尾炎病勢(shì)較成人病變迅速，往往在短時(shí)間內(nèi)就可造成穿孔、彌漫性腹膜炎等嚴(yán)重后果，如病情得不到及時(shí)控制、醫(yī)治導(dǎo)致并發(fā)癥，可致使患兒死亡[1,2]。因此，對(duì)于確診的小兒急性闌尾炎應(yīng)該及時(shí)給予手術(shù)治療。腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]，為探討分析腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹切除術(shù)治療小兒急性闌尾炎的臨床效果，本文選取36例急性闌尾炎患兒，隨機(jī)分為兩組，分別給予腹腔鏡手術(shù)及開(kāi)腹切除術(shù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2014年1月接受確診為急性闌尾炎的32例患兒，在患兒家屬同意的前提下，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各18例。其中對(duì)照組中男10例，女8例，年齡3～15歲，平均年齡（8.0±2.3）歲，給予常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療；觀察組中男9例，女9例，年齡4～12歲，平均年齡（7.8±2.1）歲。女 14 例，給予腹腔鏡手術(shù)治療。兩組患兒在性別、年齡、疾病程度、一般病例方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組：依據(jù)患兒具體生命體征，給予常規(guī)的連續(xù)硬膜外麻醉或者腰麻，采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行闌尾切除[4]，若術(shù)后腹腔內(nèi)存在膿水、滲液等，以吸引器吸盡，并對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。觀察組患兒：給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)[5]，手術(shù)操作如下：術(shù)前進(jìn)行排尿，一般不需留置尿管，給予患兒全麻，腹腔鏡操作方法為三孔法：臍旁為觀察孔0.5 cm，左麥?zhǔn)宵c(diǎn)0.5 cm，臍右側(cè)一個(gè)孔1.2 cm。探查患兒右下腹部，吸出存在的滲液等（如需要可進(jìn)行簡(jiǎn)單的局部性沖洗），然后沿著結(jié)腸帶找到闌尾，根據(jù)實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。對(duì)比2組的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較：觀察組患兒的平均切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)與對(duì)照組均存在差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較：對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)癥較多，其中腹腔內(nèi)殘余感染并發(fā)率高達(dá)55.6%，同時(shí)切口感染和粘連性腸梗阻并發(fā)率也在10%以上，其術(shù)后3種并發(fā)率均明顯高于腹腔鏡手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)

表1 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討 論

造成小兒急性闌尾炎的原因是多方面的，主要原因有：闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染等多方面的各種因素交互影響所致?，F(xiàn)代生理學(xué)解剖學(xué)顯示嬰幼兒的闌尾呈漏斗狀，可以順暢的進(jìn)行引流操作[6]，隨著年齡的增長(zhǎng)，小兒闌尾腔逐漸變細(xì)變窄，一般至學(xué)齡期時(shí)小兒闌尾已基本與成人相似。由于小兒抵抗力較差，生命器官功能相對(duì)不完善，故小兒急性闌尾炎具有其相應(yīng)特點(diǎn)[7]：①會(huì)伴有發(fā)熱、嘔吐、惡心等癥狀，較成年患者癥狀明顯；②一般會(huì)伴有上呼吸道感染及腸炎癥狀；③患兒闌尾在短時(shí)間內(nèi)（24 h）可導(dǎo)致迅速穿孔現(xiàn)象產(chǎn)生；④臨床診斷癥狀不明顯，很容易導(dǎo)致誤診、錯(cuò)診現(xiàn)象的產(chǎn)生。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛感小等特點(diǎn)。該手術(shù)結(jié)合現(xiàn)代光學(xué)原理，通過(guò)高超的影像技術(shù)將患者腹腔內(nèi)的具體情況（器官、內(nèi)環(huán)境等）顯示于屏幕上，手術(shù)醫(yī)師采用高科技儀器，通過(guò)屏幕上的顯示內(nèi)容，從而在腹腔外部實(shí)施相應(yīng)手術(shù)。當(dāng)然并非所有的手術(shù)都可通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行，其仍具有一點(diǎn)的局限性，尚不能完全代替開(kāi)腹手術(shù)[8]。在急性闌尾炎手術(shù)中，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾根部壞疽穿孔、闌尾殘端不能完全清除、闌尾腸粘連等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，切勿耽誤病情。

本研究表明，對(duì)于小兒急性闌尾炎，腹腔鏡切除術(shù)相對(duì)開(kāi)腹切除術(shù)的臨床效果更優(yōu)越，其具有切口長(zhǎng)度短、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、肛門(mén)排氣時(shí)間快、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間早、住院時(shí)長(zhǎng)短等特點(diǎn)；且本文研究表明，行腹腔鏡手術(shù)的患兒術(shù)后感染并發(fā)癥率較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于接受開(kāi)腹切除術(shù)的患兒（P<0.05）；綜上所述，對(duì)于小兒急性闌尾炎可推薦進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。

[1] 丁帥.小兒急性闌尾炎的術(shù)后護(hù)理觀察及護(hù)理要點(diǎn)[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(2):390.

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1671-8194（2014）36-0180-02