合并心血管疾病患者的普外科手術(shù)麻醉選擇與臨床觀察

昝小剛 杜增利

（焦煤中央醫(yī)院麻醉科，河南 焦作 454000）

合并心血管疾病患者的普外科手術(shù)麻醉選擇與臨床觀察

昝小剛 杜增利

（焦煤中央醫(yī)院麻醉科，河南 焦作 454000）

目的探討合并心血管疾病患者的普外科手術(shù)麻醉方法的選擇，分析不同麻醉方法的臨床效果。方法回顧性總結(jié)分析我院在2010年1月至2012年7月期間收治的200例合并心血管疾病患者的臨床病例資料，上述患者分為兩組，分別采用瑞芬太尼和舒芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉，觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，總結(jié)兩種手術(shù)麻醉方法的臨床效果。結(jié)果舒芬太尼和瑞芬太尼的手術(shù)麻醉效果總有效率均在90.00%以上，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；舒芬太尼組術(shù)后清醒時間長于瑞芬太尼組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；舒芬太尼組氣管拔管時間短于瑞芬太尼組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者鎮(zhèn)痛評分（VAS）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論瑞芬太尼和舒芬太尼用于合并心血管患者的手術(shù)麻醉都是安全有效的，但舒芬太尼用于合并心血管疾病的患者的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更長，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，臨床應(yīng)用效果更好。

心血管疾病；普外科手術(shù)；麻醉

目前，心血管疾病患者逐年增多，大部分患者在進(jìn)行手術(shù)治療時常會出現(xiàn)心臟不良事件以及圍手術(shù)期并發(fā)癥，很容易出現(xiàn)心律失常、急性心肌梗死、充血性心力衰竭等[1,2]。合理的選擇麻醉手術(shù)對于降低心血管患者非心臟手術(shù)心臟不良事件的發(fā)生具有重要意義。瑞芬太尼和舒芬太尼都是臨床上常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，二者都是新型阿片受體激動劑，瑞芬太尼作用時間短，對血液動力學(xué)通常影響較小，舒芬太尼常用于長時間大手術(shù)的麻醉[3]。本研究回顧性總結(jié)分析我院在2010年1月至2012年7月期間收治的200例合并心血管疾病患者的臨床病例資料，上述患者分為兩組，分別采用瑞芬太尼和舒芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉，總結(jié)兩種手術(shù)麻醉方法的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院在2010年1月至2012年7月期間收治的200例合并心血管疾病患者，其中男112例，女88例，患者年齡為55～76歲，平均年齡為64.8歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例，兩組患者的一般情況以及臨床癥狀相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法[4]：觀察組患者使用舒芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉，對照組使用瑞芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉。舒芬太尼通過靜脈給藥起效快，每小時總用藥量不能超過1 μg/kg，藥物達(dá)峰時為20 min，使用后藥物能夠在機(jī)體各組織廣泛分布。瑞芬太尼采用靜脈給藥，可以采用目標(biāo)靶控或者微量泵進(jìn)行給藥，采用滅菌注射用水以及葡萄糖或者氯化鈉注射液稀釋至一定的濃度后給藥。兩組患者其他藥物用量相等，其他處理相同。

1.3 觀察指標(biāo)[5]：觀察并記錄患者手術(shù)后清醒時間以及氣管拔管時間，氣管拔管標(biāo)準(zhǔn)如下：患者恢復(fù)吞咽發(fā)射；患者蘇醒且能夠進(jìn)行指令動作；患者恢復(fù)自主呼吸功能且功能正常；患者握手有力?；颊呤中g(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價依據(jù)視覺模擬評分法進(jìn)行評定[6]，評定標(biāo)準(zhǔn)如下：0分，完全無痛；1～4分，感覺輕度疼痛；5～7分，感覺重度疼痛；8～10分，疼痛劇烈，無法忍受。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉效果比較：舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉效果比較見表1。由表1可知，舒芬太尼和瑞芬太尼的手術(shù)麻醉效果總有效率均在90.00%以上，兩組麻醉效果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)以及鎮(zhèn)痛效果比較：兩組患者手術(shù)后清醒時間、氣管拔管時間以及鎮(zhèn)痛評分比較見表2。由表2可知，舒芬太尼組患者手術(shù)后清醒時間明顯長于瑞芬太尼組，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；舒芬太尼組患者氣管拔管時間明顯短于瑞芬太尼組，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者鎮(zhèn)痛評分（VAS）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)麻醉效果比較

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)以及鎮(zhèn)痛效果比較

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)以及鎮(zhèn)痛效果比較

3 討 論

舒芬太尼是芬太尼衍生物，臨床使用的為其枸櫞酸鹽，是阿片受體激動劑，該藥親脂性強(qiáng)，容易通過血腦屏障，血漿蛋白結(jié)合率高于芬太尼，分布容積小[7]。舒芬太尼與阿片受體親和力強(qiáng)，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大，作用時間長。心血管疾病患者在進(jìn)行手術(shù)治療時常會出現(xiàn)心臟不良事件以及圍手術(shù)期并發(fā)癥，很容易出現(xiàn)心律失常、急性心肌梗死、充血性心力衰竭等。合理的選擇麻醉手術(shù)對于降低心血管患者非心臟手術(shù)心臟不良事件的發(fā)生具有重要意義。瑞芬太尼和舒芬太尼都是臨床上常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，二者都是新型阿片受體激動劑，瑞芬太尼作用時間短，對血液動力學(xué)通常影響較小，舒芬太尼常用于長時間大手術(shù)的麻醉[8]。

本次研究結(jié)果顯示，舒芬太尼和瑞芬太尼的手術(shù)麻醉效果總有效率均在90.00%以上，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；舒芬太尼組術(shù)后清醒時間長于瑞芬太尼組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；舒芬太尼組氣管拔管時間短于瑞芬太尼組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者鎮(zhèn)痛評分（VAS）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。上述結(jié)果說明，瑞芬太尼和舒芬太尼用于合并心血管患者的手術(shù)麻醉都是安全有效的，但舒芬太尼用于合并心血管疾病的患者的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間更長，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大。

[1] Hedner E,Carlsson J,Kulich KR.An instrument for measuring health-related quality of life in patients with Deep Venous Thrombosis(DVT):development and validation of Deep Venous Thrombosis Quality ofLife(DVTQOL)questionnaire[J].Health Qual Life Outcomes,2011,2(1):30.

[2] Ward HB,Kelly RF,Thottapurathu L,et al.Coronary arteryby-pass grafting issuperior topercutaneous coronary intervention in prevention of perioperative myocardial infarctions during subsequent vascular surgery[J].Ann Thorac Surg,2006,82(3): 795-800.

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B

1671-8194（2014）36-0105-02