普外重癥胰腺炎手術(shù)治療的效果研究

尹井賀

（駐馬店市第四人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

普外重癥胰腺炎手術(shù)治療的效果研究

尹井賀

（駐馬店市第四人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的分析普外重癥胰腺炎手術(shù)治療效果，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析50例普外重癥胰腺炎患者的臨床資料，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各25例，其中觀察組患者使用手術(shù)治療，對(duì)照組患者使用非手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，患者出院后進(jìn)行2年隨訪。結(jié)果觀察組患者中未出現(xiàn)死亡病例，21例患者痊愈、3例患者顯效，1例患者有效，治療總有效率為84%；對(duì)照組患者中19例痊愈、2例顯效、3例有效、1例死亡，治療總有效率為76%。結(jié)論普外重癥胰腺炎患者可以通過手術(shù)進(jìn)行治療，其治療效果良好，在臨床上值得廣泛使用。

普外；重癥胰腺炎；治療效果

重癥胰腺炎屬于胰腺炎中較為特殊的一種，重癥胰腺炎可能伴有較多的并發(fā)癥，患者患上重癥胰腺炎后病死率較高[1]。在重癥胰腺炎的早期患者自身體內(nèi)會(huì)散發(fā)大量炎性因子，激活胰酶，讓患者出現(xiàn)過度的免疫炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)通常有器官功能不全以及全身炎性反應(yīng)綜合征，容易引起其他感染，加大患者的病死率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年4月至2013年1月期間，我院收治的普外重癥胰腺炎患者共50例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組各25例，其中觀察組患者男14例，女11例，年齡28～70歲，平均年齡（40.1±11.3）歲；對(duì)照組患者男13例，女12例，年齡30～72歲，平均年齡（42.1±10.5）歲；所有患者均通過CT檢查被確定為普外重癥胰腺炎患者，根據(jù)《普外胰腺炎診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》：24例患者為Ⅰ級(jí)；26例患者為Ⅱ級(jí)。

1.2 方法：觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，醫(yī)師對(duì)患者的胰腺壞死組織進(jìn)行切除，使用腹腔引流方式對(duì)患者的小網(wǎng)膜囊和胰床進(jìn)行引流；患者若有膽管結(jié)石，醫(yī)師在術(shù)中將膽囊進(jìn)行切除，使用膽管探查，置T管進(jìn)行引流。由于重癥胰腺炎容易誘發(fā)感染，為了避免患者病情進(jìn)一步加重，可以使用抗菌藥物配合治療。對(duì)照組患者的治療方法包括：對(duì)患者的胰腺分泌進(jìn)行抑制，確?；颊咚娊赓|(zhì)平衡，同時(shí)配合營養(yǎng)支持治療。對(duì)照組患者前期治療時(shí)以保護(hù)臟器官為主；中期治療以防止并發(fā)癥為主；后期治療以胰腺組織功能恢復(fù)為主。

1.3 觀察指標(biāo)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括：痊愈：患者在治療3 d后所有癥狀出現(xiàn)緩解；顯效：患者在治療7 d后臨床癥狀、體征有顯著好轉(zhuǎn)；有效：患者在治療后15 d以內(nèi)尿淀粉酶正常，臨床癥狀以及體征有所改善；無效：患者出現(xiàn)死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者中未出現(xiàn)死亡病例，21例患者痊愈、3例患者顯效，1例患者有效，治療總有效率為84%；對(duì)照組患者中19例痊愈、2例顯效、3例有效、1例死亡，治療總有效率為76%。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比

3 結(jié) 論

當(dāng)患者患上重癥胰腺炎后，通常會(huì)伴有腸黏膜透性增高，腸黏膜的免疫功能會(huì)出現(xiàn)異常，正是因?yàn)檫@樣的原因使患者內(nèi)毒素出現(xiàn)移位，產(chǎn)生腸道菌群，進(jìn)而誘發(fā)感染，導(dǎo)致患者多臟器功能不全，出現(xiàn)這種情況后會(huì)大大增加患者的病死率[3]。通過研究發(fā)現(xiàn)，腸道黏膜通透性增高和免疫功能出現(xiàn)異常等情況，與患者病程后期出現(xiàn)的感染情況有著直接聯(lián)系，由于導(dǎo)致患者腸道黏膜出現(xiàn)異常的機(jī)制尚不明確，所以還有待進(jìn)一步研究。當(dāng)患者胰腺出現(xiàn)彌漫性出血或組織出現(xiàn)壞死后，便容易引發(fā)普外重癥胰腺炎，普外重癥胰腺炎具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)病急驟的特點(diǎn)。有很多文獻(xiàn)資料表明，對(duì)重癥胰腺炎患者進(jìn)行早期手術(shù)能夠減輕患者胰外器官的傷害，幫助患者改善胰腺微循環(huán)，避免患者胰腺出現(xiàn)進(jìn)一步壞死情況。在治療患者重癥胰腺炎時(shí)，通過手術(shù)治療能夠降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，提升總體治愈率[4]。

本次研究對(duì)觀察組患者使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好效果。腹腔鏡手術(shù)治療普外重癥胰腺炎具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)患者的腹腔以及全身造成大規(guī)模傷害，患者若是進(jìn)行單純的灌洗可以使用多管引流的方式進(jìn)行，當(dāng)患者被局部麻醉之后便能順利完成手術(shù)。根據(jù)患者病情的不同，同樣可以使用胰包膜松解、總膽管探查、膽囊切除等手術(shù)操作。通過手術(shù)治療主要具備以下優(yōu)勢：①通過腹腔鏡將患者膽總管切開，可以進(jìn)行膽道探查，對(duì)患者胰腺壞死程度進(jìn)行評(píng)估。②可以對(duì)患者進(jìn)行置管引流，達(dá)到較好的治療效果。③手術(shù)能將患者的胰被膜進(jìn)行切除，清理掉壞死組織，并徹底進(jìn)行沖洗。④患者腹壁切口不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷，能有效避免切口裂開和疼痛等并發(fā)癥。

在對(duì)普外重癥胰腺炎患者進(jìn)行治療時(shí)，使用手術(shù)治療效果良好，手術(shù)治療具有并發(fā)癥少，治療時(shí)間短等特點(diǎn)，可以使患者減少住院時(shí)間，從根本上防止了藥物對(duì)其他臟器官的損害，在臨床上值得廣泛使用。

[1] 楊偉民.重癥胰腺炎手術(shù)治療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013, 11(20):241-242.

[2] 李如剛.普外重癥胰腺炎手術(shù)治療效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(12):119-123.

[3] 鄧可,潘華,胡俊川,等.普外科重癥胰腺炎手術(shù)治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(16):238-239.

[4] 王潔.重癥胰腺炎14例臨床治療分析[D].太原:山西醫(yī)科大學(xué), 2008.

Study on the Therapeutic Effect of Severe Acute Pancreatitisoperation in General Surgery

YIN Jing-he
(The Fourth People's Hospital of Zhumadian, Zhumadian 463000, China)

ObjectiveAnalysis of the general effect of severe acute pancreatitis surgical treatment, summary treatment experience.MethodsRetrospectively analyzed the clinical data of 50 patients with general for severe acute pancreatitis, randomly divided into observation group and control group every 25 cases, the observation group of patients with surgical treatment, control group patients with non-surgical treatment, comparing the relevant data analysis of the two groups of patients, 2 years of follow-up in patients after discharge.ResultsThe observation group in patients with no deaths occurred, 21 patients were cured and 3 patients pay off, 1 patients effectively, treatment the total effective rate was 84%; 19 cases in the control group patients cured, 2 cases died, 3 cases were markedly effective, effective and 1 case, treatment the total effective rate was 76%.ConclusionGeneral for severe acute pancreatitis patients can be treated by surgery, the treatment effect is good, is widely used in clinic.

General Surgery; Pancreatitis; Treatment effect

R576

B

1671-8194（2014）36-0006-02