心率與P波振幅關(guān)系探討

王旭玲 翟婷婷

心率與P波振幅關(guān)系探討

王旭玲 翟婷婷

目的 探討心率與P波振幅的關(guān)系。方法 隨機(jī)選取我院接受24 h動態(tài)心電圖（Holter）檢查的患者最快、最慢心率的Holter截圖245例，分別測量心率和P波振幅，計(jì)算不同心率范圍P波振幅的平均值，比較均值之間的差別，分析P波振幅改變的原因。結(jié)果 心率超過120次／min時(shí)的P波振幅與120次／min以下有顯著差別。P波振幅增大與右房肥大、肺動脈高壓相關(guān)性較弱。結(jié)論 心率大于120次／min的P波振幅增大多為交感神經(jīng)張力增高所致。

心率；P波振幅；交感神經(jīng)張力

常規(guī)心電圖檢查中，心率較快時(shí)P波振幅增大比較常見。為確定P波振幅增大是否有臨床意義，本文選取245例患者最快、最慢心率的Holter截圖，觀察P波振幅與心率之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象

對我院2013年9月至11月245例動態(tài)心電圖的最快、最慢心率進(jìn)行回顧性分析，其中男124例，女121例，年齡3～86歲，平均（56.0±16.4）歲。最快、最慢心率均排除異位心律，P波均符合竇性P波的特點(diǎn)。

1.2 研究方法

采用DMS12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電記錄儀12通道同步記錄，Version 12.5.0076a動態(tài)心電分析系統(tǒng)回放分析。正常P向量環(huán)指向左下偏前，故一般Ⅱ、V1導(dǎo)聯(lián)P波最清楚。選取心率增快時(shí)P波振幅變化最明顯的Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)行測量，具體方法如下：以P波起點(diǎn)連線作為基線，P波頂端至基線的垂直距離為P波振幅，每例最快、最慢心率分別測量3個(gè)P波，取其平均值作為測量值。P波無明顯差別的標(biāo)準(zhǔn)：P波振幅差＜0.02 mV。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析軟件，所有參數(shù)均值以ˉx±s表示。多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

245例患者中有66例P波振幅無明顯差別（26.94%），179例（73.06%）隨心率增快而增高。最快心率65～174次／min，平均（112.05±19.51）次／min，對應(yīng)的P波振幅0.01～0.35 mV，平均（0.15±0.06）mV；最慢心率27～75次／min，平均（49.73±8.29）次／min，對應(yīng)的P波振幅0.01～0.25 mV，平均（0.08±0.04）mV。比較P波振幅，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝17.07，P＜0.01）。最大心率時(shí)P波振幅≥0.25 mV者25例（10.20%），其中3例最慢心率時(shí)P波振幅也≥0.25 mV，這3例中1例為肺心病，未做心超檢查，2例為心律失常，心超檢查未見房室增大、肺動脈高壓；其余22例最慢心率時(shí)P波振幅＜0.25 mV，心超檢查有2例左房增大，16例未見房室增大、肺動脈高壓，4例未做心超。將最快心率劃分為5個(gè)范圍，不同心率范圍與P波振幅的關(guān)系見表1。單因素方差分析F＝4.59，P＝0.001，提示各組P波振幅均數(shù)不同，兩兩比較結(jié)果顯示心率≥120次／min的各組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心率＜120次／min的各組內(nèi)比較，差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心率≥120次／min與＜120次／min組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同心率范圍與P波振幅的關(guān)系Tab.1 The relationship between P wave am p litudes and different ranges of heart rate

3 討論

體表心電圖中P波代表心房除極波，前1／3為右心房除極，向量指向左下偏前；中1／3為左右心房共同除極，向量指向前下更偏左；后1／3為左心房除極，向量指向左后下。當(dāng)右房除極延緩或左房除極提前時(shí)均可使P波振幅增大。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波振幅＞0.25 mV一般考慮為右心房擴(kuò)大，多見于慢支、肺心病患者，故又稱“肺型”P波。錢菁菁等［1］觀察認(rèn)為P波振幅增大主要見于右心房肥大、右心房負(fù)荷過重、甲狀腺功能亢進(jìn)、低血鉀、心房梗死、腦源性疾病、右房內(nèi)阻滯等，有時(shí)左房增大［2］、藥物過敏反應(yīng)［3］在心電圖中也可表現(xiàn)為假性肺型P波。由于心房肌自主神經(jīng)末梢的分布比心室肌更為豐富，因此其電生理特性受自主神經(jīng)的影響更大，交感神經(jīng)興奮在生理狀態(tài)下可因深吸氣、運(yùn)動、焦慮、情緒激動、體位改變［4］引起，而肺心病、甲亢、呼衰、心衰等疾病時(shí)則極易發(fā)生，因此很多P波振幅增大可以歸結(jié)為交感神經(jīng)張力增強(qiáng)。對這種P波改變有學(xué)者形象地稱之為交感性“肺型P波”［5］，產(chǎn)生原因：①交感神經(jīng)興奮時(shí)，心搏加速加強(qiáng)，心排血量增加；體循環(huán)血管收縮，將部分血液擠入壓力較低的肺循環(huán)，右心回心血量增加，兩者共同導(dǎo)致右心房、右心室負(fù)荷一過性增加，右房內(nèi)中后結(jié)間束傳導(dǎo)減慢，P波高尖，P波時(shí)間可無明顯變化。②交感神經(jīng)興奮可能加速房間傳導(dǎo)，使左房除極提前，左右房除極同步化，兩者疊加后使指向左前下方的向量增加，P波振幅增大，P波時(shí)間可縮短。本文245例中73.06%的患者最快心率的P波振幅較最慢心率時(shí)增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明大部分人交感神經(jīng)興奮會引起P波振幅增大，尤其是心率≥120次／min時(shí)增大更明顯。另有26.94%的患者P波振幅無明顯變化，原因可能為，①自主神經(jīng)張力變化不明顯，患者心率變異性低，最快、最慢心率差小或最快心率較慢（＜120次／min）。自主神經(jīng)效應(yīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為高度的可變性，在生長發(fā)育、用藥、疾病或損傷后，自主神經(jīng)遞質(zhì)和共存遞質(zhì)的表達(dá)，以及效應(yīng)器的功能均可能發(fā)生變化［6］，使自主神經(jīng)效應(yīng)降低。②與心房心肌數(shù)目有關(guān)，年齡增長及疾病影響均可使心肌細(xì)胞變性或纖維化，使能產(chǎn)生動作電位的心房肌減少，P波振幅變化減少。

慢性肺心病患者中肺型P波的發(fā)生率約20%［5］，也有報(bào)道為53.78%［7］。本文觀察發(fā)現(xiàn)P波振幅≥0.25 mV的25例中僅1例有肺心病，2例有左房增大，而P波＜0.25 mV的225例中有多例肺心病、左右房肥大，分析原因：①動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖的電極安放位置不同，P波電壓可能低些。

②肺心病處于緩解期，肺型P波的出現(xiàn)率較低［8］。③P波形成機(jī)制復(fù)雜，涉及病因廣泛，部分病例常系多種因素作用的結(jié)果。因此對于異常的P波，2009年AHA／ACCF／HRS《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議》認(rèn)為應(yīng)考慮左、右心房異常而不是心房擴(kuò)大、負(fù)荷過重、勞損或肥厚。本文認(rèn)為對于心率＞120次／min的P波高尖，多考慮交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)所致，應(yīng)囑患者休息后復(fù)查心電圖。對于心率＜120次／min的P波高尖，應(yīng)結(jié)合其他心電圖表現(xiàn)和臨床資料綜合考慮。

［1］錢菁菁，劉美群.P波振幅增高臨床意義分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（5）：84.

［2］崔勇，徐韜，段本濤.室間隔厚度為32mm的梗阻性肥厚型心肌病的心電圖1例［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2007， 16（1）：39.

［3］王志茹，李琦.靜脈滴注胸腺肽致心電圖異常1例［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2009，18（6）：456.

［4］楊瑛，劉平，楊麗型，等.體位變化致P波改變［J］.沈陽部隊(duì)醫(yī)藥，2007，20（3）：211－212.

［5］王立群.交感性“肺型P波”［J］.臨床心電學(xué)雜志，2006，15（2）：56.

［6］張萍.自主神經(jīng)對心臟節(jié)律的調(diào)控［J］.心電學(xué)雜志，2003，22（1）：57－61.

［7］付小靈，易華.慢性肺源性心臟病的心電圖觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，24：92－93.

［8］高迎春，肖波，劉松濤，等.肺心病急性期與緩解期“肺型P波”的變化［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（13）：1763－1764.

Relationship between heart rate and Pwave amplitude

Wang xuling，Zhai tingting
（Department of Electrocardiogram，Jingjiang People's Hospital，Jingjiang Jiangsu 214500，China）

Ob jective To explore the relationship between heart rate and the amplitude of P wave.M ethods Two hundred and forty-five patients examined by 24 h ambulatory electrocardiography（Holter）in our hospitalwere random ly selected.Based on their Holter screenshots including the fastest and the slowest heart rate，the heart rates and Pwave amplitudesweremeasured separately，and the average values of P wave amplitudes in different ranges of heart rates were calculated and compared.The reasons for the changes of P wave amplitudes were analysed.Resu lts There was significant difference between the Pwave amplitude at a heart rate over 120 beats／min and the one at a heart rate below 120 beats／min.And there was no obvious correlationship between the increase of P wave amplitude and right atrial enlargement or pulmonary artery hypertension.ConclusionWhen heart rate is over 120 beats／min，the increase of Pwave amplitudemainly results from elevated autonomic nerve tension.

heart rate；Pwave amplitude；autonomic nerve tension

R540.41

A

1008－0740（2014）04－0266－02

2014－05－25）

（本文編輯：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.04.012

214500江蘇靖江，靖江市人民醫(yī)院心電圖室

王旭玲，主治醫(yī)師，主要從事心電圖工作，E-mail：wangxuling5886＠126.com