132例患者心電圖低電壓的臨床特點(diǎn)分析

李莉 衛(wèi)萍

132例患者心電圖低電壓的臨床特點(diǎn)分析

李莉 衛(wèi)萍

目的 探討心電圖低電壓改變的臨床意義和病因。方法 收集體表心電圖診斷的132例低電壓患者的臨床資料，分析病因和患者臨床特點(diǎn)。結(jié)果 ①132例患者中胸導(dǎo)聯(lián)低電壓32例（24%），肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓87例（66%），肢體導(dǎo)聯(lián)合并胸導(dǎo)聯(lián)低電壓13例（10%）；②腫瘤并發(fā)心電圖低電壓者69例（52%），以肺癌發(fā)病率最高；③心功能不全患者中，前壁心肌梗死和擴(kuò)張型心肌病為主要病因。結(jié)論 惡性腫瘤并發(fā)的心電圖低電壓為臨床最常見(jiàn)原因。

低電壓；心電圖；QRS波；心功能不全

體表心電圖QRS波低電壓是臨床上常見(jiàn)的異常心電圖。當(dāng)心肌損害所致的心肌電活動(dòng)減弱、心臟與體表間電阻抗增加時(shí)，QRS波群電壓便會(huì)低于正常值。病因分為心臟疾病，如心肌梗死，各類心肌病，心包疾??；非心臟疾病，如癌性多漿膜腔積液等。本文通過(guò)分析我院心電圖診斷為低電壓的住院患者，探討低電壓患者的病因和臨床特點(diǎn)，為臨床診斷和治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年6月至2014年4月住院期間心電圖診斷為低電壓的132例患者作為分析對(duì)象。其中，男90例，女42例，平均年齡（58±19）歲。

1.2 方法

心電圖檢查使用德國(guó)產(chǎn)MAC 5000心電圖機(jī)，常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)描記，定標(biāo)1 mV／10 mm，走紙速度為25 mm／s。所有患者均行心臟彩超檢查和生化全套檢查。

1.3 心電圖低電壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)R＋S波電壓之和小于0.5mV，或3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)R＋S波電壓之和小于1.5mV時(shí)，稱為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓；當(dāng)胸導(dǎo)聯(lián)V1～V6的QRS綜合波振幅小于1.0 mV時(shí)，稱為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓。肢體導(dǎo)聯(lián)與胸導(dǎo)聯(lián)同時(shí)為低電壓時(shí)，診斷為全導(dǎo)低電壓［1］。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床情況

132例患者中，胸導(dǎo)聯(lián)低電壓患者32例，占24%；肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓患者87例，占66%；全導(dǎo)低電壓患者13例，占10%。各類低電壓患者疾病情況如表1，其中，腫瘤患者69例，以肺癌患者發(fā)病率最高；心功能不全患者29例，主要為前壁心肌梗死與擴(kuò)張型心肌病。

表1 低電壓患者臨床特點(diǎn)Tab.1 Clinical characteristics of patientswith low voltage on ECG

2.2 患者臨床特點(diǎn)

29例心肌梗死患者中，合并有高血壓患者13例；腎功能不全患者15例；糖尿病患者12例；貧血患者3例；房顫患者8例，多為擴(kuò)張型心肌病患者。所有患者中ST改變有51例，占39%；T波倒置或低平有71例，占54%。

3 討論

QRS波群代表心室的除極波，電壓改變提示心室肌產(chǎn)生的電活動(dòng)傳導(dǎo)減弱或傳導(dǎo)到體表后獲取的電信號(hào)減弱［2］。心電圖低電壓可因心臟自身原因，如各種原因造成心肌損害，影響心肌細(xì)胞極化或心臟位置變化等；心外原因，如：①傳導(dǎo)阻力增大，如肥胖、肺氣腫、縮窄性心包炎、皮膚干燥等；②電信號(hào)傳導(dǎo)受阻，如胸腔積液、心包積液或皮下氣腫，由于電流傳導(dǎo)阻力增大，傳導(dǎo)到體表的電流減少，導(dǎo)致QRS波群電壓降低。

本研究人群中，以癌癥患者例數(shù)最多，考慮因癌癥患者多并發(fā)大量胸腔積液，腹腔積液，使得心臟移位，導(dǎo)致電傳導(dǎo)阻力增大，致使胸前導(dǎo)聯(lián)電極與心肌除極向量之間距離增加［3］。癌癥患者多數(shù)需要進(jìn)行化學(xué)治療，目前運(yùn)用化療藥物如環(huán)磷酰胺、順鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇可造成心包炎、心肌缺血和心肌病等心臟毒性，心肌形成小灶性瘢痕，瘢痕性組織不能產(chǎn)生激動(dòng)；而激動(dòng)與不激動(dòng)組織交錯(cuò)存在，互相影響表現(xiàn)為低電壓［4］。在研究人群中，廣泛前壁心肌梗死是造成心肌梗死后心功能不全的原因，因冠脈閉塞，造成大量心肌細(xì)胞缺血、缺氧壞死，壞死的心肌細(xì)胞不能再生，最終被纖維組織代替，使得心臟收縮功能嚴(yán)重受損，能產(chǎn)生電活動(dòng)的心肌細(xì)胞數(shù)量急劇衰減，造成低電壓。擴(kuò)張型心肌病，因心肌細(xì)胞被大量纖維組織代替，心肌細(xì)胞清除或空泡變性，心肌細(xì)胞質(zhì)退行性變，心肌纖維變細(xì)、拉伸明顯，心臟擴(kuò)大、收縮功能降低，造成QRS電壓降低［5］。

研究人群中，因腎功能不全造成低電壓，考慮因鈉水潴留，造成嚴(yán)重水腫，增加了電活動(dòng)傳導(dǎo)阻力。而在心肌梗死患者中，合并腎功能不全、糖尿病和高血壓這些危險(xiǎn)因素，可損害心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞電活動(dòng)減弱，發(fā)生低電壓。

低電壓伴有ST段T波改變，常提示心肌的廣泛損害，如心肌病、心肌炎、心肌梗死及慢性缺血性心肌病等。所有患者中，低電壓在孕婦中也有一定的檢出率。因懷孕后期，膈肌上抬，心臟在縱隔中為橫位，心室除極產(chǎn)生的QRS波群綜合向量在額面投影相對(duì)減小，額面向量的肢體導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)出低電壓，故應(yīng)嚴(yán)格甄別，避免誤診。

總之，引起低電壓的原因多且復(fù)雜，臨床應(yīng)加強(qiáng)甄別。對(duì)于低電壓患者，可結(jié)合病史，積極尋找病因，改善預(yù)后。

［1］趙志峰，馬沛然.QRS低電壓判定標(biāo)準(zhǔn)和診斷心肌疾患的價(jià)值［J］.實(shí)用地方病學(xué)雜志，1996，1（2）：40－41.

［2］陳敏章.中華內(nèi)科學(xué)（中冊(cè)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1788－1789.

［3］丁瑩，肖天林.癌癥患者并發(fā)體表心電圖低電壓40例臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（5）：754.

［4］QRS波群低電壓在化療后患者心電圖改變中的意義［J］.職業(yè)與健康，2007，23（12）：1075－1076.

［5］郭紅霞.53例擴(kuò)張型心肌病的臨床心電圖分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（23）：2810－2811.

C linical characteristics of 132 patients w ith low voltage on ECG

Li li，Wei Ping
（Department of Electrocardiogram，Beijing Armed Police General Hospital，Beijing 100039，China）

Objective To explore the clinical significance and pathogeny of low voltage changes on ECG.M ethods The data of 132 patientswere collected who were diagnosed with low voltage by surface ECG and were in hospital from June 2013 to March 2014.Their pathogeny and clinical characteristicswere analysed.Results ①Among the 132 patients，there were 32 patients（24%）with precordial low voltage，87（66%）with limb low voltage，and 13（10%）with both precordial and limb low voltage.②Sixty-nine patients（52%）suffered from cancers，lung cancer ranking at the first place.③Of all the patients with cardiac functional insufficiency，anterior wall infarction and dilated cardiomyopathy were themain causes of diseases.Conclusion Cancersmight be themain causes of low voltage on ECG.

low voltage；electrocardiogram；QRS complex；cardiac functional insufficiency

R540.41

A

1008－0740（2014）04－0247－02

2014－06－16）

（本文編輯：李政萍）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.04.006

100039北京，武警總醫(yī)院心電圖室

李莉，副教授，主要從事心電圖診斷研究，E-mail：kekokele29＠126.com