低功能孤獨(dú)癥患兒聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練療效研究及心理護(hù)理

孫玉燕等

[摘要] 目的 探討聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練（auditory integration training，AIT）及心理護(hù)理對兒童孤獨(dú)癥低功能患者的療效及其持續(xù)性。方法 將48例低功能孤獨(dú)癥患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組接受AIT治療及心理護(hù)理，對照組在實(shí)驗(yàn)期間不作治療，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后給予同等治療。療效評估主要采用孤獨(dú)癥兒童行為檢查量表（Autism Behavior Checklist，ABC），比較治療前，治療結(jié)束當(dāng)天，治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月ABC分值的變化。結(jié)果 5例患兒失訪。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過 AIT治療后，與對照組比較，ABC分值明顯下降（P<0.05）；治療結(jié)束當(dāng)天，治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月ABC分值持續(xù)下降。結(jié)論 AIT對低功能兒童孤獨(dú)癥的臨床癥狀有療效，且在3個(gè)月內(nèi)持續(xù)作用。

[關(guān)鍵詞] 聽覺統(tǒng)合；孤獨(dú)癥；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R749.94 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）09-0037-03

孤獨(dú)癥（autism）是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的廣泛發(fā)育障礙，其核心癥狀表現(xiàn)有3種：即語言障礙、社交障礙、刻板行為和（或）興趣狹窄。目前的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示兒童孤獨(dú)癥的發(fā)病率正逐年增高，但因其病因病理機(jī)制尚不清楚，導(dǎo)致治療困難，預(yù)后不良。臨床上一般將兒童韋氏智商低于70分的患兒稱為低功能孤獨(dú)癥，由于其認(rèn)知障礙明顯，在教育培訓(xùn)中配合困難，療效差，致殘率較高。張穎等發(fā)現(xiàn)，聽力過敏現(xiàn)象在40%以上患兒中存在，并且孤獨(dú)癥患兒的語言交流障礙以及部分異常行為均與聽覺過敏有關(guān)[1]。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練（auditory integration training，AIT）由法國醫(yī)生G Berard于20世紀(jì)70年代發(fā)明設(shè)計(jì)，即通過聆聽一組經(jīng)過調(diào)制過濾的音樂來矯正聽覺系統(tǒng)對聲音的異常處理，同時(shí)刺激患者的腦部活動(dòng)。毛曉紅等通過研究證實(shí)聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練和可改善輕度認(rèn)知功能障礙老人的認(rèn)知功能[2]。

近來AIT越來越多被用于孤獨(dú)癥的輔助治療，幫助促進(jìn)改善語言障礙、社交障礙、情緒失調(diào)及行為異常，但研究結(jié)果并不一致。如中國的張朝等2011年的研究結(jié)果表明：一個(gè)療程的AIT治療能使2～4歲的孤獨(dú)癥患兒 ABC量表分值顯著降低，在語言、社交、情緒、睡眠、注意力、運(yùn)動(dòng)技能上的癥狀明顯改善[3]。而國外Meta 分析結(jié)果顯示并無證據(jù)證明聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練及其他聲音訓(xùn)練對孤獨(dú)癥譜系障礙有明確療效[4]。本研究擬以隨機(jī)雙盲對照方法對 3～9歲低功能孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行 AIT臨床治療研究，跟蹤評估其癥狀改善情況至治療后3個(gè)月，為進(jìn)一步探討兒童孤獨(dú)癥低功能患者的有效治療途徑提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年1月～2012年9月在浙江省杭州市某醫(yī)院兒童心理科就診的孤獨(dú)癥兒童。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)2名主治或副主任兒童精神科醫(yī)師嚴(yán)格按照DSM-IV進(jìn)行診斷，符合兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；韋氏智測IQ≤70分；年齡3～9歲。

1.1.2 排除禁忌證 中耳充血及炎癥、高頻耳聾、戴助聽器者及其他聽力異常、癲癇及其他精神障礙。

1.1.3 入組程序 所有入選患兒家屬均簽署知情同意書，隨機(jī)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組使用特制音樂進(jìn)行AIT治療，對照組接受“安慰劑”治療，即所聽音樂未經(jīng)過濾調(diào)制（實(shí)驗(yàn)完全結(jié)束后給予正式治療）。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設(shè)備 為廣卅憶明科學(xué)儀器有限公司和中山醫(yī)科大學(xué)共同研制的第三代“數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀”，包括主機(jī)TL.2008PRO1臺(tái)，專業(yè)多碟數(shù)碼 CD播放機(jī)1臺(tái)，寬頻數(shù)碼聽覺訓(xùn)練光碟20張，Sony專用紅外無線耳機(jī)2副，專用電源線及專用信號(hào)線各2根。

1.2.2 訓(xùn)練安排 每天AIT上、下午各1次 （兩次相隔4h以上）。每次AIT 為30min（ 1 個(gè) CD），20次為 1個(gè)療程 （共20個(gè)不同的 CD）。訓(xùn)練過程中由兒童心理科護(hù)士看護(hù)并記錄反應(yīng)情況，填寫聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練觀察記錄表，并予以針對性心理護(hù)理。

1.2.3 評估工具和方法 在AIT前，治療結(jié)束當(dāng)天及治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)予以孤獨(dú)癥兒童行為檢查表（autism behavior checklist，ABC）評估共5次：由患兒知情家屬填寫。該量表有57個(gè)項(xiàng)目，詳細(xì)描述了孤獨(dú)癥兒童的感覺、行為、語言、情緒等方面的異常表現(xiàn)，可歸納為感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言及生活自理 5個(gè)因子，分值越高，癥狀越重。家屬對患兒是否真正接受AIT不知情。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用配對t檢驗(yàn)對實(shí)驗(yàn)組治療前后及實(shí)驗(yàn)組和對照組的ABC分值進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

實(shí)驗(yàn)組男20例，女4例，平均年齡（4.02±3.14）歲，IQ平均分 （61.15±13.98）分，治療前ABC平均分（89.86±18.42）分；對照組男 22例，女2例，平均年齡（3.78±4.05）歲，IQ平均分（59.93±13.02）分，治療前ABC平均分（90.13±17.54）分。治療前兩組受試者在年齡（t=0.1996，P>0.5）、性別（χ2 =0.6402，P>0.25）、IQ值（t=0.5441，P>0.5）和ABC分值 （t=0.031，P>0.5）上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究對象共失訪5例，治療組2例，對照組3例，失訪主要原因?yàn)榛純翰缓献鳎蚯皫状蜛TI治療后哭鬧明顯，患兒家屬要求中止。

2.2 治療結(jié)束當(dāng)天，治療后1、2、3個(gè)月的ABC分值比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：治療結(jié)束當(dāng)天 t = 2.608，P < 0.05；治療后1個(gè)月t = 3.079，P <0.01；治療后2個(gè)月t= 4.269，P < 0.01；治療后3個(gè)月 t = 4.932，P < 0.01，見表1。endprint

表1 治療前后實(shí)驗(yàn)組與對照組ABC分值比較（x±s，分）

2.3 兩組受試5個(gè)測試時(shí)點(diǎn)的ABC平均分降分值折線圖

根據(jù)兩組受試5個(gè)測試時(shí)點(diǎn)的ABC平均分降分值繪制折線圖（圖1）可見：實(shí)驗(yàn)組的ABC降分值隨時(shí)間持續(xù)增加，趨勢明顯；對照組各時(shí)點(diǎn)ABC降分值均接近0，無明顯變化?？梢妼?shí)驗(yàn)組接受AIT后3個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)出持續(xù)的癥狀改善，而對照組沒有明顯變化。

圖1 治療后3個(gè)月內(nèi)ABC平均分降分值折線圖

3討論

3.1 AIT改善臨床癥狀

AIT可不同程度地改善低功能孤獨(dú)癥兒童的臨床癥狀，經(jīng)過一個(gè)療程的AIT，患兒ABC量表分值明顯降低并在3個(gè)月內(nèi)持續(xù)下降。與張?jiān)潞恪埑妊芯拷Y(jié)果一致[5，6]。具體表現(xiàn)為：①語言方面：患兒出現(xiàn)模仿發(fā)音，主動(dòng)語言增多，對語言指令反應(yīng)增加，喚名反應(yīng)增加。陳維華等也發(fā)現(xiàn)結(jié)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對智力障礙兒童語言遲緩康復(fù)療效優(yōu)于單純語言訓(xùn)練[7]。②社交方面：眼神接觸增加，配合行為增多，手勢姿勢表達(dá)增多。③刻板行為和異常興趣方面改善不明顯。有個(gè)別家長反應(yīng)患兒重復(fù)語言反而增多。④情緒方面：治療過程中患兒大多情緒穩(wěn)定，生活中無故煩躁，發(fā)脾氣減少。也有少數(shù)病例治療過程中異常煩躁導(dǎo)致治療中斷。⑤睡眠方面：患兒家長普遍反映治療后患兒睡眠時(shí)間增加，夜間醒來次數(shù)減少。

3.2 AIT療效的機(jī)制

孤獨(dú)癥的病理機(jī)制迄今尚未明確。國外研究報(bào)道，87.1%以上的孤獨(dú)癥兒童首診癥狀表現(xiàn)為語言障礙[8]。言語相關(guān)的腦功能研究提示：患者對言語的綜合處理功能存在缺陷。如有研究對孤獨(dú)癥患者與正常青少年進(jìn)行聽覺言語理解測試時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組在左側(cè)顳葉聽覺相關(guān)腦區(qū)激活程度相當(dāng)，而孤獨(dú)癥組在前扣帶回、顳頂交界區(qū)、額中回和額下回激活顯著減弱[9]。Takeuchi等對孤獨(dú)癥患兒進(jìn)行接受性語言任務(wù)研究，功能磁共振成像（functional MRI，fMRI）顯示患兒右側(cè)額葉較正常對照更為活躍，提示孤獨(dú)癥患兒的右側(cè)大腦半球在語言功能上占優(yōu)勢，因而可以通過音樂治療促進(jìn)右腦功能，從而改善語言功能[10]。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練亦為一種特殊的音樂治療[11]，國外有研究表明，在AIT治療下，自閉癥兒童口語能力，操作能力、唇力、手指力均得到一定的改善，聽覺信息的反饋和理解使語言能力，操作能力更加精確和穩(wěn)定[12]。社交功能的腦研究提示孤獨(dú)癥患者可能由于其顳上溝、梭狀回、杏仁體等構(gòu)成的“社會(huì)腦”的功能異常，使他們難以綜合處理社交信息，從而產(chǎn)生社交障礙[13]。而針對刻板行為的腦結(jié)構(gòu)和腦功能研究普遍認(rèn)為基底節(jié)體積（特別是尾狀核），扣帶回和額葉功能異常與孤獨(dú)癥重復(fù)刻板行為相關(guān)[14]。另有研究表明，大約40%的孤獨(dú)癥患兒存在聽覺過敏現(xiàn)象，其行為和語言障礙可能在一定程度上與過度敏感或異常的聽覺有關(guān)[15]。而AIT的治療原理正在于過濾掉某些超敏頻率的聲音，減少內(nèi)耳和大腦區(qū)域的敏感性，減少對聽覺信息的歪曲認(rèn)知，增強(qiáng)對非超敏頻率聲音的感知，促進(jìn)對聽覺信息的整合，從而表現(xiàn)為臨床上對人際對話反應(yīng)提高，而對某些聲音的過敏反應(yīng)下降。

3.3本研究應(yīng)注意的問題

AIT的過程中注重心理護(hù)理，包括對患兒及其主要照看者。治療房間整潔溫馨，操作人員均為高年資護(hù)士，語氣親切，面帶笑容。治療前與患兒家庭充分溝通，了解患兒有無特殊好惡，幫助回避不良刺激物，每次治療前準(zhǔn)備其喜歡的玩具或零食，促進(jìn)配合治療。對治療過程中出現(xiàn)情緒煩躁的患兒耐心安撫，不輕易放棄，也不強(qiáng)制完成。治療完成給予正性強(qiáng)化，如小年齡患兒獎(jiǎng)勵(lì)喜歡的零食，大年齡患兒獎(jiǎng)勵(lì)喜歡的游戲項(xiàng)目等。訓(xùn)練過程中強(qiáng)調(diào)家長參與，讓父母成為治療的合作者。在患兒接受訓(xùn)練的同時(shí)，安撫家長的焦慮情緒，并給予疾病知識(shí)教育，提供有用信息，鼓勵(lì)家長樹立信心，積極投入到孩子的教育、訓(xùn)練和治療康復(fù)過程中。對于社交功能受損嚴(yán)重的患兒，則重點(diǎn)指導(dǎo)家長設(shè)計(jì)與日常生活相關(guān)的互動(dòng)性游戲；針對語言功能障礙嚴(yán)重的患兒，為家長提供語言訓(xùn)練的指導(dǎo)和咨詢；對于異常行為嚴(yán)重的患兒，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)行為矯正方法，如正性強(qiáng)化法、忽視法等。在中國，多數(shù)孤獨(dú)癥患兒仍主要由父母和家庭照顧。因而對孤獨(dú)癥兒童的治療中應(yīng)重視其家長的參與性，并給予包括心理支持在內(nèi)的多維度的支持。

3.4本研究存在的不足

①樣本年齡3～9歲，跨度較大，且樣本量少，未能針對年齡進(jìn)行分組，未能區(qū)分不同年齡患兒AIT的療效差異。今后研究應(yīng)進(jìn)行年齡分組，以期了解最佳治療年齡。②受研究時(shí)長限制，未能了解AIT長期療效（3個(gè)月后）及多療程療效。③在研究實(shí)施過程中，我們發(fā)現(xiàn)AIT作為單一治療方法，療效主要表現(xiàn)在促進(jìn)語言、社交的啟動(dòng)，部分改善異常行為、情緒、睡眠等，但并不能實(shí)質(zhì)性地提高功能。因而在臨床上應(yīng)將AIT作為輔助治療以促進(jìn)教育培訓(xùn)的療效，全面改善功能，促進(jìn)患兒康復(fù)。今后的研究可通過對照研究了解其對提高教育培訓(xùn)或其他綜合治療的輔助作用。王四美、王桃等研究結(jié)論提示在綜合治療前首先接受聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的康復(fù)效果優(yōu)于單純綜合治療[16，17]。

總之，聽覺統(tǒng)合治療對低功能孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)有一定的積極作用，但臨床上應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情、個(gè)性特點(diǎn)采用應(yīng)用行為分析法、結(jié)構(gòu)化教育、語言訓(xùn)練、社會(huì)交往訓(xùn)練、 聽覺統(tǒng)合治療等綜合的方法進(jìn)行治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張穎. 孤獨(dú)癥的早期干預(yù)[J]. 臨床兒科雜志， 2010， 28（8）： 741-743.

[2] 毛曉紅， 魏秀紅. 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對輕度認(rèn)知功能障礙老人認(rèn)知能力的影響[J]. 中華護(hù)理雜志， 2012， 47（3）： 219-221.

[3] 張朝， 于宗富， 黃曉玲，等. 孤獨(dú)癥兒童早期聽覺統(tǒng)合治療的療效分析[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志， 2011， 37（8）： 504-505.

[4] Sinha Y， Silove N， Hayen A，et al. Auditory integration training and other sound therapies for autism spectrum disorders （ASD）[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews， 2011， 7（12）：57.endprint

[5] 張?jiān)潞悖?韓書文， 王力芳. 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對兒童孤獨(dú)癥的近期療效及康復(fù)效果評價(jià)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（13）： 50-52.

[6] 張朝， 于宗富， 黃曉玲，等. 自閉癥兒童聽覺統(tǒng)合治療干預(yù)效果評價(jià)[J]. 中國公共衛(wèi)生，2013，29（4）： 499-502.

[7] 陳維華， 鄒林霞. 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對智力障礙兒童語言遲緩的效果[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2013， 19（7）： 626-623.

[8] 李雪，劉靖，楊文，等. 高功能孤獨(dú)癥兒童執(zhí)行功能和心理推理能力特點(diǎn)及臨床癥狀[J].中國心理衛(wèi)生雜志， 2012， 26（8）： 584-589.

[9] Gomot M， Bernardc FA， Matthew H， et al. Change detection in children with autism： An auditory event-related fMRI study[J]. Neuro Image， 2006， 29（2）：475-484.

[10] Takeuchi M， Harada M， Matsuzaki K， et a1. Differenee of signal change by a language task on autistic patients using functional MRI[J]. J Meal Invest，2004，51（1-2）：59.

[11] 韋斌垣， 梁巧琦. 孤獨(dú)癥兒童聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的療效[J]. 中國醫(yī)用醫(yī)藥， 2012， 7（4）： 30-31.

[12] Loucks TMJ， Ofori E， Grindrod CM， et al. Auditory motor integration in oral and manual effectors[J]. Journal of Motor Behavior， 2010， 42 （4）： 233-235.

[13] Pelphrey KA， Carter EJ. Charting the typical and atypical development of the social brain[J]. Dev Psychopatho， 2008， 20（4）：1081-1102.

[14] Ochsner KN， Beer JS， Robertson ER， et al. The neural correlates of direct and reflected self-knowledge[J]. Neuroimage， 2005， 28（4）： 797-814.

[15] Boddaert N， Chabane N， Belin P， et al. Perception of complex sounds in autism：abnormal auditory cortical processing in children[J]. Am J Psychiatry，2004，161（11）： 2117-2120.

[16] 王四美， 龔群， 張改巧，等. 8l例兒童孤獨(dú)癥綜合干預(yù)對行為異常的療效分析[J]. 中國兒童保健雜志， 2011， 19（5）： 419-422.

[17] 王桃， 沈小詠， 余翠芳，等. 50例孤獨(dú)癥兒童綜合性干預(yù)療效分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2012， 3（2）： 87-88.

（收稿日期：2013-10-29）endprint

[5] 張?jiān)潞悖?韓書文， 王力芳. 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對兒童孤獨(dú)癥的近期療效及康復(fù)效果評價(jià)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（13）： 50-52.

[6] 張朝， 于宗富， 黃曉玲，等. 自閉癥兒童聽覺統(tǒng)合治療干預(yù)效果評價(jià)[J]. 中國公共衛(wèi)生，2013，29（4）： 499-502.

[7] 陳維華， 鄒林霞. 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對智力障礙兒童語言遲緩的效果[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2013， 19（7）： 626-623.

[8] 李雪，劉靖，楊文，等. 高功能孤獨(dú)癥兒童執(zhí)行功能和心理推理能力特點(diǎn)及臨床癥狀[J].中國心理衛(wèi)生雜志， 2012， 26（8）： 584-589.

[9] Gomot M， Bernardc FA， Matthew H， et al. Change detection in children with autism： An auditory event-related fMRI study[J]. Neuro Image， 2006， 29（2）：475-484.

[10] Takeuchi M， Harada M， Matsuzaki K， et a1. Differenee of signal change by a language task on autistic patients using functional MRI[J]. J Meal Invest，2004，51（1-2）：59.

[11] 韋斌垣， 梁巧琦. 孤獨(dú)癥兒童聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的療效[J]. 中國醫(yī)用醫(yī)藥， 2012， 7（4）： 30-31.

[12] Loucks TMJ， Ofori E， Grindrod CM， et al. Auditory motor integration in oral and manual effectors[J]. Journal of Motor Behavior， 2010， 42 （4）： 233-235.

[13] Pelphrey KA， Carter EJ. Charting the typical and atypical development of the social brain[J]. Dev Psychopatho， 2008， 20（4）：1081-1102.

[14] Ochsner KN， Beer JS， Robertson ER， et al. The neural correlates of direct and reflected self-knowledge[J]. Neuroimage， 2005， 28（4）： 797-814.

[15] Boddaert N， Chabane N， Belin P， et al. Perception of complex sounds in autism：abnormal auditory cortical processing in children[J]. Am J Psychiatry，2004，161（11）： 2117-2120.

[16] 王四美， 龔群， 張改巧，等. 8l例兒童孤獨(dú)癥綜合干預(yù)對行為異常的療效分析[J]. 中國兒童保健雜志， 2011， 19（5）： 419-422.

[17] 王桃， 沈小詠， 余翠芳，等. 50例孤獨(dú)癥兒童綜合性干預(yù)療效分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2012， 3（2）： 87-88.

（收稿日期：2013-10-29）endprint

[5] 張?jiān)潞悖?韓書文， 王力芳. 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對兒童孤獨(dú)癥的近期療效及康復(fù)效果評價(jià)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2013， 10（13）： 50-52.

[6] 張朝， 于宗富， 黃曉玲，等. 自閉癥兒童聽覺統(tǒng)合治療干預(yù)效果評價(jià)[J]. 中國公共衛(wèi)生，2013，29（4）： 499-502.

[7] 陳維華， 鄒林霞. 聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對智力障礙兒童語言遲緩的效果[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2013， 19（7）： 626-623.

[8] 李雪，劉靖，楊文，等. 高功能孤獨(dú)癥兒童執(zhí)行功能和心理推理能力特點(diǎn)及臨床癥狀[J].中國心理衛(wèi)生雜志， 2012， 26（8）： 584-589.

[9] Gomot M， Bernardc FA， Matthew H， et al. Change detection in children with autism： An auditory event-related fMRI study[J]. Neuro Image， 2006， 29（2）：475-484.

[10] Takeuchi M， Harada M， Matsuzaki K， et a1. Differenee of signal change by a language task on autistic patients using functional MRI[J]. J Meal Invest，2004，51（1-2）：59.

[11] 韋斌垣， 梁巧琦. 孤獨(dú)癥兒童聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練的療效[J]. 中國醫(yī)用醫(yī)藥， 2012， 7（4）： 30-31.

[12] Loucks TMJ， Ofori E， Grindrod CM， et al. Auditory motor integration in oral and manual effectors[J]. Journal of Motor Behavior， 2010， 42 （4）： 233-235.

[13] Pelphrey KA， Carter EJ. Charting the typical and atypical development of the social brain[J]. Dev Psychopatho， 2008， 20（4）：1081-1102.

[14] Ochsner KN， Beer JS， Robertson ER， et al. The neural correlates of direct and reflected self-knowledge[J]. Neuroimage， 2005， 28（4）： 797-814.

[15] Boddaert N， Chabane N， Belin P， et al. Perception of complex sounds in autism：abnormal auditory cortical processing in children[J]. Am J Psychiatry，2004，161（11）： 2117-2120.

[16] 王四美， 龔群， 張改巧，等. 8l例兒童孤獨(dú)癥綜合干預(yù)對行為異常的療效分析[J]. 中國兒童保健雜志， 2011， 19（5）： 419-422.

[17] 王桃， 沈小詠， 余翠芳，等. 50例孤獨(dú)癥兒童綜合性干預(yù)療效分析[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2012， 3（2）： 87-88.

（收稿日期：2013-10-29）endprint