奉化市近10年圍產(chǎn)兒死亡情況分析

林琳敏

圍產(chǎn)兒死亡率是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展程度及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。為了解本地近10年圍產(chǎn)兒死亡情況及影響因素，我們對(duì)2003—2012年監(jiān)測(cè)的圍產(chǎn)兒死亡情況及死因作回顧性分析。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

資料來(lái)源于2002年10月1日—2012年9月30日，奉化市各分娩機(jī)構(gòu)上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測(cè)資料。

1.2方法

1.2.1定義根據(jù)WHO公布的圍產(chǎn)期I的標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠滿(mǎn)28周或出生體重≥1 000 g或身長(zhǎng)達(dá)35 cm，至出生后7 d死亡的胎兒和新生兒，包括死胎、死產(chǎn)及早期新生兒死亡。

1.2.2評(píng)審由專(zhuān)人對(duì)各分娩機(jī)構(gòu)上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案及各類(lèi)報(bào)表進(jìn)行審核，定期進(jìn)行質(zhì)控，每半年召開(kāi)圍產(chǎn)協(xié)作組會(huì)議進(jìn)行評(píng)審分析。

1.2.3分組將10年來(lái)的圍產(chǎn)兒出生及死亡監(jiān)測(cè)資料分為兩組，2003—2007年為A組，2008—2012年為B組，將A、B兩組進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以上年的4季度至當(dāng)年的3季度為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度。

2結(jié)果

2.1圍產(chǎn)兒死亡率及構(gòu)成

3討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 各地的圍產(chǎn)兒死亡率均逐步下降。近年來(lái)我市加強(qiáng)圍產(chǎn)保健質(zhì)量管理，建立和健全圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的規(guī)范化管理制度，加強(qiáng)產(chǎn)科與兒科協(xié)作、臨床與保健合作，實(shí)施高危病例專(zhuān)案管理，推廣新生兒窒息復(fù)蘇、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)等適宜技術(shù)，提高產(chǎn)前診斷及篩查能力等一系列干預(yù)措施。近10年來(lái)圍產(chǎn)兒死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，年平均死亡率為8.06‰，低于陳靜等[1]報(bào)道的11.5‰；后5年平均死亡率明顯低于前5年，2012年最低，達(dá)到4.99%，逐步接近上海5.02‰的水平[2]。本文統(tǒng)計(jì)資料顯示，我市的圍產(chǎn)兒死亡仍存在下降空間，要進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒死亡率，需從以下幾方面入手加強(qiáng)管理。

3.1加強(qiáng)外來(lái)流動(dòng)人口的圍產(chǎn)期管理

10年來(lái)，我市外來(lái)流動(dòng)人口的圍產(chǎn)兒死亡率顯著下降，但仍明顯高于本地人口。流動(dòng)人口作為一個(gè)特殊群體，常常無(wú)產(chǎn)前檢查或做不定期不規(guī)范產(chǎn)檢。本文資料顯示，流動(dòng)人口的圍產(chǎn)保健接受率和規(guī)范產(chǎn)檢率明顯低于本地人口，孕期建立圍產(chǎn)保健冊(cè)的只有33.50%，明顯低于本地人口的94.70%。因此，要降低圍產(chǎn)兒死亡率，必須采取相應(yīng)干預(yù)措施。一是按照屬地化管理原則將其納入本地孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行“首查建冊(cè)、追蹤隨訪(fǎng)”，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；二是把流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健管理納入當(dāng)?shù)鼗竟残l(wèi)生免費(fèi)服務(wù)范圍，建立完善危重貧困孕產(chǎn)婦兒童救助基金，減少因經(jīng)濟(jì)原因放棄救治的情況；三是加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，及時(shí)取締非法接生點(diǎn)；四是加強(qiáng)宣傳力度，利用電視、廣播、報(bào)紙等媒介廣泛宣傳圍產(chǎn)保健重要性，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)。

3.2重視出生缺陷的綜合防治

本文資料顯示，出生缺陷是我市圍產(chǎn)兒死亡的首位原因。出生缺陷病因前3位分別是先天性心臟病（先心）（27.6%）、神經(jīng)管畸形（25.9%）、消化道畸形（13.8%）。雖然目前對(duì)于絕大多數(shù)出生缺陷都缺乏有效的治療方法，很多出生缺陷至今原因不明，但大多數(shù)出生缺陷有胎兒解剖結(jié)構(gòu)異常的表現(xiàn)，超聲影像作為應(yīng)用最廣泛的的產(chǎn)前診斷技術(shù)，是診斷胎兒畸形的首選措施[3]。同時(shí)，保健工作還應(yīng)從婚孕期做起，加強(qiáng)對(duì)先天缺陷的預(yù)防，廣泛開(kāi)展婚前、孕前及早孕宣教、遺傳咨詢(xún)，孕前補(bǔ)充小劑量葉酸，提高產(chǎn)前篩查覆蓋率，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少出生缺陷的發(fā)生。

3.3提高高危兒的綜合管理能力

胎兒因素是我市圍產(chǎn)兒死亡的第2位原因。胎兒因素包括早產(chǎn)、低體重、胎兒生長(zhǎng)遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫等，是引起死產(chǎn)、早期新生兒死亡的首要原因。新生兒疾病作為圍產(chǎn)兒死亡的第3位原因，占早期新生兒死亡的35.20%。因此，要提高圍產(chǎn)期服務(wù)質(zhì)量，做好高危妊娠管理，預(yù)防早產(chǎn)兒和低出生體重兒的娩出；同時(shí)要提高助產(chǎn)機(jī)構(gòu)及人員的早產(chǎn)兒護(hù)理及救治水平，降低早產(chǎn)兒和低出生體重兒的死亡率；要加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健，正確處理產(chǎn)程，防治胎兒窘迫；要加強(qiáng)產(chǎn)科和新生兒科的結(jié)合，積極加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的推廣應(yīng)用，提高窒息搶救質(zhì)量，加強(qiáng)窒息搶救成功后新生兒的管理，以降低新生兒窒息死亡率。

4參考文獻(xiàn)

[1]陳靜，夏穎麗，關(guān)艷梅，等.北京市朝陽(yáng)區(qū)924例圍產(chǎn)兒死亡原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（35）：5211-5212.

[2]吳金芳，施君遙，顧婷婷，等.10年圍產(chǎn)兒死亡情況分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，6：1358-1359.

[3]張燕妮，陳群，呂勇，等.15年間17 893例孕婦產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查對(duì)胎兒畸形的檢測(cè)結(jié)果與分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，1999，7（5）：5-6.

（收稿日期：2013-09-29）

圍產(chǎn)兒死亡率是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展程度及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。為了解本地近10年圍產(chǎn)兒死亡情況及影響因素，我們對(duì)2003—2012年監(jiān)測(cè)的圍產(chǎn)兒死亡情況及死因作回顧性分析。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

資料來(lái)源于2002年10月1日—2012年9月30日，奉化市各分娩機(jī)構(gòu)上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測(cè)資料。

1.2方法

1.2.1定義根據(jù)WHO公布的圍產(chǎn)期I的標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠滿(mǎn)28周或出生體重≥1 000 g或身長(zhǎng)達(dá)35 cm，至出生后7 d死亡的胎兒和新生兒，包括死胎、死產(chǎn)及早期新生兒死亡。

1.2.2評(píng)審由專(zhuān)人對(duì)各分娩機(jī)構(gòu)上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案及各類(lèi)報(bào)表進(jìn)行審核，定期進(jìn)行質(zhì)控，每半年召開(kāi)圍產(chǎn)協(xié)作組會(huì)議進(jìn)行評(píng)審分析。

1.2.3分組將10年來(lái)的圍產(chǎn)兒出生及死亡監(jiān)測(cè)資料分為兩組，2003—2007年為A組，2008—2012年為B組，將A、B兩組進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以上年的4季度至當(dāng)年的3季度為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度。

2結(jié)果

2.1圍產(chǎn)兒死亡率及構(gòu)成

3討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 各地的圍產(chǎn)兒死亡率均逐步下降。近年來(lái)我市加強(qiáng)圍產(chǎn)保健質(zhì)量管理，建立和健全圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的規(guī)范化管理制度，加強(qiáng)產(chǎn)科與兒科協(xié)作、臨床與保健合作，實(shí)施高危病例專(zhuān)案管理，推廣新生兒窒息復(fù)蘇、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)等適宜技術(shù)，提高產(chǎn)前診斷及篩查能力等一系列干預(yù)措施。近10年來(lái)圍產(chǎn)兒死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，年平均死亡率為8.06‰，低于陳靜等[1]報(bào)道的11.5‰；后5年平均死亡率明顯低于前5年，2012年最低，達(dá)到4.99%，逐步接近上海5.02‰的水平[2]。本文統(tǒng)計(jì)資料顯示，我市的圍產(chǎn)兒死亡仍存在下降空間，要進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒死亡率，需從以下幾方面入手加強(qiáng)管理。

3.1加強(qiáng)外來(lái)流動(dòng)人口的圍產(chǎn)期管理

10年來(lái)，我市外來(lái)流動(dòng)人口的圍產(chǎn)兒死亡率顯著下降，但仍明顯高于本地人口。流動(dòng)人口作為一個(gè)特殊群體，常常無(wú)產(chǎn)前檢查或做不定期不規(guī)范產(chǎn)檢。本文資料顯示，流動(dòng)人口的圍產(chǎn)保健接受率和規(guī)范產(chǎn)檢率明顯低于本地人口，孕期建立圍產(chǎn)保健冊(cè)的只有33.50%，明顯低于本地人口的94.70%。因此，要降低圍產(chǎn)兒死亡率，必須采取相應(yīng)干預(yù)措施。一是按照屬地化管理原則將其納入本地孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行“首查建冊(cè)、追蹤隨訪(fǎng)”，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；二是把流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健管理納入當(dāng)?shù)鼗竟残l(wèi)生免費(fèi)服務(wù)范圍，建立完善危重貧困孕產(chǎn)婦兒童救助基金，減少因經(jīng)濟(jì)原因放棄救治的情況；三是加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，及時(shí)取締非法接生點(diǎn)；四是加強(qiáng)宣傳力度，利用電視、廣播、報(bào)紙等媒介廣泛宣傳圍產(chǎn)保健重要性，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)。

3.2重視出生缺陷的綜合防治

本文資料顯示，出生缺陷是我市圍產(chǎn)兒死亡的首位原因。出生缺陷病因前3位分別是先天性心臟病（先心）（27.6%）、神經(jīng)管畸形（25.9%）、消化道畸形（13.8%）。雖然目前對(duì)于絕大多數(shù)出生缺陷都缺乏有效的治療方法，很多出生缺陷至今原因不明，但大多數(shù)出生缺陷有胎兒解剖結(jié)構(gòu)異常的表現(xiàn)，超聲影像作為應(yīng)用最廣泛的的產(chǎn)前診斷技術(shù)，是診斷胎兒畸形的首選措施[3]。同時(shí)，保健工作還應(yīng)從婚孕期做起，加強(qiáng)對(duì)先天缺陷的預(yù)防，廣泛開(kāi)展婚前、孕前及早孕宣教、遺傳咨詢(xún)，孕前補(bǔ)充小劑量葉酸，提高產(chǎn)前篩查覆蓋率，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少出生缺陷的發(fā)生。

3.3提高高危兒的綜合管理能力

胎兒因素是我市圍產(chǎn)兒死亡的第2位原因。胎兒因素包括早產(chǎn)、低體重、胎兒生長(zhǎng)遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫等，是引起死產(chǎn)、早期新生兒死亡的首要原因。新生兒疾病作為圍產(chǎn)兒死亡的第3位原因，占早期新生兒死亡的35.20%。因此，要提高圍產(chǎn)期服務(wù)質(zhì)量，做好高危妊娠管理，預(yù)防早產(chǎn)兒和低出生體重兒的娩出；同時(shí)要提高助產(chǎn)機(jī)構(gòu)及人員的早產(chǎn)兒護(hù)理及救治水平，降低早產(chǎn)兒和低出生體重兒的死亡率；要加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健，正確處理產(chǎn)程，防治胎兒窘迫；要加強(qiáng)產(chǎn)科和新生兒科的結(jié)合，積極加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的推廣應(yīng)用，提高窒息搶救質(zhì)量，加強(qiáng)窒息搶救成功后新生兒的管理，以降低新生兒窒息死亡率。

4參考文獻(xiàn)

[1]陳靜，夏穎麗，關(guān)艷梅，等.北京市朝陽(yáng)區(qū)924例圍產(chǎn)兒死亡原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（35）：5211-5212.

[2]吳金芳，施君遙，顧婷婷，等.10年圍產(chǎn)兒死亡情況分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，6：1358-1359.

[3]張燕妮，陳群，呂勇，等.15年間17 893例孕婦產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查對(duì)胎兒畸形的檢測(cè)結(jié)果與分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，1999，7（5）：5-6.

（收稿日期：2013-09-29）

圍產(chǎn)兒死亡率是反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展程度及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。為了解本地近10年圍產(chǎn)兒死亡情況及影響因素，我們對(duì)2003—2012年監(jiān)測(cè)的圍產(chǎn)兒死亡情況及死因作回顧性分析。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

資料來(lái)源于2002年10月1日—2012年9月30日，奉化市各分娩機(jī)構(gòu)上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測(cè)資料。

1.2方法

1.2.1定義根據(jù)WHO公布的圍產(chǎn)期I的標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠滿(mǎn)28周或出生體重≥1 000 g或身長(zhǎng)達(dá)35 cm，至出生后7 d死亡的胎兒和新生兒，包括死胎、死產(chǎn)及早期新生兒死亡。

1.2.2評(píng)審由專(zhuān)人對(duì)各分娩機(jī)構(gòu)上報(bào)的圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案及各類(lèi)報(bào)表進(jìn)行審核，定期進(jìn)行質(zhì)控，每半年召開(kāi)圍產(chǎn)協(xié)作組會(huì)議進(jìn)行評(píng)審分析。

1.2.3分組將10年來(lái)的圍產(chǎn)兒出生及死亡監(jiān)測(cè)資料分為兩組，2003—2007年為A組，2008—2012年為B組，將A、B兩組進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以上年的4季度至當(dāng)年的3季度為一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度。

2結(jié)果

2.1圍產(chǎn)兒死亡率及構(gòu)成

3討論

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 各地的圍產(chǎn)兒死亡率均逐步下降。近年來(lái)我市加強(qiáng)圍產(chǎn)保健質(zhì)量管理，建立和健全圍產(chǎn)保健和產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的規(guī)范化管理制度，加強(qiáng)產(chǎn)科與兒科協(xié)作、臨床與保健合作，實(shí)施高危病例專(zhuān)案管理，推廣新生兒窒息復(fù)蘇、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)等適宜技術(shù)，提高產(chǎn)前診斷及篩查能力等一系列干預(yù)措施。近10年來(lái)圍產(chǎn)兒死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，年平均死亡率為8.06‰，低于陳靜等[1]報(bào)道的11.5‰；后5年平均死亡率明顯低于前5年，2012年最低，達(dá)到4.99%，逐步接近上海5.02‰的水平[2]。本文統(tǒng)計(jì)資料顯示，我市的圍產(chǎn)兒死亡仍存在下降空間，要進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒死亡率，需從以下幾方面入手加強(qiáng)管理。

3.1加強(qiáng)外來(lái)流動(dòng)人口的圍產(chǎn)期管理

10年來(lái)，我市外來(lái)流動(dòng)人口的圍產(chǎn)兒死亡率顯著下降，但仍明顯高于本地人口。流動(dòng)人口作為一個(gè)特殊群體，常常無(wú)產(chǎn)前檢查或做不定期不規(guī)范產(chǎn)檢。本文資料顯示，流動(dòng)人口的圍產(chǎn)保健接受率和規(guī)范產(chǎn)檢率明顯低于本地人口，孕期建立圍產(chǎn)保健冊(cè)的只有33.50%，明顯低于本地人口的94.70%。因此，要降低圍產(chǎn)兒死亡率，必須采取相應(yīng)干預(yù)措施。一是按照屬地化管理原則將其納入本地孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行“首查建冊(cè)、追蹤隨訪(fǎng)”，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；二是把流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健管理納入當(dāng)?shù)鼗竟残l(wèi)生免費(fèi)服務(wù)范圍，建立完善危重貧困孕產(chǎn)婦兒童救助基金，減少因經(jīng)濟(jì)原因放棄救治的情況；三是加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，及時(shí)取締非法接生點(diǎn)；四是加強(qiáng)宣傳力度，利用電視、廣播、報(bào)紙等媒介廣泛宣傳圍產(chǎn)保健重要性，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)。

3.2重視出生缺陷的綜合防治

本文資料顯示，出生缺陷是我市圍產(chǎn)兒死亡的首位原因。出生缺陷病因前3位分別是先天性心臟?。ㄏ刃模?7.6%）、神經(jīng)管畸形（25.9%）、消化道畸形（13.8%）。雖然目前對(duì)于絕大多數(shù)出生缺陷都缺乏有效的治療方法，很多出生缺陷至今原因不明，但大多數(shù)出生缺陷有胎兒解剖結(jié)構(gòu)異常的表現(xiàn)，超聲影像作為應(yīng)用最廣泛的的產(chǎn)前診斷技術(shù)，是診斷胎兒畸形的首選措施[3]。同時(shí)，保健工作還應(yīng)從婚孕期做起，加強(qiáng)對(duì)先天缺陷的預(yù)防，廣泛開(kāi)展婚前、孕前及早孕宣教、遺傳咨詢(xún)，孕前補(bǔ)充小劑量葉酸，提高產(chǎn)前篩查覆蓋率，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，減少出生缺陷的發(fā)生。

3.3提高高危兒的綜合管理能力

胎兒因素是我市圍產(chǎn)兒死亡的第2位原因。胎兒因素包括早產(chǎn)、低體重、胎兒生長(zhǎng)遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫等，是引起死產(chǎn)、早期新生兒死亡的首要原因。新生兒疾病作為圍產(chǎn)兒死亡的第3位原因，占早期新生兒死亡的35.20%。因此，要提高圍產(chǎn)期服務(wù)質(zhì)量，做好高危妊娠管理，預(yù)防早產(chǎn)兒和低出生體重兒的娩出；同時(shí)要提高助產(chǎn)機(jī)構(gòu)及人員的早產(chǎn)兒護(hù)理及救治水平，降低早產(chǎn)兒和低出生體重兒的死亡率；要加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健，正確處理產(chǎn)程，防治胎兒窘迫；要加強(qiáng)產(chǎn)科和新生兒科的結(jié)合，積極加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的推廣應(yīng)用，提高窒息搶救質(zhì)量，加強(qiáng)窒息搶救成功后新生兒的管理，以降低新生兒窒息死亡率。

4參考文獻(xiàn)

[1]陳靜，夏穎麗，關(guān)艷梅，等.北京市朝陽(yáng)區(qū)924例圍產(chǎn)兒死亡原因分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（35）：5211-5212.

[2]吳金芳，施君遙，顧婷婷，等.10年圍產(chǎn)兒死亡情況分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，6：1358-1359.

[3]張燕妮，陳群，呂勇，等.15年間17 893例孕婦產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查對(duì)胎兒畸形的檢測(cè)結(jié)果與分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，1999，7（5）：5-6.

（收稿日期：2013-09-29）