義烏市中心醫(yī)院2012年急診傷害監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

余麗丹　何麗萍

傷害具有常見(jiàn)、多發(fā)、死亡率和致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重地危害著公眾的健康。在我國(guó)由傷害導(dǎo)致的死亡，居死因順位第5位，也是1～45歲年齡組人群中的首位死因。傷害的預(yù)防已經(jīng)越來(lái)越引起世界各國(guó)的重視。因此，很多國(guó)家建立了完整的傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。浙江省從2004年開(kāi)始建立了以哨點(diǎn)醫(yī)院急診室為基礎(chǔ)的醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并于2009年實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。義烏市中心醫(yī)院是義烏市規(guī)模最大的綜合性市屬醫(yī)院，于2012年開(kāi)始參與傷害監(jiān)測(cè)。為更加詳細(xì)地了解義烏市的傷害發(fā)生流行現(xiàn)狀，并且提供可針對(duì)性的預(yù)防措施，現(xiàn)就2012年義烏市中心醫(yī)院1—12月的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析如下。[HJ*6][HJ]

1資料與方法

1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象

以2012年1月1日—2012年12月31日，因傷害到義烏市中心醫(yī)院就診的首診病例為監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2監(jiān)測(cè)內(nèi)容

監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括一般情況、傷害事件的基本情況（時(shí)間、地點(diǎn)、原因、活動(dòng)狀態(tài)、意圖等）、傷害的臨床信息（傷害性質(zhì)、部位、結(jié)局等）。

1.3監(jiān)測(cè)方法

嚴(yán)格按照《浙江省醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。各接診醫(yī)師持續(xù)、系統(tǒng)地對(duì)所有到義烏市中心醫(yī)院就診的傷害病例進(jìn)行登記，填報(bào)統(tǒng)一的《浙江省醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡》，醫(yī)院有專人對(duì)報(bào)告卡進(jìn)行審核，并錄入“浙江省慢性病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)”，義烏市疾病預(yù)防控制中心（CDC）按要求完成傷害卡片的審核，并及時(shí)對(duì)同一個(gè)病人同一次傷害的不同卡片進(jìn)行查重。

1.4質(zhì)量控制

形成全方位的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，成立傷害監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告辦公室；建立醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)工作制度，明確各級(jí)各類人員職責(zé)；[JP3]定期進(jìn)行傷害監(jiān)測(cè)培訓(xùn)；院內(nèi)每月1次開(kāi)展漏報(bào)調(diào)查和卡片質(zhì)量抽查，義烏市CDC每季度1次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、整改。

2.2傷害特征描述

2.2.1傷害發(fā)生原因傷害發(fā)生的主要原因有跌傷/墜落、鈍器傷、交通傷、刺/割傷和燒燙傷。男性傷害原因構(gòu)成前5位與全人群一致，女性略有差異，交通傷代替鈍器傷排第2位。不同年齡組之間，傷害原因的分布也略有差異，0～14歲年齡組和60歲～年齡組以跌傷/墜落為主；15～44歲年齡組和45～59歲年齡組以鈍器傷和跌傷/墜落為主（表1）。且農(nóng)民工、工人和農(nóng)/漁業(yè)勞動(dòng)者在傷害發(fā)生的主要原因中所占的比列較高，學(xué)齡前兒童和學(xué)生的跌傷/墜落較多。

2.2.2傷害發(fā)生地點(diǎn)傷害發(fā)生地點(diǎn)主要集中在街道/城區(qū)、家和工作場(chǎng)所。男性前3位為工作場(chǎng)所、街道/城區(qū)和家中，女性前3位為家中、街道/城區(qū)和工作場(chǎng)所。0～14歲和60歲～年齡組以家中為主，15～44歲年齡組以工作場(chǎng)所為主，45～59歲年齡組以街道/城區(qū)為主（表2）。幾個(gè)主要職業(yè)的傷害發(fā)生地點(diǎn)構(gòu)成比也有差異，農(nóng)民工和工人的傷害多發(fā)生在工作場(chǎng)所，農(nóng)/漁業(yè)勞動(dòng)者主要在街道/城區(qū)，學(xué)齡前兒童和學(xué)生主要在家中（表3）。

2.2.3傷害發(fā)生時(shí)間傷害全年均有發(fā)生，第三、四季度多于第一、二季度。進(jìn)一步分析5類傷害主要原因的時(shí)間分布，發(fā)現(xiàn)傷害的發(fā)生存在集中趨勢(shì)，7—9月是各種傷害發(fā)生的高峰期。跌傷/墜落和鈍器傷在10月份出現(xiàn)小高峰，交通傷和刺割傷在3月份和8月份有2個(gè)小高峰，燒燙傷的發(fā)生比較平穩(wěn)（圖1）。

2.2.5傷害嚴(yán)重程度和結(jié)局大部分的傷害病例的嚴(yán)重程度都是“輕微淺表傷”（48.89%）和“中等程度傷害”（41.14%），性別構(gòu)成無(wú)差異。0～14歲、15～44歲和45～59歲3個(gè)年齡段的傷害嚴(yán)重程度跟全人群無(wú)差異，60～歲年齡組的“中等程度傷害”占第1位。傷害監(jiān)測(cè)病例中89.81%的結(jié)局是留觀或處理后回家。

2.2.6傷害的性質(zhì)和部位傷害部位中軟組織受傷占72.34%，其次是全身性傷害（19.80%）和骨關(guān)節(jié)傷害（7.86%）。進(jìn)一步分析傷害的具體性質(zhì)，排前5位的是淺表擦傷、裂傷、腦震蕩、血腫/瘀傷和骨折，比例分別是34.36% 、16.47% 、12.68% 、8.25% 和6.19%。男性與全人群一致，女性腦震蕩替代裂傷排在第2位。各年齡組傷害性質(zhì)構(gòu)成中排第1位的都是淺表擦傷，60歲～年齡組的腦震蕩和骨折所占的比例明顯高于裂傷和血腫/瘀傷。傷害部位中，頭部所占比例最高，為59.37%，其次是上肢（21.09%）和下肢（9.01%）。性別之間無(wú)差異；45～59歲年齡組和60歲～年齡組都是軀干取代下肢排第3位。

2.2.7傷害意圖91.06%的傷害病例都是非故意，他人故意傷害構(gòu)成中男性高于女性，而自己故意構(gòu)成比女性高于男性。

3討論

從傷害病例的人口學(xué)特征可以看出，本組監(jiān)測(cè)病例存在性別差異，男性多于女性，且以外來(lái)務(wù)工的青壯年為主，多數(shù)職業(yè)為農(nóng)民工、工人和農(nóng)/漁業(yè)勞動(dòng)者，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道一致[1-2]。義烏市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的獨(dú)特魅力，吸引著大量外來(lái)務(wù)工人員，截止2011年底義烏市的外來(lái)人口已經(jīng)超過(guò)150萬(wàn)，是本地戶籍的2倍多。這個(gè)龐大的人群中很大一部分是農(nóng)民工，他們由于生活條件相對(duì)較差、工作強(qiáng)度偏高、勞動(dòng)保護(hù)條件有限及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等諸多因素，成為意外傷害的高危人群，這個(gè)群體應(yīng)該是我們傷害防控干預(yù)的重點(diǎn)。一方面要加強(qiáng)外來(lái)務(wù)工人員的管理，督促企業(yè)做好崗前培訓(xùn)和職業(yè)教育，提高個(gè)人防范能力；另一方面政府提高重點(diǎn)單位的安全生產(chǎn)檢查力度，促使其改善勞動(dòng)條件，給工人提供安全的生產(chǎn)環(huán)境，避免不必要的傷害發(fā)生。

傷害發(fā)生原因中跌傷/墜落最多，占41.86%，且主要集中在兩個(gè)跌傷/墜落的高危年齡組（0～14歲和60歲～）。兒童好動(dòng)，喜爬高，安全意識(shí)缺乏，而老年人身體功能退化，平衡能力下降又有多種慢性病并存，這些因素使這兩個(gè)年齡組最容易發(fā)生意外傷害，尤其是跌傷/墜落，所以對(duì)這兩個(gè)人群我們應(yīng)該有針對(duì)性的干預(yù)。比如在村居社區(qū)、中小學(xué)校、老年大學(xué)、工廠工地以講座、觀看錄像、發(fā)放科普安全手冊(cè)的形式，進(jìn)行生動(dòng)的、通俗易懂的宣傳教育。本組監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，傷害原因排序中動(dòng)物傷偏低，與其他研究報(bào)道不一致[3]。這跟義烏市的動(dòng)物致傷門診設(shè)立在13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），其他市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院均不接種狂犬疫苗的政策有一定關(guān)系。

7—9月是傷害的高發(fā)期，非故意且發(fā)生在“空閑”時(shí)傷害最多，90%以上是“輕微淺表傷”和“中等程度傷害”。夏季天氣炎熱，居民的外出活動(dòng)相對(duì)增多，且休息和飲食都不規(guī)律，容易造成體力疲乏，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，增加意外事故發(fā)生。今后工作中我們要多在夏季進(jìn)行安全技能的宣傳教育，以增強(qiáng)居民的安全意識(shí)。

由于我市的傷害監(jiān)測(cè)處于起步階段，數(shù)據(jù)收集途徑有限且開(kāi)展難度較大，一定程度上影響了監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

在今后工作中，我們應(yīng)當(dāng)多途徑多渠道開(kāi)展監(jiān)測(cè)，以獲得全面的信息，從而更準(zhǔn)確地揭示義烏市的傷害流行狀況，為預(yù)防干預(yù)指明方向，減少我市傷害的發(fā)生。

4參考文獻(xiàn)

[1]葉幼姝.廈門市中醫(yī)院2010年傷害監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)資料病例特征分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：140-141.

[2]錢一建，沈美清，陳俊，等.桐鄉(xiāng)市2004—2006年醫(yī)院急診傷害監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].[JP3]浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20（4）：12-13.

[3]張新衛(wèi)，肖媛媛，潘勁，等.2009—2010年浙江省28家哨點(diǎn)醫(yī)院急診室傷害監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2012，27（3）：221-225.

（收稿日期：2013-11-20）

傷害具有常見(jiàn)、多發(fā)、死亡率和致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重地危害著公眾的健康。在我國(guó)由傷害導(dǎo)致的死亡，居死因順位第5位，也是1～45歲年齡組人群中的首位死因。傷害的預(yù)防已經(jīng)越來(lái)越引起世界各國(guó)的重視。因此，很多國(guó)家建立了完整的傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。浙江省從2004年開(kāi)始建立了以哨點(diǎn)醫(yī)院急診室為基礎(chǔ)的醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并于2009年實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。義烏市中心醫(yī)院是義烏市規(guī)模最大的綜合性市屬醫(yī)院，于2012年開(kāi)始參與傷害監(jiān)測(cè)。為更加詳細(xì)地了解義烏市的傷害發(fā)生流行現(xiàn)狀，并且提供可針對(duì)性的預(yù)防措施，現(xiàn)就2012年義烏市中心醫(yī)院1—12月的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析如下。[HJ*6][HJ]

1資料與方法

1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象

以2012年1月1日—2012年12月31日，因傷害到義烏市中心醫(yī)院就診的首診病例為監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2監(jiān)測(cè)內(nèi)容

監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括一般情況、傷害事件的基本情況（時(shí)間、地點(diǎn)、原因、活動(dòng)狀態(tài)、意圖等）、傷害的臨床信息（傷害性質(zhì)、部位、結(jié)局等）。

1.3監(jiān)測(cè)方法

嚴(yán)格按照《浙江省醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。各接診醫(yī)師持續(xù)、系統(tǒng)地對(duì)所有到義烏市中心醫(yī)院就診的傷害病例進(jìn)行登記，填報(bào)統(tǒng)一的《浙江省醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡》，醫(yī)院有專人對(duì)報(bào)告卡進(jìn)行審核，并錄入“浙江省慢性病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)”，義烏市疾病預(yù)防控制中心（CDC）按要求完成傷害卡片的審核，并及時(shí)對(duì)同一個(gè)病人同一次傷害的不同卡片進(jìn)行查重。

1.4質(zhì)量控制

形成全方位的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，成立傷害監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告辦公室；建立醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)工作制度，明確各級(jí)各類人員職責(zé)；[JP3]定期進(jìn)行傷害監(jiān)測(cè)培訓(xùn)；院內(nèi)每月1次開(kāi)展漏報(bào)調(diào)查和卡片質(zhì)量抽查，義烏市CDC每季度1次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、整改。

2.2傷害特征描述

2.2.1傷害發(fā)生原因傷害發(fā)生的主要原因有跌傷/墜落、鈍器傷、交通傷、刺/割傷和燒燙傷。男性傷害原因構(gòu)成前5位與全人群一致，女性略有差異，交通傷代替鈍器傷排第2位。不同年齡組之間，傷害原因的分布也略有差異，0～14歲年齡組和60歲～年齡組以跌傷/墜落為主；15～44歲年齡組和45～59歲年齡組以鈍器傷和跌傷/墜落為主（表1）。且農(nóng)民工、工人和農(nóng)/漁業(yè)勞動(dòng)者在傷害發(fā)生的主要原因中所占的比列較高，學(xué)齡前兒童和學(xué)生的跌傷/墜落較多。

2.2.2傷害發(fā)生地點(diǎn)傷害發(fā)生地點(diǎn)主要集中在街道/城區(qū)、家和工作場(chǎng)所。男性前3位為工作場(chǎng)所、街道/城區(qū)和家中，女性前3位為家中、街道/城區(qū)和工作場(chǎng)所。0～14歲和60歲～年齡組以家中為主，15～44歲年齡組以工作場(chǎng)所為主，45～59歲年齡組以街道/城區(qū)為主（表2）。幾個(gè)主要職業(yè)的傷害發(fā)生地點(diǎn)構(gòu)成比也有差異，農(nóng)民工和工人的傷害多發(fā)生在工作場(chǎng)所，農(nóng)/漁業(yè)勞動(dòng)者主要在街道/城區(qū)，學(xué)齡前兒童和學(xué)生主要在家中（表3）。

2.2.3傷害發(fā)生時(shí)間傷害全年均有發(fā)生，第三、四季度多于第一、二季度。進(jìn)一步分析5類傷害主要原因的時(shí)間分布，發(fā)現(xiàn)傷害的發(fā)生存在集中趨勢(shì)，7—9月是各種傷害發(fā)生的高峰期。跌傷/墜落和鈍器傷在10月份出現(xiàn)小高峰，交通傷和刺割傷在3月份和8月份有2個(gè)小高峰，燒燙傷的發(fā)生比較平穩(wěn)（圖1）。

2.2.5傷害嚴(yán)重程度和結(jié)局大部分的傷害病例的嚴(yán)重程度都是“輕微淺表傷”（48.89%）和“中等程度傷害”（41.14%），性別構(gòu)成無(wú)差異。0～14歲、15～44歲和45～59歲3個(gè)年齡段的傷害嚴(yán)重程度跟全人群無(wú)差異，60～歲年齡組的“中等程度傷害”占第1位。傷害監(jiān)測(cè)病例中89.81%的結(jié)局是留觀或處理后回家。

2.2.6傷害的性質(zhì)和部位傷害部位中軟組織受傷占72.34%，其次是全身性傷害（19.80%）和骨關(guān)節(jié)傷害（7.86%）。進(jìn)一步分析傷害的具體性質(zhì)，排前5位的是淺表擦傷、裂傷、腦震蕩、血腫/瘀傷和骨折，比例分別是34.36% 、16.47% 、12.68% 、8.25% 和6.19%。男性與全人群一致，女性腦震蕩替代裂傷排在第2位。各年齡組傷害性質(zhì)構(gòu)成中排第1位的都是淺表擦傷，60歲～年齡組的腦震蕩和骨折所占的比例明顯高于裂傷和血腫/瘀傷。傷害部位中，頭部所占比例最高，為59.37%，其次是上肢（21.09%）和下肢（9.01%）。性別之間無(wú)差異；45～59歲年齡組和60歲～年齡組都是軀干取代下肢排第3位。

2.2.7傷害意圖91.06%的傷害病例都是非故意，他人故意傷害構(gòu)成中男性高于女性，而自己故意構(gòu)成比女性高于男性。

3討論

從傷害病例的人口學(xué)特征可以看出，本組監(jiān)測(cè)病例存在性別差異，男性多于女性，且以外來(lái)務(wù)工的青壯年為主，多數(shù)職業(yè)為農(nóng)民工、工人和農(nóng)/漁業(yè)勞動(dòng)者，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道一致[1-2]。義烏市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的獨(dú)特魅力，吸引著大量外來(lái)務(wù)工人員，截止2011年底義烏市的外來(lái)人口已經(jīng)超過(guò)150萬(wàn)，是本地戶籍的2倍多。這個(gè)龐大的人群中很大一部分是農(nóng)民工，他們由于生活條件相對(duì)較差、工作強(qiáng)度偏高、勞動(dòng)保護(hù)條件有限及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等諸多因素，成為意外傷害的高危人群，這個(gè)群體應(yīng)該是我們傷害防控干預(yù)的重點(diǎn)。一方面要加強(qiáng)外來(lái)務(wù)工人員的管理，督促企業(yè)做好崗前培訓(xùn)和職業(yè)教育，提高個(gè)人防范能力；另一方面政府提高重點(diǎn)單位的安全生產(chǎn)檢查力度，促使其改善勞動(dòng)條件，給工人提供安全的生產(chǎn)環(huán)境，避免不必要的傷害發(fā)生。

傷害發(fā)生原因中跌傷/墜落最多，占41.86%，且主要集中在兩個(gè)跌傷/墜落的高危年齡組（0～14歲和60歲～）。兒童好動(dòng)，喜爬高，安全意識(shí)缺乏，而老年人身體功能退化，平衡能力下降又有多種慢性病并存，這些因素使這兩個(gè)年齡組最容易發(fā)生意外傷害，尤其是跌傷/墜落，所以對(duì)這兩個(gè)人群我們應(yīng)該有針對(duì)性的干預(yù)。比如在村居社區(qū)、中小學(xué)校、老年大學(xué)、工廠工地以講座、觀看錄像、發(fā)放科普安全手冊(cè)的形式，進(jìn)行生動(dòng)的、通俗易懂的宣傳教育。本組監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，傷害原因排序中動(dòng)物傷偏低，與其他研究報(bào)道不一致[3]。這跟義烏市的動(dòng)物致傷門診設(shè)立在13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），其他市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院均不接種狂犬疫苗的政策有一定關(guān)系。

7—9月是傷害的高發(fā)期，非故意且發(fā)生在“空閑”時(shí)傷害最多，90%以上是“輕微淺表傷”和“中等程度傷害”。夏季天氣炎熱，居民的外出活動(dòng)相對(duì)增多，且休息和飲食都不規(guī)律，容易造成體力疲乏，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，增加意外事故發(fā)生。今后工作中我們要多在夏季進(jìn)行安全技能的宣傳教育，以增強(qiáng)居民的安全意識(shí)。

由于我市的傷害監(jiān)測(cè)處于起步階段，數(shù)據(jù)收集途徑有限且開(kāi)展難度較大，一定程度上影響了監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

在今后工作中，我們應(yīng)當(dāng)多途徑多渠道開(kāi)展監(jiān)測(cè)，以獲得全面的信息，從而更準(zhǔn)確地揭示義烏市的傷害流行狀況，為預(yù)防干預(yù)指明方向，減少我市傷害的發(fā)生。

4參考文獻(xiàn)

[1]葉幼姝.廈門市中醫(yī)院2010年傷害監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)資料病例特征分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：140-141.

[2]錢一建，沈美清，陳俊，等.桐鄉(xiāng)市2004—2006年醫(yī)院急診傷害監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].[JP3]浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20（4）：12-13.

[3]張新衛(wèi)，肖媛媛，潘勁，等.2009—2010年浙江省28家哨點(diǎn)醫(yī)院急診室傷害監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2012，27（3）：221-225.

（收稿日期：2013-11-20）

傷害具有常見(jiàn)、多發(fā)、死亡率和致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重地危害著公眾的健康。在我國(guó)由傷害導(dǎo)致的死亡，居死因順位第5位，也是1～45歲年齡組人群中的首位死因。傷害的預(yù)防已經(jīng)越來(lái)越引起世界各國(guó)的重視。因此，很多國(guó)家建立了完整的傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。浙江省從2004年開(kāi)始建立了以哨點(diǎn)醫(yī)院急診室為基礎(chǔ)的醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并于2009年實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。義烏市中心醫(yī)院是義烏市規(guī)模最大的綜合性市屬醫(yī)院，于2012年開(kāi)始參與傷害監(jiān)測(cè)。為更加詳細(xì)地了解義烏市的傷害發(fā)生流行現(xiàn)狀，并且提供可針對(duì)性的預(yù)防措施，現(xiàn)就2012年義烏市中心醫(yī)院1—12月的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析如下。[HJ*6][HJ]

1資料與方法

1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象

以2012年1月1日—2012年12月31日，因傷害到義烏市中心醫(yī)院就診的首診病例為監(jiān)測(cè)對(duì)象。

1.2監(jiān)測(cè)內(nèi)容

監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括一般情況、傷害事件的基本情況（時(shí)間、地點(diǎn)、原因、活動(dòng)狀態(tài)、意圖等）、傷害的臨床信息（傷害性質(zhì)、部位、結(jié)局等）。

1.3監(jiān)測(cè)方法

嚴(yán)格按照《浙江省醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告技術(shù)規(guī)范》相關(guān)要求開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。各接診醫(yī)師持續(xù)、系統(tǒng)地對(duì)所有到義烏市中心醫(yī)院就診的傷害病例進(jìn)行登記，填報(bào)統(tǒng)一的《浙江省醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告卡》，醫(yī)院有專人對(duì)報(bào)告卡進(jìn)行審核，并錄入“浙江省慢性病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)”，義烏市疾病預(yù)防控制中心（CDC）按要求完成傷害卡片的審核，并及時(shí)對(duì)同一個(gè)病人同一次傷害的不同卡片進(jìn)行查重。

1.4質(zhì)量控制

形成全方位的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，成立傷害監(jiān)測(cè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告辦公室；建立醫(yī)院傷害監(jiān)測(cè)工作制度，明確各級(jí)各類人員職責(zé)；[JP3]定期進(jìn)行傷害監(jiān)測(cè)培訓(xùn)；院內(nèi)每月1次開(kāi)展漏報(bào)調(diào)查和卡片質(zhì)量抽查，義烏市CDC每季度1次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋、整改。

2.2傷害特征描述

2.2.1傷害發(fā)生原因傷害發(fā)生的主要原因有跌傷/墜落、鈍器傷、交通傷、刺/割傷和燒燙傷。男性傷害原因構(gòu)成前5位與全人群一致，女性略有差異，交通傷代替鈍器傷排第2位。不同年齡組之間，傷害原因的分布也略有差異，0～14歲年齡組和60歲～年齡組以跌傷/墜落為主；15～44歲年齡組和45～59歲年齡組以鈍器傷和跌傷/墜落為主（表1）。且農(nóng)民工、工人和農(nóng)/漁業(yè)勞動(dòng)者在傷害發(fā)生的主要原因中所占的比列較高，學(xué)齡前兒童和學(xué)生的跌傷/墜落較多。

2.2.2傷害發(fā)生地點(diǎn)傷害發(fā)生地點(diǎn)主要集中在街道/城區(qū)、家和工作場(chǎng)所。男性前3位為工作場(chǎng)所、街道/城區(qū)和家中，女性前3位為家中、街道/城區(qū)和工作場(chǎng)所。0～14歲和60歲～年齡組以家中為主，15～44歲年齡組以工作場(chǎng)所為主，45～59歲年齡組以街道/城區(qū)為主（表2）。幾個(gè)主要職業(yè)的傷害發(fā)生地點(diǎn)構(gòu)成比也有差異，農(nóng)民工和工人的傷害多發(fā)生在工作場(chǎng)所，農(nóng)/漁業(yè)勞動(dòng)者主要在街道/城區(qū)，學(xué)齡前兒童和學(xué)生主要在家中（表3）。

2.2.3傷害發(fā)生時(shí)間傷害全年均有發(fā)生，第三、四季度多于第一、二季度。進(jìn)一步分析5類傷害主要原因的時(shí)間分布，發(fā)現(xiàn)傷害的發(fā)生存在集中趨勢(shì)，7—9月是各種傷害發(fā)生的高峰期。跌傷/墜落和鈍器傷在10月份出現(xiàn)小高峰，交通傷和刺割傷在3月份和8月份有2個(gè)小高峰，燒燙傷的發(fā)生比較平穩(wěn)（圖1）。

2.2.5傷害嚴(yán)重程度和結(jié)局大部分的傷害病例的嚴(yán)重程度都是“輕微淺表傷”（48.89%）和“中等程度傷害”（41.14%），性別構(gòu)成無(wú)差異。0～14歲、15～44歲和45～59歲3個(gè)年齡段的傷害嚴(yán)重程度跟全人群無(wú)差異，60～歲年齡組的“中等程度傷害”占第1位。傷害監(jiān)測(cè)病例中89.81%的結(jié)局是留觀或處理后回家。

2.2.6傷害的性質(zhì)和部位傷害部位中軟組織受傷占72.34%，其次是全身性傷害（19.80%）和骨關(guān)節(jié)傷害（7.86%）。進(jìn)一步分析傷害的具體性質(zhì)，排前5位的是淺表擦傷、裂傷、腦震蕩、血腫/瘀傷和骨折，比例分別是34.36% 、16.47% 、12.68% 、8.25% 和6.19%。男性與全人群一致，女性腦震蕩替代裂傷排在第2位。各年齡組傷害性質(zhì)構(gòu)成中排第1位的都是淺表擦傷，60歲～年齡組的腦震蕩和骨折所占的比例明顯高于裂傷和血腫/瘀傷。傷害部位中，頭部所占比例最高，為59.37%，其次是上肢（21.09%）和下肢（9.01%）。性別之間無(wú)差異；45～59歲年齡組和60歲～年齡組都是軀干取代下肢排第3位。

2.2.7傷害意圖91.06%的傷害病例都是非故意，他人故意傷害構(gòu)成中男性高于女性，而自己故意構(gòu)成比女性高于男性。

3討論

從傷害病例的人口學(xué)特征可以看出，本組監(jiān)測(cè)病例存在性別差異，男性多于女性，且以外來(lái)務(wù)工的青壯年為主，多數(shù)職業(yè)為農(nóng)民工、工人和農(nóng)/漁業(yè)勞動(dòng)者，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究報(bào)道一致[1-2]。義烏市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的獨(dú)特魅力，吸引著大量外來(lái)務(wù)工人員，截止2011年底義烏市的外來(lái)人口已經(jīng)超過(guò)150萬(wàn)，是本地戶籍的2倍多。這個(gè)龐大的人群中很大一部分是農(nóng)民工，他們由于生活條件相對(duì)較差、工作強(qiáng)度偏高、勞動(dòng)保護(hù)條件有限及自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)等諸多因素，成為意外傷害的高危人群，這個(gè)群體應(yīng)該是我們傷害防控干預(yù)的重點(diǎn)。一方面要加強(qiáng)外來(lái)務(wù)工人員的管理，督促企業(yè)做好崗前培訓(xùn)和職業(yè)教育，提高個(gè)人防范能力；另一方面政府提高重點(diǎn)單位的安全生產(chǎn)檢查力度，促使其改善勞動(dòng)條件，給工人提供安全的生產(chǎn)環(huán)境，避免不必要的傷害發(fā)生。

傷害發(fā)生原因中跌傷/墜落最多，占41.86%，且主要集中在兩個(gè)跌傷/墜落的高危年齡組（0～14歲和60歲～）。兒童好動(dòng)，喜爬高，安全意識(shí)缺乏，而老年人身體功能退化，平衡能力下降又有多種慢性病并存，這些因素使這兩個(gè)年齡組最容易發(fā)生意外傷害，尤其是跌傷/墜落，所以對(duì)這兩個(gè)人群我們應(yīng)該有針對(duì)性的干預(yù)。比如在村居社區(qū)、中小學(xué)校、老年大學(xué)、工廠工地以講座、觀看錄像、發(fā)放科普安全手冊(cè)的形式，進(jìn)行生動(dòng)的、通俗易懂的宣傳教育。本組監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，傷害原因排序中動(dòng)物傷偏低，與其他研究報(bào)道不一致[3]。這跟義烏市的動(dòng)物致傷門診設(shè)立在13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），其他市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院均不接種狂犬疫苗的政策有一定關(guān)系。

7—9月是傷害的高發(fā)期，非故意且發(fā)生在“空閑”時(shí)傷害最多，90%以上是“輕微淺表傷”和“中等程度傷害”。夏季天氣炎熱，居民的外出活動(dòng)相對(duì)增多，且休息和飲食都不規(guī)律，容易造成體力疲乏，注意力不集中，情緒不穩(wěn)定，增加意外事故發(fā)生。今后工作中我們要多在夏季進(jìn)行安全技能的宣傳教育，以增強(qiáng)居民的安全意識(shí)。

由于我市的傷害監(jiān)測(cè)處于起步階段，數(shù)據(jù)收集途徑有限且開(kāi)展難度較大，一定程度上影響了監(jiān)測(cè)質(zhì)量。

在今后工作中，我們應(yīng)當(dāng)多途徑多渠道開(kāi)展監(jiān)測(cè)，以獲得全面的信息，從而更準(zhǔn)確地揭示義烏市的傷害流行狀況，為預(yù)防干預(yù)指明方向，減少我市傷害的發(fā)生。

4參考文獻(xiàn)

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[3]張新衛(wèi)，肖媛媛，潘勁，等.2009—2010年浙江省28家哨點(diǎn)醫(yī)院急診室傷害監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2012，27（3）：221-225.

（收稿日期：2013-11-20）